向桂華

分娩球聯(lián)合自由體位助產(chǎn)對初產(chǎn)婦分娩的影響

向桂華

目的 分析分娩球聯(lián)合自由體位助產(chǎn)對初產(chǎn)婦分娩的影響。方法 本研究選取142例初產(chǎn)婦為對象，將其隨機分組。對照組產(chǎn)婦（n=71）接受常規(guī)助產(chǎn)，實驗組產(chǎn)婦（n=71）接受分娩球聯(lián)合自由體位助產(chǎn)。對比分析2組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間和陰道試產(chǎn)成功率的差異。結果 對照組第一產(chǎn)程為（10.65±2.53）h，第二產(chǎn)程為（31.25±7.45）min，第三產(chǎn)程為（6.58±1.76）min，總產(chǎn)程為（11.13±2.68）h。實驗組第一產(chǎn)程為（7.78±1.86）h，第二產(chǎn)程為（30.57±7.32）min，第三產(chǎn)程為（6.40±1.81）min，總產(chǎn)程為（8.22±1.95）h。實驗組第一產(chǎn)程時間和總產(chǎn)程時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對照組陰道試產(chǎn)成功率為67.61%，實驗組陰道試產(chǎn)成功率為87.32%。實驗組自然分娩成功率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 對初產(chǎn)婦分娩時應用分娩球聯(lián)合自由體位助產(chǎn)有助于促進產(chǎn)程，提高陰道試產(chǎn)成功率，值得在臨床推廣應用。

分娩球；自由體位；助產(chǎn)；初產(chǎn)婦；分娩結局

分娩時疼痛劇烈，不僅給產(chǎn)婦造成巨大的生理痛苦，還會造成緊張、焦慮、恐懼等負性情緒，增加兒茶酚胺的分泌，導致宮縮乏力、產(chǎn)程延長，從而增加剖宮產(chǎn)率，這一點在初產(chǎn)婦中表現(xiàn)得尤為突出。因此緩解分娩疼痛、減輕不良情緒，促進產(chǎn)程進展一直是產(chǎn)科臨床研究的重點[1]。本研究分析了分娩球聯(lián)合自由體位助產(chǎn)對初產(chǎn)婦分娩的影響，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2013年9月～2014年8月在懷化市第一人民醫(yī)院分娩的142例初產(chǎn)婦為對象，均為單胎、足月、頭位妊娠，無明顯剖宮產(chǎn)指征，符合陰道試產(chǎn)條件。研究對象剔除合并嚴重肝腎功能障礙、心肺功能不全、血液系統(tǒng)疾病、妊娠期高血壓、糖尿病、自身免疫性疾病、精神疾病、頭盆不稱、巨大兒、高齡初產(chǎn)婦等。

將研究對象隨機分組，對照組產(chǎn)婦71例，年齡22～33歲，平均年齡（28.23±5.48）歲；體質(zhì)量64～72 kg，平均體質(zhì)量（69.54±3.12）kg；孕周37～41周，平均孕周（39.14±1.25）周；文化程度包括本科10例、大專25例、高中30例、初中6例。

實驗組產(chǎn)婦71例，年齡21～34歲，平均年齡（28.45±5.57）歲；體質(zhì)量65～72 kg，平均體質(zhì)量（69.68±3.20）kg；孕周37～41.5周，平均孕周（39.25±1.33）周；文化程度包括本科11例、大專24例、高中28例、初中8例。

對2組產(chǎn)婦的一般資料進行統(tǒng)計學分析，發(fā)現(xiàn)其在年齡、體質(zhì)量、孕周、文化程度等方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 助產(chǎn)方法 對照組產(chǎn)婦接受常規(guī)助產(chǎn)，指導產(chǎn)婦臥于產(chǎn)床，取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰，第一產(chǎn)程觀察宮縮、胎心、宮頸擴張、先露下降等。第二產(chǎn)程指導產(chǎn)婦根據(jù)宮縮節(jié)律用力屏氣，胎頭下降至陰道外口時協(xié)助胎頭俯屈，注意保護會陰。第三產(chǎn)程助胎盤娩出，檢查胎膜是否完整[2]。

實驗組產(chǎn)婦接受分娩球聯(lián)合自由體位助產(chǎn)。根據(jù)產(chǎn)婦意愿選擇坐、站、跪等自由體位。選擇坐姿者指導產(chǎn)婦騎坐在分娩球上，兩腿分開與肩同寬，上身直立，兩臂自然放松。利用腰肌前后、左右搖擺。選擇站姿者將分娩球放于產(chǎn)床，指導產(chǎn)婦立于床旁，將球放置胸前，雙臂環(huán)抱球，保持身體前傾，并將頭放在球上，使脊柱成C形。選擇跪姿者跪在瑜伽墊上，將球放在胸前，雙臂環(huán)抱球，保持身體前傾狀態(tài)，并將頭放在球上。分娩過程中根據(jù)產(chǎn)婦意愿改變體位以緩解疲勞[3]。

1.3 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 產(chǎn)程時間比較 實驗組第一產(chǎn)程時間和總產(chǎn)程時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對照組和實驗組產(chǎn)程時間比較（s）

表1 對照組和實驗組產(chǎn)程時間比較（s）

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2.2 分娩方式比較 實驗組自然分娩成功率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對照組和實驗組分娩方式比較[n（%）]

3 討論

分娩過程能否正常完成除了取決于產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒三要素外，還與精神因素密切相關。由于分娩時的劇烈疼痛可導致產(chǎn)程時間延長、體力過度耗損而導致難產(chǎn)，最終需要采用剖宮產(chǎn)分娩。初產(chǎn)婦由于缺乏分娩經(jīng)驗，在產(chǎn)程中的不良情緒比經(jīng)產(chǎn)婦更加嚴重，可導致臨產(chǎn)后缺乏自然分娩信心而中途要求手術結束妊娠，使由社會心理因素所致的剖宮產(chǎn)率也隨之上升[4]。

近年來，隨著人性化分娩觀念的深入人心，分娩球聯(lián)合自由體位助產(chǎn)在臨床應用越來越多。該方法在分娩過程中打破傳統(tǒng)行為，讓產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程自由活動，自行選擇舒適體位。產(chǎn)婦在宮縮間歇期使用分娩球，既可幫助按摩放松盆底肌肉，又可緩解會陰部、腰骶部疼痛[5]。產(chǎn)婦取坐位時，有利于使產(chǎn)軸和胎軸保持一致，借助重力作用促進胎頭入盆下降。同時胎頭對宮頸的壓力增加可引起反射性宮縮，從而促進宮頸口擴張，加速產(chǎn)程進展。在助產(chǎn)過程中指導產(chǎn)婦采取自由體位以轉移注意力、松弛肌肉，同時還可增強其大腦皮層功能，提高疼痛閾值[6]。

傳統(tǒng)的膀胱截石位待產(chǎn)姿勢使產(chǎn)婦活動受限，不利于產(chǎn)婦活動、進食、排大小便等，加重產(chǎn)婦的不良情緒。而自由體位時產(chǎn)婦可隨意走動、進食，有助于保持產(chǎn)婦精力充沛，避免因精神緊張導致產(chǎn)力異常、產(chǎn)程遲滯，還有助于降低產(chǎn)后出血風險[7]。

需要注意的是，使用分娩球時應注意保護，球體維持85%左右的充氣量以保持良好的彈性，周圍排除尖銳物體，防止分娩球破裂、產(chǎn)婦跌倒等意外。改變體位時由助產(chǎn)士協(xié)助進行，以保證分娩球的使用安全[8]。

本研究中應用分娩球聯(lián)合自由體位助產(chǎn)者第一產(chǎn)程時間和總產(chǎn)程時間均顯著短于常規(guī)助產(chǎn)者（P＜0.05），這一結果表明：對初產(chǎn)婦分娩時應用分娩球聯(lián)合自由體位助產(chǎn)有助于促進產(chǎn)程進展，減輕產(chǎn)婦痛苦。本研究中應用分娩球聯(lián)合自由體位助產(chǎn)者剖宮產(chǎn)率僅為2.82%，顯著低于常規(guī)助產(chǎn)者的14.08%(P＜0.05)，這一結果表明：對初產(chǎn)婦分娩時應用分娩球聯(lián)合自由體位助產(chǎn)有助于提高陰道試產(chǎn)成功率，值得在臨床推廣應用。

[1] 郭偉紅，鄧慧玲，梁葉梅.分娩球降低剖宮產(chǎn)率的作用研究[J].中國醫(yī)藥導報，2011，8（19）：39－40.

[2] 顧倩，吳娜，莊薇.初產(chǎn)婦采用分娩球配合自由體位助產(chǎn)的體驗[J].護理學雜志，2013，20（10）：10－12.

[3] 陳燕，蘇玉英，蘇君.分娩球助產(chǎn)在人性化產(chǎn)時服務模式中的應用[J].護理實踐與研究，2010，7（3）：24－26.

[4] 刁杞香，古海榮.分娩球對分娩疼痛的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2010，31（1）：141.

[5] 楊麗，戴麗.分娩球在孕婦自我效能干預中的臨床應用[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2014，30（10）：817－819.

[6] 吳娜，莊薇，厲躍紅.分娩球配合自由體位助產(chǎn)的研究現(xiàn)狀[J].護理學雜志，2012，27（16）：92－94.

[7] 厲躍紅，吳娜，莊薇，等.分娩球配合自由體位助產(chǎn)對初產(chǎn)婦產(chǎn)痛、分娩控制感及妊娠結局的影響[J].中華護理雜志，2013，48（9）：793-796.

[8] 付建英，邱忠君，唐慧艷，等.分娩球操在分娩中的應用觀察[J].天津醫(yī)藥，2012，40（6）：637.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.5.036

湖南 418000 懷化市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科 （向桂華）