向桂華

分娩球聯(lián)合自由體位助產(chǎn)對(duì)初產(chǎn)婦分娩的影響

向桂華

目的 分析分娩球聯(lián)合自由體位助產(chǎn)對(duì)初產(chǎn)婦分娩的影響。方法 本研究選取142例初產(chǎn)婦為對(duì)象，將其隨機(jī)分組。對(duì)照組產(chǎn)婦（n=71）接受常規(guī)助產(chǎn)，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦（n=71）接受分娩球聯(lián)合自由體位助產(chǎn)。對(duì)比分析2組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間和陰道試產(chǎn)成功率的差異。結(jié)果 對(duì)照組第一產(chǎn)程為（10.65±2.53）h，第二產(chǎn)程為（31.25±7.45）min，第三產(chǎn)程為（6.58±1.76）min，總產(chǎn)程為（11.13±2.68）h。實(shí)驗(yàn)組第一產(chǎn)程為（7.78±1.86）h，第二產(chǎn)程為（30.57±7.32）min，第三產(chǎn)程為（6.40±1.81）min，總產(chǎn)程為（8.22±1.95）h。實(shí)驗(yàn)組第一產(chǎn)程時(shí)間和總產(chǎn)程時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組陰道試產(chǎn)成功率為67.61%，實(shí)驗(yàn)組陰道試產(chǎn)成功率為87.32%。實(shí)驗(yàn)組自然分娩成功率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)初產(chǎn)婦分娩時(shí)應(yīng)用分娩球聯(lián)合自由體位助產(chǎn)有助于促進(jìn)產(chǎn)程，提高陰道試產(chǎn)成功率，值得在臨床推廣應(yīng)用。

分娩球；自由體位；助產(chǎn)；初產(chǎn)婦；分娩結(jié)局

分娩時(shí)疼痛劇烈，不僅給產(chǎn)婦造成巨大的生理痛苦，還會(huì)造成緊張、焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，增加兒茶酚胺的分泌，導(dǎo)致宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)，從而增加剖宮產(chǎn)率，這一點(diǎn)在初產(chǎn)婦中表現(xiàn)得尤為突出。因此緩解分娩疼痛、減輕不良情緒，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展一直是產(chǎn)科臨床研究的重點(diǎn)[1]。本研究分析了分娩球聯(lián)合自由體位助產(chǎn)對(duì)初產(chǎn)婦分娩的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2013年9月～2014年8月在懷化市第一人民醫(yī)院分娩的142例初產(chǎn)婦為對(duì)象，均為單胎、足月、頭位妊娠，無(wú)明顯剖宮產(chǎn)指征，符合陰道試產(chǎn)條件。研究對(duì)象剔除合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、心肺功能不全、血液系統(tǒng)疾病、妊娠期高血壓、糖尿病、自身免疫性疾病、精神疾病、頭盆不稱(chēng)、巨大兒、高齡初產(chǎn)婦等。

將研究對(duì)象隨機(jī)分組，對(duì)照組產(chǎn)婦71例，年齡22～33歲，平均年齡（28.23±5.48）歲；體質(zhì)量64～72 kg，平均體質(zhì)量（69.54±3.12）kg；孕周37～41周，平均孕周（39.14±1.25）周；文化程度包括本科10例、大專(zhuān)25例、高中30例、初中6例。

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦71例，年齡21～34歲，平均年齡（28.45±5.57）歲；體質(zhì)量65～72 kg，平均體質(zhì)量（69.68±3.20）kg；孕周37～41.5周，平均孕周（39.25±1.33）周；文化程度包括本科11例、大專(zhuān)24例、高中28例、初中8例。

對(duì)2組產(chǎn)婦的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)其在年齡、體質(zhì)量、孕周、文化程度等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 助產(chǎn)方法 對(duì)照組產(chǎn)婦接受常規(guī)助產(chǎn)，指導(dǎo)產(chǎn)婦臥于產(chǎn)床，取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰，第一產(chǎn)程觀察宮縮、胎心、宮頸擴(kuò)張、先露下降等。第二產(chǎn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦根據(jù)宮縮節(jié)律用力屏氣，胎頭下降至陰道外口時(shí)協(xié)助胎頭俯屈，注意保護(hù)會(huì)陰。第三產(chǎn)程助胎盤(pán)娩出，檢查胎膜是否完整[2]。

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦接受分娩球聯(lián)合自由體位助產(chǎn)。根據(jù)產(chǎn)婦意愿選擇坐、站、跪等自由體位。選擇坐姿者指導(dǎo)產(chǎn)婦騎坐在分娩球上，兩腿分開(kāi)與肩同寬，上身直立，兩臂自然放松。利用腰肌前后、左右搖擺。選擇站姿者將分娩球放于產(chǎn)床，指導(dǎo)產(chǎn)婦立于床旁，將球放置胸前，雙臂環(huán)抱球，保持身體前傾，并將頭放在球上，使脊柱成C形。選擇跪姿者跪在瑜伽墊上，將球放在胸前，雙臂環(huán)抱球，保持身體前傾狀態(tài)，并將頭放在球上。分娩過(guò)程中根據(jù)產(chǎn)婦意愿改變體位以緩解疲勞[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)程時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組第一產(chǎn)程時(shí)間和總產(chǎn)程時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)程時(shí)間比較（s）

表1 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)程時(shí)間比較（s）

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2.2 分娩方式比較 實(shí)驗(yàn)組自然分娩成功率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組分娩方式比較[n（%）]

3 討論

分娩過(guò)程能否正常完成除了取決于產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒三要素外，還與精神因素密切相關(guān)。由于分娩時(shí)的劇烈疼痛可導(dǎo)致產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng)、體力過(guò)度耗損而導(dǎo)致難產(chǎn)，最終需要采用剖宮產(chǎn)分娩。初產(chǎn)婦由于缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，在產(chǎn)程中的不良情緒比經(jīng)產(chǎn)婦更加嚴(yán)重，可導(dǎo)致臨產(chǎn)后缺乏自然分娩信心而中途要求手術(shù)結(jié)束妊娠，使由社會(huì)心理因素所致的剖宮產(chǎn)率也隨之上升[4]。

近年來(lái)，隨著人性化分娩觀念的深入人心，分娩球聯(lián)合自由體位助產(chǎn)在臨床應(yīng)用越來(lái)越多。該方法在分娩過(guò)程中打破傳統(tǒng)行為，讓產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程自由活動(dòng)，自行選擇舒適體位。產(chǎn)婦在宮縮間歇期使用分娩球，既可幫助按摩放松盆底肌肉，又可緩解會(huì)陰部、腰骶部疼痛[5]。產(chǎn)婦取坐位時(shí)，有利于使產(chǎn)軸和胎軸保持一致，借助重力作用促進(jìn)胎頭入盆下降。同時(shí)胎頭對(duì)宮頸的壓力增加可引起反射性宮縮，從而促進(jìn)宮頸口擴(kuò)張，加速產(chǎn)程進(jìn)展。在助產(chǎn)過(guò)程中指導(dǎo)產(chǎn)婦采取自由體位以轉(zhuǎn)移注意力、松弛肌肉，同時(shí)還可增強(qiáng)其大腦皮層功能，提高疼痛閾值[6]。

傳統(tǒng)的膀胱截石位待產(chǎn)姿勢(shì)使產(chǎn)婦活動(dòng)受限，不利于產(chǎn)婦活動(dòng)、進(jìn)食、排大小便等，加重產(chǎn)婦的不良情緒。而自由體位時(shí)產(chǎn)婦可隨意走動(dòng)、進(jìn)食，有助于保持產(chǎn)婦精力充沛，避免因精神緊張導(dǎo)致產(chǎn)力異常、產(chǎn)程遲滯，還有助于降低產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)[7]。

需要注意的是，使用分娩球時(shí)應(yīng)注意保護(hù)，球體維持85%左右的充氣量以保持良好的彈性，周?chē)懦怃J物體，防止分娩球破裂、產(chǎn)婦跌倒等意外。改變體位時(shí)由助產(chǎn)士協(xié)助進(jìn)行，以保證分娩球的使用安全[8]。

本研究中應(yīng)用分娩球聯(lián)合自由體位助產(chǎn)者第一產(chǎn)程時(shí)間和總產(chǎn)程時(shí)間均顯著短于常規(guī)助產(chǎn)者（P＜0.05），這一結(jié)果表明：對(duì)初產(chǎn)婦分娩時(shí)應(yīng)用分娩球聯(lián)合自由體位助產(chǎn)有助于促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，減輕產(chǎn)婦痛苦。本研究中應(yīng)用分娩球聯(lián)合自由體位助產(chǎn)者剖宮產(chǎn)率僅為2.82%，顯著低于常規(guī)助產(chǎn)者的14.08%(P＜0.05)，這一結(jié)果表明：對(duì)初產(chǎn)婦分娩時(shí)應(yīng)用分娩球聯(lián)合自由體位助產(chǎn)有助于提高陰道試產(chǎn)成功率，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 郭偉紅，鄧慧玲，梁葉梅.分娩球降低剖宮產(chǎn)率的作用研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（19）：39－40.

[2] 顧倩，吳娜，莊薇.初產(chǎn)婦采用分娩球配合自由體位助產(chǎn)的體驗(yàn)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013，20（10）：10－12.

[3] 陳燕，蘇玉英，蘇君.分娩球助產(chǎn)在人性化產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（3）：24－26.

[4] 刁杞香，古海榮.分娩球?qū)Ψ置涮弁吹挠绊慬J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（1）：141.

[5] 楊麗，戴麗.分娩球在孕婦自我效能干預(yù)中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2014，30（10）：817－819.

[6] 吳娜，莊薇，厲躍紅.分娩球配合自由體位助產(chǎn)的研究現(xiàn)狀[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（16）：92－94.

[7] 厲躍紅，吳娜，莊薇，等.分娩球配合自由體位助產(chǎn)對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)痛、分娩控制感及妊娠結(jié)局的影響[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（9）：793-796.

[8] 付建英，邱忠君，唐慧艷，等.分娩球操在分娩中的應(yīng)用觀察[J].天津醫(yī)藥，2012，40（6）：637.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.5.036

湖南 418000 懷化市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科 （向桂華）