王永新

腹腔鏡手術(shù)技術(shù)對結(jié)腸癌致腸梗阻患者實(shí)施治療的臨床效果

王永新

目的 觀察并分析腹腔鏡手術(shù)在結(jié)腸癌致腸梗阻治療中的應(yīng)用效果。方法 選取100例結(jié)腸癌致腸梗阻患者，按照隨機(jī)的方式將其列入觀察組和對照組，各50例。對照組實(shí)施傳統(tǒng)開腹手術(shù)，觀察組則實(shí)施腹腔鏡手術(shù)。對比分析2組患者的治療效果。結(jié)果 2組手術(shù)所需時(shí)間、術(shù)中的出血量、住院時(shí)間以及并發(fā)癥的發(fā)生率相比，觀察組分別為（72.5±12.5）min、（90.2±3.2）mL、（11.2±2.1）d以及8%，均要顯著優(yōu)于對照組的（103.7±3.7）min、（124.6±2.9）mL、（17.4±1.8）d以及34%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在結(jié)腸癌致腸梗阻的治療中，和傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)能夠有效地減輕手術(shù)創(chuàng)傷，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，有助于促進(jìn)患者早日康復(fù)。

腹腔鏡手術(shù)；結(jié)腸癌；腸梗阻；應(yīng)用效果

結(jié)腸癌在臨床上屬于一種常見的消化系統(tǒng)類的惡性腫瘤,該病癥可引發(fā)多種嚴(yán)重病癥，其中以腸梗阻最為常見。近年來，隨著結(jié)腸癌患者的不斷增多，結(jié)腸癌致腸梗阻的發(fā)病率也呈現(xiàn)出不斷升高的趨勢[1]。在臨床治療結(jié)腸癌致腸梗阻時(shí)，手術(shù)療法屬于一種常用的有效方法。為了深入地分析腹腔鏡手術(shù)在臨床上的應(yīng)用價(jià)值，本研究選取100例結(jié)腸癌致腸梗阻患者進(jìn)行分組研究，結(jié)果理想，現(xiàn)作如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月～2014年2月河南省固始縣李店鄉(xiāng)衛(wèi)生院收治的100例結(jié)腸癌致腸梗阻患者，所有患者均經(jīng)過臨床全面檢查得以確診，且均不存在嚴(yán)重的手術(shù)禁忌證。按照隨機(jī)的方式將其列入觀察組和對照組，各50例。對照組男28例，女22例；患者年齡38～79歲，平均年齡(53.5±1.5)歲；病程2～9年，平均病程（4.3±1.5）年。觀察組男30例，女20例，患者年齡39～77歲，平均年齡(53.4±1.1)歲，病程2～11年，平均病程為（4.5±1.3）年。2組患者的基本資料如性別、平均年齡以及病程等相比，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組實(shí)施腹腔鏡手術(shù) 結(jié)合患者的結(jié)腸癌腫瘤和腸梗阻的具體位置選取手術(shù)體位；麻醉師對患者行全麻，待麻醉起效后，常規(guī)建立患者的人工氣腹，且其腹壓值需保持為13～15 mmHg;選取患者的肚臍下方兩側(cè)，并借助于Trocar（長度為10 mm左右）行穿刺[2]；在患者的腹部置入腹腔鏡，并在患者的上腹部左右兩側(cè)分別置入Trocar（長度為5 mm左右）[3]；在患者的病灶部位將手術(shù)器械置入，結(jié)合患者腫瘤病灶的位置和大小選取結(jié)腸切除術(shù)式，對患者的區(qū)域淋巴結(jié)進(jìn)行清除，并對其結(jié)腸進(jìn)行游離，然后切斷腫瘤腸;對患者的腹腔進(jìn)行沖洗，然后縫合。

1.2.2 對照組實(shí)施傳統(tǒng)開腹手術(shù) 體位和麻醉方式的選取辦法與觀察組一致；選取患者的下腹正中處行切口，對其腹腔內(nèi)部情況進(jìn)行全面觀察，然后結(jié)合患者結(jié)腸癌的具體位置和大小選取切除術(shù)術(shù)式，將患者的區(qū)域淋巴結(jié)和腫瘤腸予以切除，然后縫合切口，安置引流管[4]。

1.2.3 術(shù)后處理 手術(shù)后，2組均使用適量抗生素進(jìn)行抗感染治療，時(shí)長為3 d；術(shù)后依據(jù)患者的恢復(fù)情況對患者進(jìn)行拔管操作。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并分析2組手術(shù)所需時(shí)間、術(shù)中的出血量、住院時(shí)間以及并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行整理和對比分析，計(jì)量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)所需時(shí)間、術(shù)中的出血量、住院時(shí)間的比較2組手術(shù)所需時(shí)間、術(shù)中的出血量、住院時(shí)間相比，觀察組均要顯著少于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組手術(shù)所需時(shí)間、術(shù)中的出血量、住院時(shí)間的比較（s）

表1 2組手術(shù)所需時(shí)間、術(shù)中的出血量、住院時(shí)間的比較（s）

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2.2 2組并發(fā)癥的發(fā)生率的比較 2組并發(fā)癥的發(fā)生率相比，觀察組要顯著低于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組并發(fā)癥的發(fā)生率的比較(n)

3 討論

結(jié)腸癌的發(fā)病部位往往是人體結(jié)腸黏膜的上皮部位，該病癥的致病因素多種多樣，主要是遺傳、環(huán)境等因素，屬于一種惡性癌變疾病。結(jié)腸癌分為三種，腫塊型、潰瘍型以及浸潤型，患者的臨床癥狀為持續(xù)性腹脹或腹痛、消化不良、排便不暢、腸梗阻以及乏力等[6]。在結(jié)腸癌致腸梗阻的治療中，傳統(tǒng)開腹手術(shù)可以有效地緩解其腸梗阻病情，但是手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血較多，并發(fā)癥也較多，患者的預(yù)后質(zhì)量較差，所以治療效果難以令人滿意[7]。

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)在結(jié)腸癌致腸梗阻的治療中的應(yīng)用價(jià)值日益凸顯。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)的特點(diǎn)在于微創(chuàng)性,因此切口小，對人體器官組織的牽拉力較小,因此對人體血管、腸道以及神經(jīng)受等的刺激較小，且手術(shù)操作均在腹腔鏡的引導(dǎo)下進(jìn)行，因此手術(shù)視野更清晰，手術(shù)操作準(zhǔn)確，因此手術(shù)所需時(shí)間短、手術(shù)創(chuàng)傷小、出血量少、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，因此患者的預(yù)后效果較好。此外，在應(yīng)用腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的過程中，如果患者的腫瘤難以有效切除,或患者存在腹膜種植、肝臟轉(zhuǎn)移或其他遠(yuǎn)隔部位轉(zhuǎn)移現(xiàn)象而難以順利實(shí)施根治性手術(shù)時(shí),可以對患者轉(zhuǎn)行腹腔鏡姑息切除術(shù)或者腹腔鏡結(jié)腸造瘺術(shù),有助于緩解患者的癥狀,減輕患者的腸梗阻病情，因此腹腔鏡手術(shù)在結(jié)腸癌的治療中的應(yīng)用范圍較廣[8]。

本研究中，觀察組的手術(shù)所需時(shí)間、術(shù)中的出血量、住院時(shí)間以及并發(fā)癥均要顯著少于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示，在結(jié)腸癌致腸梗阻的治療中，和傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)能夠有效地減輕手術(shù)創(chuàng)傷，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，效果顯著，值得推廣。

[1] 郝永勝.手術(shù)治療112例結(jié)腸癌致腸梗阻的療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(30):447-448.

[2] 周保軍,宋偉慶,閆慶輝，等.腹腔鏡手術(shù)治療200例機(jī)械性腸梗阻致腸梗阻的應(yīng)用價(jià)值分析[J].世界華人消化雜志,2013,15(21): 2362-2365.

[3] 程龍慶,丁衛(wèi)星,鄧建中，等.觀察并分析電子腸鏡在腹腔鏡結(jié)直腸切除術(shù)中的應(yīng)用效果[J].中國內(nèi)鏡雜志,2012,14(4):407-409.

[4] 吳昆.手助腹腔鏡手術(shù)在150例左半結(jié)腸癌或直腸癌所致的完全性腸梗阻分期手術(shù)中的應(yīng)用效果研究[D].南昌大學(xué),2013.

[5] 殷紅專,閆兆鵬,孫威，等.腹腔鏡與開腹結(jié)腸癌根治術(shù)后短期療效分析[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2012,19(6):646-648.

[6] 劉彥,陶凱雄,盧曉明，等.觀察并分析腹腔鏡手術(shù)對60例結(jié)腸癌致腸梗阻患者腹腔脫落癌細(xì)胞及預(yù)后的影響[J].中華胃腸外科雜志,2014,17(1):56-59.

[7] 蔣立新.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌致腸梗阻的療效比較[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2012,16(6):412-414.

[8] 施于國.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌致腸梗阻的臨床療效對比研究[D].蘇州大學(xué),2014.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.5.035

河南 465213 河南省固始縣李店鄉(xiāng)衛(wèi)生院 （王永新）