孫 娜

老年高血壓患者代謝紊亂與冠脈病變的相關(guān)性研究

孫 娜

目的 探討老年高血壓患者代謝紊亂與冠脈病變的關(guān)系。方法 選擇老年高血壓患者259例，根據(jù)其是否存在代謝紊亂分為觀察組和對照組。對照組為單純高血壓患者163例，觀察組為高血壓合并代謝紊亂患者96例。收集患者的性別、年齡、體重指數(shù)(BMI)、吸煙、酗酒、疾病史，測量其血壓、晨起空腹血糖、血脂[總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度或低密度脂蛋白膽固醇(HDL-C或LDL-C)]及行冠脈造影檢查，比較2組臨床特征，冠狀動脈病變分布情況，Gensini積分。結(jié)果 觀察組的BMI、TG、空腹血糖明顯高于對照組，HDL-C明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組右回旋支、右冠狀動脈病變比例明顯高于對照組，而在左前降支的比例明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組多支病變比例、Gensini積分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 代謝紊亂對老年高血壓患者的冠狀動脈病變有較好的預測價值，故對此類患者應加強代謝指標的動態(tài)監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常及時給予干預，以減少冠狀動脈病變的發(fā)生風險。

老年高血壓；代謝紊亂；冠脈病變；動態(tài)監(jiān)測；

許多研究證實，高血壓是冠狀動脈病變的獨立危險因素，且是加重冠狀動脈病變的促使因子。代謝紊亂包括血脂代謝異常、血糖代謝異常等，是多種危險因素(高血壓、糖尿病、肥胖等)的組合。近年來，隨著人們物質(zhì)生活水平的提高，生活方式的改變，代謝紊亂呈逐年升高趨勢，這種趨向于年齡密切相關(guān)，其中老年人群發(fā)生率最高[1]。據(jù)報道，代謝紊亂與冠狀動脈病變密切相關(guān)[2]。但高血壓合并代謝紊亂是否會增加冠狀動脈病變的風險，目前相關(guān)研究較少。本研究對259例老年高血壓患者進行回顧性分析，根據(jù)是否合并代謝紊亂進行分組，對冠狀動脈病變的危險因素進行相關(guān)性分析，探討老年高血壓患者代謝紊亂與冠脈病變的關(guān)系，為此類患者預防冠心病的提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年6月～2014年8月在煙臺警備區(qū)第三干休所衛(wèi)生所就診的老年(年齡＞60歲)；高血壓患者259例。診斷符合2010年中國高血壓防治指南修訂版中的高血壓診斷標準[3]。所有患者均進行血脂、血糖等生化檢查，根據(jù)其是否存在代謝紊亂分為觀察組和對照組。對照組為單純高血壓患者163例，其中男89例，女74例；年齡61～82歲，平均(68.2±6.3)歲。觀察組為高血壓合并代謝紊亂患者96例，其中男52例，女44例；年齡61～85歲，平均(68.9±6.7)歲。所有患者均排除嚴重肝功能、腎功能不全患者或感染、腫瘤、風濕免疫疾病或血液病患者。

1.2 研究方法 收集患者的性別、年齡、體重指數(shù)(BMI)、吸煙、酗酒、疾病史，測量其血壓、晨起空腹血糖、血脂[總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度或低密度脂蛋白膽固醇(HDL-C或LDL-C)]及行冠脈造影檢查。

1.3 相關(guān)診斷標準 代謝紊亂參照2010年版中華醫(yī)學會糖尿病分會制定的標準[4]:（1）已確診糖尿病者；和（或）空腹血糖＞7.0 mmol/L和(或)餐后2小時血糖＞11.1 mmol/L；和（或）葡萄糖耐量試驗2 h血糖≥7.8 mmol/L。（2）BMI≥25.0 kg/ m2。既往有高血壓史目前正使用抗高血壓藥物者；和（或）連續(xù)測量3 d血壓，每天測量1次，每次血壓滿足收縮壓(Systolic blood pressure，SBP)＞140 mmHg和(或)(Diastolic blood pressure，DBP)舒張壓＜90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。（3）TG≥1.7 mmol/L；HDL-C＜0.9 mmol/L(男)，＜1.0 mmol/ L(女)。以上每個項目中均有1個子項目符合者即可診斷。

冠脈病變診斷[5]：采用Judkins法經(jīng)橈動脈途徑行常規(guī)的左、右冠脈造影檢查，測量冠狀血管內(nèi)徑，采用Gensini積分評分法對冠狀動脈狹窄程度進行評價，冠脈造影結(jié)果顯示有≥1支冠狀動脈狹窄≥50%時即可診斷。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0版本統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；代謝指標與冠脈病變的關(guān)系采用pearson相關(guān)性分析；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床特征比較情況 2組在年齡、性別、收縮壓、舒張壓、TC、LDL-C、高血壓家族史、吸煙比例差異無統(tǒng)計學意義；觀察組的BMI、TG、空腹血糖明顯高于對照組，HDL-C明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組臨床特征比較情況

2.2 2組冠狀動脈病變分布情況比較 2組冠狀動脈病變發(fā)生在左主干比例差異無統(tǒng)計學意義，觀察組右回旋支、右冠狀動脈病變比例明顯高于對照組，而在左前降支的比例明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 2組冠脈動脈病變程度的Gensini積分情況比較 2組的冠脈正常率、輕度狹窄率、單支病變、雙支病變差異無統(tǒng)計學意義，觀察組多支病變比例、Gensini積分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表2 2組冠狀動脈病變情況比較[n(%)]

表3 2組冠脈動脈病變程度的Gensini積分情況比較

2.4 冠狀動脈病變的Gensini積分與代謝指標的關(guān)系 pearson相關(guān)性分析顯示，冠狀動脈病變的Gensini積分與BMI、TG、空腹血糖呈正相關(guān)性(r=0.628，0.472，0.862，P=0.00)，與HDL-C呈負的相關(guān)性(r=-0.328，P=0.00)。

3 討論

隨著我國老年人口數(shù)量的逐漸增多，老年高血壓的發(fā)生率呈逐漸升高趨勢。據(jù)報道，老年人群高血壓發(fā)生率及病殘率明顯高于中青年人群[6]。大量的研究表明，高血壓、代謝紊亂是冠心病的發(fā)生密切相關(guān)，尤其是老年高血壓合并代謝紊亂患者發(fā)生冠心病概率明顯增加，這與患者機體存在炎癥反應、血管內(nèi)皮功能被破壞、動脈粥樣硬化斑塊形成有關(guān)[7]。因此，充分認識此類患者中的代謝因素與與冠狀動脈病變間的關(guān)系，有利于老年高血壓患者并發(fā)冠心病的防治制定合理的干預措施。

本研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者的冠狀動脈病變分布在左回旋支、右冠脈病變的比例明顯高于對照組(P＜0.05)；觀察組輕度狹窄比例較低，而三支病變比例明顯高于對照組(P＜0.05)，Gensini積分顯著高于對照組(P＜0.05)，說明代謝紊亂會加劇老年高血壓患者的冠狀動脈病變程度。趙萍等[8]研究指出，代謝紊亂于高血壓間具有協(xié)同作用，促進冠狀動脈病變，這也說明，高血壓與肥胖、糖尿病、脂代謝障礙同時存在時會增加冠心病的發(fā)生風險，且隨著代謝障礙程度的增加，風險度也隨著增加。因此，近期有研究者提出，代謝紊亂是多種危險因素共同作用加速患者的冠狀動脈病變的發(fā)生和進展。但也有研究報道，在成年高血壓人群中，代謝紊亂對心血管的風險系數(shù)低于高血壓[9]。然而，本研究結(jié)果顯示，在老年高血壓患者中，代謝紊亂與冠狀動脈病變的相關(guān)程度大于高血壓單一因素，其原因可能是所選的研究對象與以往的研究不同有關(guān)。本研究進一步對代謝指標與反應冠狀動脈病變程度的Gensini積分進行相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)Gensini積分與血脂代謝指標TG、BMI、空腹血糖呈正的相關(guān)性，而與HDL-C呈負相關(guān)性，說明老年高血壓患者的血脂代謝紊亂、血糖代謝紊亂均會增加其冠心病病變風險。因此，本研究認為，代謝紊亂對老年高血壓患者的冠狀動脈病變有較好的預測價值，故對此類患者應加強代謝指標的動態(tài)監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常及時給予干預，以減少冠狀動脈病變的發(fā)生風險。梁凌等[10]研究則認為，老年高血壓合并代謝紊亂患者的冠狀動脈病變程度高可能是老年人機體功能退化、并發(fā)癥多等因素所致。我國的一項大樣本臨床研究發(fā)現(xiàn)，老年、高血壓、糖尿病均是冠心病多支病變的獨立危險因素[11]。由此可見，在將來的臨床工作中加強老年高血壓患者血糖、血脂代謝指標的監(jiān)測，合理公職血壓同時積極控制代謝紊亂，以最大限度降低冠狀動脈病變的發(fā)生風險。

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[9] 楊丹，陳小泉，項美香.代謝綜合征與動脈粥樣硬化性心血管病[J].臨床心血管病雜志，2009，25(6):72-73.

[10] 梁凌，朱立光.代謝綜合征的基本危險因素與冠脈病變的相關(guān)性研究[J].華夏醫(yī)學，2008，9(5):52-53.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.5.030

山東 264000 煙臺警備區(qū)第三干休所衛(wèi)生所 （孫娜）