李 欣

血液透析濾過(guò)患者血清骨鈣素、降鈣素、甲狀旁腺素、骨密度及β2-微球蛋白的臨床研究

李 欣

目的 深入探討血液透析患者血清骨鈣素、降鈣素、甲狀旁腺蘇、骨密度及β2-微球蛋白之間的變化規(guī)律及其臨床價(jià)值。方法 選取

40例慢性腎衰患者為研究對(duì)象，另選取40名進(jìn)行常規(guī)體檢人員為研究對(duì)照；采用放射免疫法對(duì)所有患者透析前后的血清骨鈣素、降鈣素、甲狀旁腺素和β2-微球蛋白中的變化進(jìn)行記錄和對(duì)比，其中還對(duì)部分患者的骨密度進(jìn)行了測(cè)定。結(jié)果 研究組在血液透析前血清骨鈣素為(13.06±3.41)ng/ mL，對(duì)照組血清骨鈣素為（1.28±0.11）ng/mL；研究組降鈣素為（80.02±37.13）mol/mL，對(duì)照組降鈣素為（17.02±10.18）mol/mL；研究組甲狀腺旁素為（8639.29±12.04）ng/mL，對(duì)照組甲狀腺旁素為（58.39±60.18）ng/mL；研究組β2-微球蛋白為（58.94±18.31）mg/L，對(duì)照組為（2.19±059）mg/L；研究組明顯高于對(duì)照組，血液透析后較透析前顯著降低；其中降鈣素、血清骨鈣素和β2-微球蛋白呈比較明顯的正相關(guān)。結(jié)論 對(duì)血清中的血清骨鈣素、降鈣素、甲狀旁腺素和β2-微球蛋白等濃度的測(cè)定以及骨密度的測(cè)定，對(duì)于了解患者的病情有很大的幫助，具有較大的臨床價(jià)值。

血液透析；血清骨鈣素;降鈣素;甲狀旁腺素

結(jié)合已有的研究資料來(lái)看，腎臟是人體內(nèi)維持鈣、磷平衡的重要器官，慢性腎功能衰竭長(zhǎng)時(shí)間接受血液透析的患者，出現(xiàn)鈣、磷代謝紊亂的情況比較普遍，因此就會(huì)導(dǎo)致對(duì)對(duì)鈣、磷起調(diào)節(jié)作用的降鈣素、甲狀旁腺素出現(xiàn)分泌異常的情況；由于患者腎功能受到了損害，其血清中的β2-微球蛋白的水平也會(huì)發(fā)生相應(yīng)的變化；此外，血液透析患者還有較大的可能會(huì)形成透析性骨?。恢T如此類的情況都會(huì)對(duì)患者的健康及正常生活產(chǎn)生巨大的影響，因此，展開相應(yīng)的研究和分析具有一定的臨床意義[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本溪市中心醫(yī)院2012年7月～2014年10月期間收治的40例慢性腎衰患者為研究對(duì)象，其中男24例，女16例，患者平均年齡（47.9±3.6）歲；原發(fā)疾病主要包括：痛風(fēng)腎3例，高血壓性腎動(dòng)脈硬化4例，糖尿病腎病2例，先天性多囊腎1例，慢性腎盂腎炎7琉璃，慢性腎小球腎炎23例；另選取40名同時(shí)間段內(nèi)到本院進(jìn)行常規(guī)檢查的人員為研究對(duì)照，經(jīng)檢測(cè)本組40名人員均無(wú)肝腎及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，其中男25名，女15名，平均年齡（44.6±2.9）歲，2組患者均有15例進(jìn)行了骨密度測(cè)定[2]。

1.2 方法（1）標(biāo)本采集。血清骨鈣素、降鈣素、甲狀旁腺素及β2-微球蛋白的測(cè)定標(biāo)本，均為慢性腎衰血液透析濾過(guò)患者一次透析前后15 min內(nèi)采集靜脈血3 mL，對(duì)照組40名則是在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采取靜脈血，并在不超過(guò)2 h的時(shí)間內(nèi)對(duì)其進(jìn)行血清分離，并將標(biāo)本置于-20℃待檢。（2）設(shè)備與試劑的選擇。本次研究中關(guān)于血清骨鈣素、降鈣素、甲狀旁腺素和β2-微球蛋白的檢測(cè)均為放射免疫分析。試劑盒則是來(lái)自中國(guó)原子能科學(xué)研究院生產(chǎn)；實(shí)驗(yàn)前均進(jìn)行相關(guān)相關(guān)技術(shù)指標(biāo)的測(cè)定，所有指標(biāo)合格后才正式投入研究使用；血液透析濾過(guò)為德國(guó)費(fèi)申尤斯公司生產(chǎn)的4008 B型血液透析儀；測(cè)定儀為上海應(yīng)用物理研究所生產(chǎn)的SN-682 B型γ計(jì)數(shù)儀；BMD測(cè)定儀器為美國(guó)LUNAR公司生產(chǎn)的DPX IQ型雙能X線骨密度儀[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件加以分析，計(jì)量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 慢性腎衰患者透析前后各指標(biāo)與對(duì)照組比較各項(xiàng)指標(biāo)透析前與透析后比較，透析前均顯著高于透析后，前后比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；慢性腎衰患者與對(duì)照組健康受檢人群各指標(biāo)比較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 慢性腎衰患者透析前后與對(duì)照組各項(xiàng)腎功能指標(biāo)的對(duì)比（s）

表1 慢性腎衰患者透析前后與對(duì)照組各項(xiàng)腎功能指標(biāo)的對(duì)比（s）

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2.2 血液透析濾過(guò)患者腰椎BMD與對(duì)照組測(cè)定結(jié)果對(duì)比經(jīng)過(guò)資料整合，血液透析濾過(guò)患者的腰椎BMD為（0.59±0.09）g/cm2，對(duì)照組健康受檢人群的腰椎BMD為（1.23±0.17））g/ cm2，組間比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.8862,P=0.0000）。

3 討論

結(jié)合本次研究來(lái)看，慢性腎衰患者的CT、BGP和PTH水平升高顯著，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的血液透析濾過(guò)有比較大幅度的好轉(zhuǎn)，這與已有的研究資料結(jié)果相一致[4]。經(jīng)過(guò)分析，我們認(rèn)為CT是由甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生，降血鈣的基礎(chǔ)是對(duì)破骨細(xì)胞的急性抑制作用，當(dāng)患者出現(xiàn)腎衰時(shí)，由于PTH、鈣的水平升高進(jìn)而導(dǎo)致血CT的水平升高。BGP的作用是抑制異常的羥基磷灰石晶體的形成，研究中我們發(fā)現(xiàn)血中的BGP和骨中的BGP呈正相關(guān)的關(guān)系，換句話說(shuō)當(dāng)骨更新率加快時(shí)，血中BGP水平也會(huì)有相應(yīng)程度的升高[5-6]，反之就會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的下降；嚴(yán)重腎衰時(shí)血腫BGP水平會(huì)出現(xiàn)一定的升高，該指標(biāo)的檢測(cè)對(duì)于透析性骨病的早期發(fā)現(xiàn)具有不可替代的臨床意義。PTH增多則是當(dāng)腎功能發(fā)生衰竭時(shí)由于骨礦化缺陷和骨吸收增強(qiáng)的主要因素，而且隨著患者腎衰的進(jìn)程不斷深入，還會(huì)出現(xiàn)骨髓纖維化[7-8]。而BMD則是能夠比較客觀的反應(yīng)骨代謝的指標(biāo)，當(dāng)患者腎衰程度比較嚴(yán)重時(shí)，BMD會(huì)出現(xiàn)比較大幅度的降低。

結(jié)合本次研究來(lái)看，血液透析患者透析前血腫β2-MG的濃度與CT和BGP呈明顯的正相關(guān)，有報(bào)道呈血β2-MG的水平與類骨質(zhì)表面活性呈正相關(guān)，因而我們推測(cè)其在透析性骨病過(guò)程中也能夠起到一定的作用，但關(guān)于該環(huán)節(jié)的研究還需要進(jìn)一步的深化。

通過(guò)對(duì)上述指標(biāo)的測(cè)定本文得出研究結(jié)論，檢測(cè)血BMD、 β2-MG水平、CT、BGP及PTH，能夠比較客觀的反映出慢性腎衰患者的病情，并對(duì)其后期治療提供科學(xué)有力的依據(jù)，具有較大的臨床價(jià)值[9-10]。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.5.028

遼寧 117000 本溪市中心醫(yī)院 （李欣）