李 巖 趙 靜 顏家欣

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺和帶袖套隧道導(dǎo)管對(duì)于血透的充分性和并發(fā)癥比較

李 巖 趙 靜 顏家欣

目的 分析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺和帶袖套隧道導(dǎo)管對(duì)于血透的充分性和并發(fā)癥。方法 本研究選取82例血液透析患者為對(duì)象，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各41例。對(duì)照組患者采用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺作為血管通路，實(shí)驗(yàn)組患者采用帶袖套隧道導(dǎo)管作為血管通路。對(duì)比分析2組患者血透充分性和并發(fā)癥的差異。結(jié)果 采用尿素清除指數(shù)（Kt/V）評(píng)價(jià)血透充分性，2組Kt/V值均＞1.2，2組血透充分性的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為19.51%，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺和帶袖套隧道導(dǎo)管作為血管通路均具有良好的血透充分性，其中動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥少，具有更大的臨床優(yōu)勢(shì)，但在血管條件差、無(wú)法建立有效的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺時(shí)采用帶袖套隧道導(dǎo)管作為血管通路也是一種選擇。

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺；帶袖套隧道導(dǎo)管；血透充分性；并發(fā)癥

血液透析是尿毒癥期患者的腎臟替代療法，良好的血管通路是保障血液透析療效、提高患者生活質(zhì)量的生命線。目前臨床常用的血管通路包括自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺和帶袖套隧道導(dǎo)管，各有其優(yōu)缺點(diǎn)[1]。本研究分析了這兩種血管通路對(duì)于血透的充分性和并發(fā)癥，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2012年5月～2014年4月82例血液透析患者為對(duì)象，均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診為尿毒癥期腎病，均自愿接受血液透析治療，治療前均簽署知情同意書。研究對(duì)象剔除合并凝血機(jī)能障礙、嚴(yán)重感染、精神異常、智力障礙、未成年人等患者。

將研究對(duì)象隨機(jī)分組，對(duì)照組患者41例，男25例，女16例；年齡25～70歲，平均年齡（54.32±11.68）歲；體質(zhì)量51～72 kg，平均體質(zhì)量（60.22±12.43）kg；腎病類型包括慢性腎小球腎炎24例、糖尿病腎病8例、高血壓腎病7例、多囊腎2例；腎病病程3～12年，平均病程（6.12±1.76）年。實(shí)驗(yàn)組患者41例，男24例，女17例；年齡27～72歲，平均年齡（55.08±11.53）歲；體質(zhì)量50～74 kg，平均體質(zhì)量（60.54±12.32）kg；腎病類型包括慢性腎小球腎炎25例、糖尿病腎病9例、高血壓腎病5例、多囊腎2例；腎病病程3～14年，平均病程（6.35±1.81）年。對(duì)2組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)其在性別、年齡、體質(zhì)量、腎病類型、腎病病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均采用聚砜膜透析器進(jìn)行血液透析治療，血流量為200～250 mL，膜面積為1.6 m2，透析液為標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽透析液，透析液流量為500 mL/min，透析時(shí)間為240 min/次，2次/周[2]。

對(duì)照組患者采用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺作為血管通路，實(shí)驗(yàn)組患者采用帶袖套隧道導(dǎo)管作為血管通路。在血液透析過(guò)程中監(jiān)測(cè)Kt/ V值[3]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用Kt/V值評(píng)價(jià)血透充分性，分別測(cè)定患者血液透析前后血漿尿素氮水平的變化，采用Daugirdas自然對(duì)數(shù)公式計(jì)算Kt/V值。Kt/V=-In（R-0.008 t）+（4-3.5 R）× UF/W。其中In為自然對(duì)數(shù)，R為血液透析后與血液透析前尿素氮比值，t為每次透析時(shí)間，UF為超濾量，W為透析后體質(zhì)量。Kt/V值大于1.20認(rèn)為血透充分[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將本研究中所涉及數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血透充分性比較 2組患者Kt/V值均＞1.2，對(duì)照組Kt/V值為（1.50±0.33），實(shí)驗(yàn)組Kt/V值為（1.48±0.32）。2組血透充分性比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.2786，P=0.7813）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

慢性腎臟病遷延不愈，患者腎功能呈進(jìn)行性惡化，最終發(fā)展為尿毒癥，需要接受血液透析進(jìn)行腎臟替代治療。血液透析是根據(jù)半透膜原理將體循環(huán)中的代謝廢物和有害物質(zhì)通過(guò)彌散或?qū)α鞯男问脚懦鲶w外的血液凈化技術(shù)。功能良好的血管通路是保障血液透析效果的必要條件，是尿毒癥期患者的生命線[5]。

目前臨床常用的血管通路包括自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺和帶袖套隧道導(dǎo)管。自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血流穩(wěn)定、充分、易于穿刺、使用時(shí)間長(zhǎng)、感染等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)小，不影響患者的日常生活，目前是臨床用于維持性血液透析患者的首選血管通路。但該方法對(duì)患者的血管條件要求較高，靜脈直徑應(yīng)超過(guò)2.5 mm，四肢近端大靜脈或中心靜脈嚴(yán)重狹窄、血栓影響靜脈回流、前臂ALLEN試驗(yàn)陽(yáng)性、心力衰竭、術(shù)區(qū)感染者不宜使用[6]。而且內(nèi)瘺手術(shù)后不能即刻進(jìn)行血液透析治療，而需要4周以上的內(nèi)瘺成熟期，過(guò)早使用有導(dǎo)致血管壁損傷、血管纖維化、管腔狹窄等風(fēng)險(xiǎn)，從而導(dǎo)致使用壽命縮短或內(nèi)瘺手術(shù)失敗。尤其是老年、糖尿病、過(guò)度肥胖等患者往往沒(méi)有理想的動(dòng)靜脈，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺建立成功率不高[7]。

帶袖套隧道導(dǎo)管可選擇部位多，最佳放置位置是右側(cè)頸內(nèi)靜脈。該方法無(wú)需反復(fù)穿刺，無(wú)動(dòng)脈竊血，置管后立即可以使用，已成為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺建立困難者的補(bǔ)充形式。但帶袖套隧道導(dǎo)管易發(fā)生感染、栓塞等并發(fā)癥，還影響美觀。在使用帶袖套隧道導(dǎo)管應(yīng)特別注意無(wú)菌操作，以減少感染并發(fā)癥，延長(zhǎng)使用壽命[8]。

本研究中所有患者Kt/V值均＞1.2，這一結(jié)果表明：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺和帶袖套隧道導(dǎo)管作為血管通路的血透充分性均較滿意。采用帶袖套隧道導(dǎo)管作為血管通路者并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)19.51%，顯著高于采用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺作為血管通路者的4.88%（P＜0.05）。這一結(jié)果表明：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺建立后并發(fā)癥少，在血液透析治療中具有更大的臨床優(yōu)勢(shì)，但在血管條件差、無(wú)法建立有效的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺時(shí)采用帶袖套隧道導(dǎo)管作為血管通路也是一種選擇。

[1] 常鋒，段麗娜，李丹丹.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺和帶袖套隧道導(dǎo)管對(duì)于血透的充分性和并發(fā)癥比較[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2013，8（15）：26-27.

[2] 張學(xué)軍.高通量血液透析與常規(guī)血液透析療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（18）：19-20.

[3] 張曉娟，郭華，張沙麗.經(jīng)皮下隧道留置的帶滌綸套血液透析用長(zhǎng)期導(dǎo)管使用的影響因素分析[J].中國(guó)血液凈化，2014，13（1）：41-45.

[4] 王紅燕，汪雨泉，王曉麗，等.人文關(guān)懷在血透患者護(hù)理工作中的應(yīng)用效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（1）：116.

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[8] 趙大軍.不同血管通道對(duì)血液透析患者生存率的影響[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，7（10）：185-186.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.5.027

湖南 410000 湖南旺旺醫(yī)院腎內(nèi)科 （李巖 趙靜 顏家欣）