李 巖 趙 靜 顏家欣

動靜脈內(nèi)瘺和帶袖套隧道導管對于血透的充分性和并發(fā)癥比較

李 巖 趙 靜 顏家欣

目的 分析動靜脈內(nèi)瘺和帶袖套隧道導管對于血透的充分性和并發(fā)癥。方法 本研究選取82例血液透析患者為對象，將其隨機分為實驗組和對照組，各41例。對照組患者采用動靜脈內(nèi)瘺作為血管通路，實驗組患者采用帶袖套隧道導管作為血管通路。對比分析2組患者血透充分性和并發(fā)癥的差異。結(jié)果 采用尿素清除指數(shù)（Kt/V）評價血透充分性，2組Kt/V值均＞1.2，2組血透充分性的差異無統(tǒng)計學意義。對照組并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為19.51%，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 動靜脈內(nèi)瘺和帶袖套隧道導管作為血管通路均具有良好的血透充分性，其中動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥少，具有更大的臨床優(yōu)勢，但在血管條件差、無法建立有效的動靜脈內(nèi)瘺時采用帶袖套隧道導管作為血管通路也是一種選擇。

動靜脈內(nèi)瘺；帶袖套隧道導管；血透充分性；并發(fā)癥

血液透析是尿毒癥期患者的腎臟替代療法，良好的血管通路是保障血液透析療效、提高患者生活質(zhì)量的生命線。目前臨床常用的血管通路包括自體動靜脈內(nèi)瘺和帶袖套隧道導管，各有其優(yōu)缺點[1]。本研究分析了這兩種血管通路對于血透的充分性和并發(fā)癥，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2012年5月～2014年4月82例血液透析患者為對象，均經(jīng)實驗室檢查確診為尿毒癥期腎病，均自愿接受血液透析治療，治療前均簽署知情同意書。研究對象剔除合并凝血機能障礙、嚴重感染、精神異常、智力障礙、未成年人等患者。

將研究對象隨機分組，對照組患者41例，男25例，女16例；年齡25～70歲，平均年齡（54.32±11.68）歲；體質(zhì)量51～72 kg，平均體質(zhì)量（60.22±12.43）kg；腎病類型包括慢性腎小球腎炎24例、糖尿病腎病8例、高血壓腎病7例、多囊腎2例；腎病病程3～12年，平均病程（6.12±1.76）年。實驗組患者41例，男24例，女17例；年齡27～72歲，平均年齡（55.08±11.53）歲；體質(zhì)量50～74 kg，平均體質(zhì)量（60.54±12.32）kg；腎病類型包括慢性腎小球腎炎25例、糖尿病腎病9例、高血壓腎病5例、多囊腎2例；腎病病程3～14年，平均病程（6.35±1.81）年。對2組患者的一般資料進行統(tǒng)計學分析，發(fā)現(xiàn)其在性別、年齡、體質(zhì)量、腎病類型、腎病病程等方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均采用聚砜膜透析器進行血液透析治療，血流量為200～250 mL，膜面積為1.6 m2，透析液為標準碳酸氫鹽透析液，透析液流量為500 mL/min，透析時間為240 min/次，2次/周[2]。

對照組患者采用動靜脈內(nèi)瘺作為血管通路，實驗組患者采用帶袖套隧道導管作為血管通路。在血液透析過程中監(jiān)測Kt/ V值[3]。

1.3 評價指標 采用Kt/V值評價血透充分性，分別測定患者血液透析前后血漿尿素氮水平的變化，采用Daugirdas自然對數(shù)公式計算Kt/V值。Kt/V=-In（R-0.008 t）+（4-3.5 R）× UF/W。其中In為自然對數(shù)，R為血液透析后與血液透析前尿素氮比值，t為每次透析時間，UF為超濾量，W為透析后體質(zhì)量。Kt/V值大于1.20認為血透充分[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法 將本研究中所涉及數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血透充分性比較 2組患者Kt/V值均＞1.2，對照組Kt/V值為（1.50±0.33），實驗組Kt/V值為（1.48±0.32）。2組血透充分性比較差異無統(tǒng)計學意義（t=0.2786，P=0.7813）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較 實驗組并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對照組和實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

慢性腎臟病遷延不愈，患者腎功能呈進行性惡化，最終發(fā)展為尿毒癥，需要接受血液透析進行腎臟替代治療。血液透析是根據(jù)半透膜原理將體循環(huán)中的代謝廢物和有害物質(zhì)通過彌散或?qū)α鞯男问脚懦鲶w外的血液凈化技術。功能良好的血管通路是保障血液透析效果的必要條件，是尿毒癥期患者的生命線[5]。

目前臨床常用的血管通路包括自體動靜脈內(nèi)瘺和帶袖套隧道導管。自體動靜脈內(nèi)瘺血流穩(wěn)定、充分、易于穿刺、使用時間長、感染等并發(fā)癥風險小，不影響患者的日常生活，目前是臨床用于維持性血液透析患者的首選血管通路。但該方法對患者的血管條件要求較高，靜脈直徑應超過2.5 mm，四肢近端大靜脈或中心靜脈嚴重狹窄、血栓影響靜脈回流、前臂ALLEN試驗陽性、心力衰竭、術區(qū)感染者不宜使用[6]。而且內(nèi)瘺手術后不能即刻進行血液透析治療，而需要4周以上的內(nèi)瘺成熟期，過早使用有導致血管壁損傷、血管纖維化、管腔狹窄等風險，從而導致使用壽命縮短或內(nèi)瘺手術失敗。尤其是老年、糖尿病、過度肥胖等患者往往沒有理想的動靜脈，動靜脈內(nèi)瘺建立成功率不高[7]。

帶袖套隧道導管可選擇部位多，最佳放置位置是右側(cè)頸內(nèi)靜脈。該方法無需反復穿刺，無動脈竊血，置管后立即可以使用，已成為動靜脈內(nèi)瘺建立困難者的補充形式。但帶袖套隧道導管易發(fā)生感染、栓塞等并發(fā)癥，還影響美觀。在使用帶袖套隧道導管應特別注意無菌操作，以減少感染并發(fā)癥，延長使用壽命[8]。

本研究中所有患者Kt/V值均＞1.2，這一結(jié)果表明：動靜脈內(nèi)瘺和帶袖套隧道導管作為血管通路的血透充分性均較滿意。采用帶袖套隧道導管作為血管通路者并發(fā)癥發(fā)生率高達19.51%，顯著高于采用動靜脈內(nèi)瘺作為血管通路者的4.88%（P＜0.05）。這一結(jié)果表明：動靜脈內(nèi)瘺建立后并發(fā)癥少，在血液透析治療中具有更大的臨床優(yōu)勢，但在血管條件差、無法建立有效的動靜脈內(nèi)瘺時采用帶袖套隧道導管作為血管通路也是一種選擇。

[1] 常鋒，段麗娜，李丹丹.動靜脈內(nèi)瘺和帶袖套隧道導管對于血透的充分性和并發(fā)癥比較[J].中國醫(yī)療前沿，2013，8（15）：26-27.

[2] 張學軍.高通量血液透析與常規(guī)血液透析療效比較[J].當代醫(yī)學，2010，16（18）：19-20.

[3] 張曉娟，郭華，張沙麗.經(jīng)皮下隧道留置的帶滌綸套血液透析用長期導管使用的影響因素分析[J].中國血液凈化，2014，13（1）：41-45.

[4] 王紅燕，汪雨泉，王曉麗，等.人文關懷在血透患者護理工作中的應用效果觀察[J].當代醫(yī)學，2013，19（1）：116.

[5] 鄭潔，黃雯，姜立萍.老年透析患者隧道式中心靜脈置管相關血流感染臨床分析[J].北京醫(yī)學，2012，34（4）：295-298.

[6] 葉媛，江信炎.動靜脈內(nèi)瘺栓塞后尿激酶溶栓再通的方法及護理[J].當代醫(yī)學，2013，19（34）：122-123.

[7] 蘇偉，尚有全，李西勝，等.帶袖套的中心靜脈留置導管(TCC)的臨床相關研究[J].中國血液凈化，2010，9（6）：294-297.

[8] 趙大軍.不同血管通道對血液透析患者生存率的影響[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，7（10）：185-186.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.5.027

湖南 410000 湖南旺旺醫(yī)院腎內(nèi)科 （李巖 趙靜 顏家欣）