盧 軍 曾其昌 王 琴 黃亞輝 彭 瓊

長(zhǎng)程視頻腦電圖監(jiān)測(cè)在癲癇規(guī)范診療中的應(yīng)用

盧 軍 曾其昌 王 琴 黃亞輝 彭 瓊

目的 研究探討長(zhǎng)程視頻腦電圖監(jiān)測(cè)在癲癇規(guī)范診療中的應(yīng)用。方法 選取擬診為癲癇的患者200例作為研究對(duì)象，所有患者均接受長(zhǎng)程視頻腦電圖監(jiān)測(cè)，回顧性分析患者的臨床基本資料以及腦電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果。結(jié)果 200例患者中，經(jīng)長(zhǎng)程視頻腦電圖檢出可疑腦電圖異常和腦電圖大致正常的患者21例、49例，檢出率分別為10.5%和24.5%。腦電圖異?；颊吖矙z出130例，占65.0%，以局灶性異常為主，共79例，在所有腦電圖檢出異常的患者中占60.8%；睡眠期的檢出率（91.6%）顯著高于清醒期（17.0%），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在腦電圖異常的患者中，確定為癲癇樣發(fā)作的患者有88例，確診癲癇綜合征的患者63例。結(jié)論 長(zhǎng)程視頻腦電圖監(jiān)測(cè)可以為醫(yī)生提供癲癇患者的腦電-臨床關(guān)系、癲癇的發(fā)作類型、時(shí)間、病灶特點(diǎn)等多項(xiàng)信息，為臨床規(guī)范化診療提供依據(jù)，具有臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值。

長(zhǎng)程視頻腦電圖監(jiān)測(cè)；癲癇規(guī)范治療；臨床應(yīng)用

癲癇的臨床診斷需要對(duì)其進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間的連續(xù)監(jiān)測(cè)以獲得較高的陽(yáng)性檢出率[1]。長(zhǎng)程視頻腦電圖監(jiān)測(cè)的方法能對(duì)癲癇發(fā)作時(shí)患者的腦電圖改變、臨床癥狀等進(jìn)行對(duì)應(yīng)觀察，彌補(bǔ)了常規(guī)腦電圖檢查過(guò)程中描記時(shí)間短，癲癇波檢出陽(yáng)性率低的缺陷[2]。本文就湖南省腦科醫(yī)院收治的擬診為癲癇的患者200例作為研究對(duì)象，回顧分析患者經(jīng)長(zhǎng)程視頻腦電圖監(jiān)測(cè)的結(jié)果，并分析其對(duì)癲癇規(guī)范化治療的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖南省腦科醫(yī)院收治的經(jīng)常規(guī)腦電圖監(jiān)測(cè)擬診為癲癇的患者200例作為研究對(duì)象。其中，男109例，女91例，分別占54.4%和45.5%，男女比例為1.20︰1；年齡3個(gè)月～76歲，平均年齡（35.5±3.5）歲；病程1 d～40年，平均病程（23.1±5.6）年；每天發(fā)作一到數(shù)次。所有患者均接受長(zhǎng)程視頻腦電圖監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)時(shí)間24～96 h，平均（28.2±2.1）h，其中監(jiān)測(cè)時(shí)間為24 h的患者164例，占82.0%；監(jiān)測(cè)時(shí)間為48 h的患者26例，占13.0%，監(jiān)測(cè)時(shí)間在72 h及以上的患者10例，占5.0%。

患者均有不同程度的發(fā)作性意識(shí)喪失（126例）、精神異常（40例）、發(fā)作性抽搐（101例）等主要臨床癥狀，部分患者還伴有頭暈（13例）、頭痛（29例）、呼吸困難（7例）、肢體不自主活動(dòng)（25例）等癥。

1.2 方法 采用美國(guó)Biologic公司生產(chǎn)的32導(dǎo)長(zhǎng)程視頻腦電圖記錄儀（型號(hào)：NT 9200；批號(hào)：M 36001）對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)，設(shè)置監(jiān)測(cè)參數(shù)，靈敏度為100 uv/cm，紙速為每秒30 mm，高頻濾波與低頻濾波分別為70 Hz和0.5 Hz，分別為患者粘貼固定蝶骨電極和額、中央及頂中線電極，監(jiān)測(cè)時(shí)間要求至少包括一個(gè)完整的睡眠周期（6～8 h）[3]，根據(jù)病情監(jiān)測(cè)需要可適當(dāng)延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)時(shí)間，對(duì)患者監(jiān)測(cè)期間的腦部放電情況、活動(dòng)狀態(tài)，外在臨床表現(xiàn)等進(jìn)行記錄，同時(shí)在患者的心前區(qū)附加心電電極，行常規(guī)睜-閉眼、過(guò)度換氣誘發(fā)試驗(yàn)，以多種導(dǎo)聯(lián)組合方式為參考依據(jù)，對(duì)患者的“清醒-睡眠-覺(jué)醒”的整個(gè)周期內(nèi)的腦電波變化情況進(jìn)行回放分析。監(jiān)測(cè)期間，有癲癇癥狀發(fā)作的患者，同時(shí)對(duì)其同步腦電圖和臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析，判斷發(fā)作的真假，同時(shí)對(duì)癲癇樣放電的側(cè)別部位起始區(qū)進(jìn)行判定，明確癲癇發(fā)作的類別。監(jiān)測(cè)結(jié)束之后，對(duì)患者的腦電信號(hào)變化錄像進(jìn)行回放，并對(duì)癇性放電的情況進(jìn)行綜合分析。需要注意的是，在對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)的過(guò)程中，最好有熟悉了解患者病情的家人朋友等在現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)其發(fā)作表現(xiàn)與過(guò)往發(fā)作表現(xiàn)的區(qū)別[4]。

對(duì)腦電圖異常的患者進(jìn)行治療，以藥物治療為首選方法，必要情況下可對(duì)其實(shí)施手術(shù)治療。治療后定期對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查，患者未再發(fā)生癲癇臨床發(fā)作并能長(zhǎng)期保持可不斷減少給藥量甚至停止[5-7]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察腦電圖檢出結(jié)果，判斷其正常與否，分析腦電圖異常患者的病灶位置、癲癇樣放電的時(shí)間，計(jì)算各自所占的比例。同時(shí)，判斷癲癇樣發(fā)作患者的數(shù)量、比例，記錄其發(fā)作類型。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦電圖檢出結(jié)果 200例患者中，經(jīng)長(zhǎng)程視頻腦電圖檢出可疑腦電圖異常和腦電圖大致正常的患者21例、49例，檢出率分別為10.5%和24.5%。腦電圖異?；颊吖矙z出130例，占65.0%，以局灶性異常為主，共79例，在所有腦電圖檢出異常的患者中占60.8%，其次是多灶性異常和全部性異常，各有30例和21例，分別占23.1%和16.2%。在局灶性異常的患者中，癇樣放電的發(fā)生位置主要位于前顳區(qū)，共69例；其余依次是前額區(qū)、枕后顳區(qū)、中顳區(qū)，分別有42例、16例和3例。

2.2 腦電圖癲癇樣放電患者發(fā)生時(shí)間 130例腦電圖出現(xiàn)癲癇樣放電的患者中，有單純發(fā)生在睡眠期/清醒期或者同時(shí)發(fā)生在睡眠期和清醒期的區(qū)別，總的來(lái)說(shuō)睡眠期的檢出率（91.6%）顯著高于清醒期（17.0%），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 癲癇樣放電發(fā)生時(shí)間比較[n(%)]

2.3 癲癇樣發(fā)作患者診斷結(jié)果 本組200例患者中，確定為癲癇樣發(fā)作的患者有88例，占44.0%，按照患者的發(fā)作類型分類，復(fù)雜部分性發(fā)作、強(qiáng)直發(fā)作、全面強(qiáng)直陣攣性發(fā)作、簡(jiǎn)單部分性發(fā)作、失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作的患者分別有25例、16例、15例、12例、11例和9例。共確診癲癇綜合征的患者63例，占31.5%。其中，屬于顳葉癲癇、枕葉癲癇、額葉癲癇、失神性癲癇、良性癲癇伴中央顳區(qū)棘波、west綜合征的患者分別有25例、6例、4例、9例、11例、8例。

3 討論

癲癇屬于神經(jīng)系統(tǒng)慢性腦病的一種，大腦神經(jīng)元異常放電引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)短暫性功能異常是癲癇的主要病理基礎(chǔ)[8]。由于癲癇的發(fā)病往往比較突然，發(fā)作時(shí)間難以確定，且有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，長(zhǎng)程視頻腦電圖監(jiān)測(cè)事實(shí)上是結(jié)合了視頻腦電圖記錄與EEG同步描記的一種更為持續(xù)全面的監(jiān)測(cè)方法，可以在患者臨床發(fā)作的時(shí)候與發(fā)作時(shí)的EEG進(jìn)行同步，其優(yōu)點(diǎn)在于既可以通過(guò)同步EEG監(jiān)測(cè)分析其臨床發(fā)作與EEG的關(guān)系；又可以通過(guò)視頻錄像對(duì)患者發(fā)作時(shí)的臨床表現(xiàn)進(jìn)行有效觀察，完整記錄患者”清醒-睡眠-覺(jué)醒”的腦電動(dòng)態(tài)全部變化過(guò)程，提高診斷陽(yáng)性率。

本文200例擬診為癲癇的患者，經(jīng)長(zhǎng)程視頻腦電圖監(jiān)測(cè)后，可以提供癇樣放電的位置（多位于前顳區(qū)）、病灶特征（局灶性異常為主）、癇樣放電的時(shí)間特征（睡眠期發(fā)生率高于清醒期）、癲癇樣發(fā)作的類型（復(fù)雜部分性發(fā)作為主）、癲癇綜合征的類型（顳葉癲癇為主）等多種信息。特別是在癲癇得以明確診斷后，進(jìn)一步對(duì)癲癇的發(fā)作類型進(jìn)行確定，并診斷癲癇綜合征的發(fā)生時(shí)選擇合理治療方案的基礎(chǔ)，本文88例患者確定為癲癇樣發(fā)作，63例確定為癲癇綜合征，通過(guò)對(duì)患者癲癇發(fā)作時(shí)的臨床表現(xiàn)與相應(yīng)腦電活動(dòng)的實(shí)時(shí)記錄，還能明確癲癇患者發(fā)病的頻率和變化規(guī)律，為患者出院后的指導(dǎo)，隨訪等提供依據(jù)。而對(duì)患者睡眠期的檢測(cè)有效避免了常規(guī)腦電圖需反復(fù)多次開(kāi)展復(fù)查等的情況，具有良好的經(jīng)濟(jì)性。

總之，長(zhǎng)程視頻腦電圖對(duì)患者開(kāi)展臨床規(guī)范性診療具有十分重要的意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 王麗，于淼，賈榮艷.長(zhǎng)程視頻腦電圖監(jiān)測(cè)在癲癇規(guī)范診療中的應(yīng)用500例分析［J］.腦與神經(jīng)疾病雜志，2012,20（5）：352-353.

［2］ 王順祥.部分性癲癇間持續(xù)狀態(tài)的診治特點(diǎn)［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013,19（35）：103.

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［5］ 王春曉.動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測(cè)在癲癇診斷中的應(yīng)用價(jià)值［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013,32（19）：109-110.

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［7］ 黃春燕，陳柳華.癲癇患者長(zhǎng)程視頻錄像腦電監(jiān)測(cè)的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2013，4（4）：15-16.

［8］ 陳英,毓青,楊衛(wèi)東,等.視頻腦電聯(lián)合多導(dǎo)同步表面肌電輔助診斷癲癇不同運(yùn)動(dòng)性發(fā)作類型的研究.中華醫(yī)學(xué)雜志,2013,1（93）: 2283-2287.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.5.026

湖南 410007 湖南省腦科醫(yī)院 （盧軍 曾其昌 王琴 黃亞輝彭瓊）