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        宮頸提拉式縫合在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)宮頸管頑固性出血時(shí)的止血效果分析

        2016-06-15 14:58:22李曉娟
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2016年5期
        關(guān)鍵詞:頑固性前置胎盤

        李曉娟

        宮頸提拉式縫合在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)宮頸管頑固性出血時(shí)的止血效果分析

        李曉娟

        目的 分析對前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中宮頸管頑固性出血者行宮頸提拉式縫合治療的效果。方法 60例前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中宮頸管頑固性出血患者分成2組,各30例。對照組給予宮腔紗條填塞治療,觀察組給予宮頸提拉式縫合治療。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、輸血量和止血時(shí)間分別為(63.20±5.55)min、(525.40±130.30)mL、(330.20±25.25)mL、(19.50±10.50)min,對照組分別為(117.70±10.10)min、(725.18±160.18)mL、(550.35±30.48)mL、(35.50±10.44)min,組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.33%(1/30)顯著少于對照組的13.33%(4/30),組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采用宮頸提拉式縫合治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中宮頸管頑固性出血的止血效果明顯,術(shù)后并發(fā)癥少,安全性高,值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

        宮頸提拉式縫合;前置胎盤;剖宮產(chǎn)術(shù);宮頸管出血;止血效果

        中央性前置胎盤是妊娠晚期出血的重要影響因素,隨著超聲影像學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步,當(dāng)前臨床中對前置胎盤的診斷和妊娠處理較為明確,剖宮產(chǎn)是臨床中進(jìn)行中央性前置胎盤處理的唯一方式,且手術(shù)難度較大,手術(shù)中胎盤剝離面的收縮不佳,血竇閉合困難,出血嚴(yán)重,有時(shí)甚至無法控制,特別是宮頸管出血的止血操作更加困難,一旦發(fā)生出血,將會(huì)引起休克、子宮切除甚至?xí)?dǎo)致產(chǎn)婦死亡,對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。本文以河南省柘城縣中醫(yī)院收治的60例前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中宮頸管頑固性出血患者為研究對象,探究宮頸提拉式縫合應(yīng)用于前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中宮頸管頑固性出血的效果,現(xiàn)將具體研究情況整理報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本次研究選取本院2012年7月~2014年11月收治的前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中宮頸管頑固性出血患者60例為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者均分成2組,對照組30例,年齡21~41歲,平均年齡(27.13±3.20)歲,孕周33~38周,平均(36.24±2.14)周;觀察組30例,年齡22~42歲,平均年齡(28.45±3.25)歲,孕周34~39周,平均(37.80±2.22)周。對2組患者的一般信息進(jìn)行比較觀察,組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

        1.2 方法 對照組患者臨床中給予常規(guī)宮腔紗條填塞治療,具體操作程序按照標(biāo)準(zhǔn)程序進(jìn)行,堅(jiān)持無菌操作。觀察組患者臨床中給予宮頸提拉式縫合治療,麻醉成功后常規(guī)監(jiān)聽胎心,取膀胱截石位,在下腹部行縱向切口,子宮下段橫切口將胎盤切開,胎兒娩出后給予20 U縮宮素(甘肅大得利制藥有限公司;國藥準(zhǔn)字H 62020713)和250 μg卡前列素(常州四藥制藥有限公司;國藥準(zhǔn)字H 20094183)注射。剝離胎盤后修剪植入胎盤。對存在宮頸管頑固性出血的患者及時(shí)進(jìn)行宮頸提拉式縫合術(shù)治療,使用碘伏棉球擦洗宮頸管,將宮頸內(nèi)口擴(kuò)開后探明宮頸管的長度,隨后使用鼠齒鉗夾住宮頸組織,并向上方提拉4 cm左右[2],注意出血?jiǎng)?chuàng)面情況。若仍存在組織下方出血情況應(yīng)繼續(xù)提拉,隨后將無胎盤附著的正常宮頸管組織提出宮頸內(nèi)口,使用可吸收線(2-0)對提拉出宮頸口的組織進(jìn)行折疊縫合,保證縫合穿過子宮肌層,縫合后觀察無活動(dòng)性出血關(guān)閉子宮切口[3]。

        1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者術(shù)中的出血情況,記錄手術(shù)時(shí)間、出血量、止血時(shí)間和輸血量,加強(qiáng)對患者各項(xiàng)生命指標(biāo)的監(jiān)測。觀察和記錄術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件分析、處理,計(jì)量資料采用“s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計(jì)數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 手術(shù)指標(biāo) 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、止血時(shí)間及術(shù)中出血量、輸血量均顯著少于對照組,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 2組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)情況比對分析(s)

        表1 2組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)情況比對分析(s)

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        2.2 并發(fā)癥 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%(1/30),對照組為13.33%(4/30),觀察組顯著少于對照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 2組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

        3 討論

        前置胎盤產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)分娩手術(shù)容易導(dǎo)致宮頸管頑固性出血的發(fā)生,前置胎盤附著在子宮下段,經(jīng)常會(huì)覆蓋宮頸內(nèi)口,情況嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致宮頸管嵌入。剖宮產(chǎn)術(shù)后會(huì)增加胎盤附著面的血管破裂和血竇開放[4]。同時(shí),子宮下段平滑肌和宮頸部的肌纖維較少,不能夠有效促進(jìn)血管閉合,進(jìn)而增加頑固性宮頸管出血的風(fēng)險(xiǎn)。臨床中常采用宮腔紗條填塞、子宮按摩聯(lián)合宮縮劑等治療,但是其對宮頸管頑固性出血的止血效果不十分理想。由于子宮下段、宮頸血管主要來源于子宮動(dòng)脈下行支和陰道動(dòng)脈[5],而傳統(tǒng)止血治療主要針對子宮動(dòng)脈,故效果不佳。

        目前,臨床中尚不存在治療胎盤娩出后宮頸管大量流血的特效措施,尤其是中央性前置胎盤覆蓋宮頸口胎盤厚度超過2 cm,或?qū)m頸管胎盤組織嵌塞的高?;颊?。但是,已經(jīng)有關(guān)于宮頸縱行切開直視下縫合、“U”型縫合的報(bào)道,其中宮頸縱行切開需要充分下推膀胱再切開宮頸4~5 cm[6],手術(shù)創(chuàng)傷較大,而“U”型縫合的止血效果較好,但應(yīng)注意術(shù)中保證宮頸管的通暢性,以免子宮卒中[7]。宮頸提拉式縫合時(shí)在不改變宮頸解剖結(jié)構(gòu)的條件下進(jìn)行的操作,經(jīng)過對頸管粘膜的提拉可進(jìn)行有效縫合和迅速止血[8],同時(shí),前置胎盤附著在宮頸口和子宮下段可促使宮頸內(nèi)口松弛[9],進(jìn)而為手術(shù)操作提供一定的空間,牽拉胎盤剝離面等正常宮頸組織可將出血面完全暴露[10],并可將正常的組織覆蓋、縫合與出血面之上,進(jìn)而達(dá)到良好的止血效果。本研究中,觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、止血時(shí)間和術(shù)中輸血量均顯著少于對照組,且其并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,證實(shí)其臨床價(jià)值。

        綜上所述,對前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中宮頸管頑固性出血者行宮頸提拉式縫合治療可有效的縮短手術(shù)時(shí)間,降低術(shù)中出血量,止血效果明顯,安全性高,值得在臨床中推廣應(yīng)用。

        [1] 陳霞.宮腔水囊壓迫治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)出血的臨床研究[J].中國婦幼健康研究,2013,24(2):213-215.

        [2] 保留子宮的前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)[J].中國婦幼保健,2014,29(35): 5809-5811.

        [3] 姜雪琴.60例中央性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)出血治療體會(huì)[J].河南外科學(xué)雜志,2013,19(2):76-77.

        [4] 陳婭,孫美果.剖宮產(chǎn)史合并前置胎盤對母兒圍生期的影響[J].安徽醫(yī)藥,2014,18(2):280-282.

        [5] 項(xiàng)瑛英.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)不同縫合方法的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,16(33):97-98.

        [6] 鄧?yán)?常青,徐惠成,等.宮頸提拉式縫合在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)宮頸管出血中應(yīng)用效果觀察[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2014,30(4):281-283.

        [7] 李戰(zhàn)飛,劉慧冰,史保珍,等.前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中止血方案的研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(2):264-366.

        [8] 高鳳蓮.前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)止血方法探討[J].山西醫(yī)藥雜志,2012, 41(3):283-284.

        10.3969/j.issn.1009-4393.2016.5.025

        河南 476200 柘城縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科 (李曉娟)

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