姜 淼

異位妊娠腹腔鏡手術(shù)治療效果觀察

姜 淼

目的 探析腹腔鏡（單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)腹腔鏡）手術(shù)治療異位妊娠的臨床效果和安全性。方法 選取采用腹腔鏡手術(shù)治療的異位妊娠患者60例（單孔腹腔鏡手術(shù)30例，傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)30例），并與同期行傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療（34例）和藥物保守治療（26例）的治療效果進行對比。結(jié)果藥物保守治療的療效不及開腹手術(shù)的療效（P＜0.05），而開腹手術(shù)療效不及腹腔鏡手術(shù)療效（P＜0.05）；單孔腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)比較，療效方面差異無統(tǒng)計學意義，但單孔腹腔鏡對患者的體表損傷較小，美容效果更好。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠是安全可行的，能獲得較為理想的療效，在患者條件允許的情況下，單孔腹腔鏡手術(shù)是上佳的治療方案。

異位妊娠；腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)；保守治療

異位妊娠指的是孕卵在子宮外著床發(fā)育的異常妊娠過程，俗稱宮外孕，多因輸卵管管腔或周圍的炎癥引起管腔通暢不佳，阻礙孕卵正常運行而致病[1]。目前，異位妊娠的治療以手術(shù)治療為主，同時也有部分患者選擇藥物保守治療，而治療異位妊娠的手術(shù)方案主要有開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)。隨著醫(yī)學科技的發(fā)展，近年來單孔腹腔鏡手術(shù)問世，并逐步推廣于臨床應用。未來探明各種手術(shù)方案的治療效果，本文選取異位妊娠患者共計120例為研究對象進行研究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對象為大連市婦女兒童醫(yī)療中心2012年6月～2014年6月期間確診為異位妊娠的120例患者，所有患者血清β人絨毛膜促性腺激素（β-hCG）和尿（β-hCG）檢查均為陽性，B超檢查發(fā)現(xiàn)盆腔無液性暗區(qū)，附件區(qū)均帶有大小不均等的不均質(zhì)包塊。根據(jù)手術(shù)方式將研究對象為單孔腹腔鏡組（30例）、傳統(tǒng)腹腔鏡組（30例）、開腹手術(shù)組（34例）和藥物保守治療組（26例）。其中單孔腹腔鏡年齡20～31歲，平均（23.5±5.4）歲；停經(jīng)32～60 d，平均（44.2±4.8）d；包塊最大徑2～5 cm，平均（4.2±1.8）cm；輸卵管妊娠18例，卵巢妊娠12例。傳統(tǒng)腹腔鏡組年齡21～32歲，平均（24.3±3.2）歲；停經(jīng)30～62 d，平均（45.0±3.1）d，包塊最大直徑3～4.8 cm，平均（3.8±0.2）cm；包括卵巢妊娠10例，壺腹部妊娠9例，峽部妊娠11例。開腹手術(shù)組年齡23～30歲，平均（25.9±1.3）歲，停經(jīng)32～65 d，平均（47.3±2.1）d，包塊最大直徑2.9～5.4 cm，平均（4.01±0.9）cm，包括輸卵管妊娠12例，傘端妊娠15例，壺腹部妊娠7例。保守組年齡22～30歲，平均（26.3±1.7）歲，停經(jīng)29～63 d，平均（45.7±3.2）d；包塊最大直徑4～4.9 cm，平均（4.45±0.3）cm，包括輸卵管妊娠12例，卵巢妊娠8例，峽部妊娠6例。4組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 藥物保守治療組給藥辦法 口服米非司酮，首次給藥量150 mg，頓服；第2天、第3天每12 h服藥1次，每次服藥75 mg，用藥3 d，配合甲氨蝶呤單次肌肉注射（50 ms/m2），治療6 d后，檢查血β-hCG，根據(jù)情況考慮是繼續(xù)保守治療還是轉(zhuǎn)手術(shù)治療。注意事項：服藥前后2 h空腹。通常情況下，若血β-hCG呈15%的下降，可以繼續(xù)藥物保守治療，若保守治療14 d后，血β-hCG無明顯的下降或為出現(xiàn)下降，則轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。

1.2.2 開腹手術(shù)組手術(shù)方法 硬膜外麻醉或氣管插管全麻，麻醉成功后取下腹正中切口7 cm，逐層進入腹腔進行手術(shù)。對有生育要求且輸卵管輕度損傷的條件下行輸卵管切開取胚術(shù)；對輸卵管重度損傷且無生育要求的行輸卵管部分切除術(shù)，術(shù)后使用抗生素5天。開腹及手術(shù)操作嚴格遵循《婦產(chǎn)科手術(shù)規(guī)范及典型病例點評》中所表述的規(guī)范進行操作[2]。

1.2.3 腹腔鏡手術(shù)方法 傳統(tǒng)腹腔鏡組采用氣管插管全身麻醉，選用WOLF冷光源，CO2氣腹機，腹腔內(nèi)充CO2，壓力設定為13 mmHg，根據(jù)兩孔操作法，取臍輪下緣，開弧形切口，切口長約1 cm，經(jīng)切口將氣腹針穿刺進腹，注CO2氣體，形成氣腹之后穿刺，置入腹腔鏡并在鏡的引導下避開血管區(qū)，在兩髂前上棘內(nèi)5 mm、10 mm處穿刺套管，置入手術(shù)器械后根據(jù)情況行輸卵管切開取胚術(shù)或輸卵管部分切除術(shù)。單孔腹腔鏡組選用柳葉刀醫(yī)療科技公司出品的可重復使用可轉(zhuǎn)腕器械系列，操作嚴格按照《單孔腹腔鏡手術(shù)操作技術(shù)》的相關(guān)操作規(guī)范進行[3]。

1.3 術(shù)后處理與觀察指標 本組所有研究對象，凡行手術(shù)治療的患者，術(shù)后均給予抗生素治療，定期監(jiān)測HCG變化情況；采用藥物保守治療的，適時進行檢測HCG變化情況。治療效果指標為β-hCG值下降95%所需時間、再次異位妊娠率和再次宮內(nèi)妊娠率；手術(shù)方案的優(yōu)劣評價指標為手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間和術(shù)后住院時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計軟件SPSS 17.0進行處理，計量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同治療方案的治療效果 經(jīng)比較，腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的效果最理想，異位妊娠腹腔鏡手術(shù)治療明顯優(yōu)于開腹手術(shù)治療、藥療（P＜0.05）。見表1。

表1 不同治療方案的治療效果統(tǒng)計

2.2 不同手術(shù)方案手術(shù)情況 傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)與單孔腹腔鏡手術(shù)比較而言，在術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間和住院時間3個方面單孔腹腔鏡手術(shù)較優(yōu)，但差異無統(tǒng)計學意義，而單孔腹腔鏡手術(shù)手術(shù)時間明顯高于傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)（P＜0.05）。見表2。

表2 不同手術(shù)方案情況比較(

表2 不同手術(shù)方案情況比較(

注：與傳統(tǒng)腹鏡組比較，aP＜0.05；與開腹組比較，bP＜0.05

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3 討論

3.1 異位妊娠治療方案概述 異位妊娠期待治療是患者比較容易接受的治療方案。有學者[4]報告：“異位妊娠期待治療的有效率可達90%?！倍灿袑W者[5]指出：“異位妊娠期待治療成功率在50%～100%之間?！碑斎唬愇蝗焉锲诖煼ň哂凶陨淼木窒?。藥物保守治療依賴于hCG血清測定以及超聲診斷水平的進步，僅適用于異位妊娠早期治療。有學者[6]指出：“甲氨蝶呤在治療早期異位妊娠中是有效可行的?！庇袑W者[7]指出：“90%異位妊娠患者不需要手術(shù)治療，藥物保守治療就能痊愈。”異位妊娠手術(shù)治療是比較常用的治療方案，這種方案受患者病情的限制較小，具有很大的優(yōu)勢，手術(shù)治療通常是在腹腔鏡下或開腹行輸卵管切開取胚術(shù)或輸卵管部分切除術(shù)。本研究證實，腹腔鏡手術(shù)手術(shù)效果與開腹手術(shù)效果比較具有很大的優(yōu)越性，與盧芷蘭等[8]學者的研究結(jié)果具有一致性。近年來，國內(nèi)學術(shù)界出現(xiàn)關(guān)于單孔腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的報告[9]，本研究關(guān)于單孔腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的結(jié)論與其具有一致性。

3.2 異位妊娠患者治療方案的選擇 對于異位妊娠患者該采取怎樣的治療方案，不是最新最高科技的方案就是最佳方案，應該根據(jù)患者的實際情況進行科學選擇。對于早期診斷出的異位妊娠患者，在滿足期待治療以及藥物保守治療的條件的情況下，則選擇期待治療或藥物保守治療最為適合，一旦不滿足期待治療或藥物保守治療的條件，就需選擇手術(shù)治療。從本研究結(jié)果我們可以知道，腹腔鏡手術(shù)在療效以及手術(shù)方案方面均優(yōu)于開腹手術(shù)，這點與許多學者[10-12]的研究結(jié)果是一致的。所以，行手術(shù)治療的異位妊娠患者，盡可能的選擇腹腔鏡手術(shù)。單孔腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)比較，前者除了手術(shù)時間較長外，療效以及手術(shù)情況均略優(yōu)于后者，屬于微創(chuàng)傷手術(shù)，更具有美容價值。

3.3 異位妊娠單孔腹腔鏡手術(shù)治療的前景 我們可以明確的說，無論是從技術(shù)角度還是從患者接受性角度，單孔腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠是可行的[13]。隨著醫(yī)療技術(shù)的基本，單孔腹腔鏡手術(shù)日趨成熟；而異位妊娠高發(fā)于年輕女性人群，他們對術(shù)后切口的美觀度具有較高的要求，單口腹腔鏡微創(chuàng)性使得手術(shù)更具美容效果，符合了患者群體的心理需求，接受性較好。當然，行單孔腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠，必須要注意選擇好適應癥、應該讓操作熟練和經(jīng)驗豐富的內(nèi)鏡醫(yī)師施術(shù)，施術(shù)著需冷靜沉著，采用慢節(jié)奏施術(shù)。本研究中，單孔腹腔鏡手術(shù)組手術(shù)中嚴格按照單孔腹腔鏡手術(shù)操作規(guī)范，在高水平內(nèi)鏡醫(yī)師認真手術(shù)后，所有患者均未有并發(fā)癥的發(fā)生，與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)具有同樣的安全性。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠能夠取得很理想的效果，異位妊娠單孔腹腔鏡手術(shù)治療與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)治療比較發(fā)展前景更為良好。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.5.024

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