邱榮利

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生癥的臨床效果分析

邱榮利

目的 分析經(jīng)尿道行前列腺電切術(shù)對(duì)良性前列腺增生癥的臨床治療效果。方法 回顧性分析隨機(jī)選取的100例采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者的臨床資料，對(duì)比分析其術(shù)前術(shù)后國(guó)際前列腺癥狀（IPSS）評(píng)分、最大尿流率（Qmax）、生活質(zhì)量（QOL）評(píng)分和膀胱殘余尿量（PVR）等。結(jié)果 100例患者手術(shù)均成功。其術(shù)后IPSS、Qmax、QOL、PVR等指標(biāo)均顯示有較好發(fā)展。較術(shù)前相比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生癥具有較高安全性、患者創(chuàng)面小術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上推廣。

前列腺電切術(shù)；前列腺增生癥；臨床分析

良性前列腺增生癥（benign prostatic hyperplasia,BPH）是一種老年男性常見病，一般多發(fā)于50歲及以上的老年人。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)尿失禁及排尿困難等癥狀，并且患者其他器官功能隨著年齡的增長(zhǎng)也不斷衰退，這給前列腺開放手術(shù)帶來(lái)極大風(fēng)險(xiǎn)，因此微創(chuàng)手術(shù)成為主要的治療方式［1］。近年來(lái)，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)通過(guò)電切鏡對(duì)患者進(jìn)行非開放的微創(chuàng)手術(shù)治療良性前列腺增生癥，治愈率較高，手術(shù)成功率約為57%～90%[2]。本文就隨機(jī)選取的100例患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年8月～2014年8月江西省樟樹市人民醫(yī)院100例良性前列腺增生癥的患者，對(duì)其手術(shù)、病理及檢查記錄等相關(guān)臨床資料回顧性分析。年齡51～84歲，平均年齡（72.28±4.11）歲。主要臨床表現(xiàn)包括：夜尿次數(shù)增多、尿頻、尿失禁。其中合并尿潴留患者28例，合并腹股溝疝患者9例，合并膀胱結(jié)石患者11例，合并慢性腎功能不全或糖尿病患者22例。

1.2 方法 患者均采用硬膜外麻醉并多采用膀胱結(jié)石位。使用奧林巴斯26 Fr電切鏡,電凝功率為130 W,電切功率為300 W,壓力為50～60 cmH2O,沖洗液為0.9%NS。擴(kuò)張尿道外口并在監(jiān)視器直視下插入電切鏡，了解前列腺各葉的增生程度。若以中葉為主，行5～7點(diǎn)處切除;若以兩側(cè)葉為主，行1點(diǎn)或11點(diǎn)處切除。切除至至精阜接近前列腺包膜為宜，手術(shù)時(shí)間大于1 h的患者常規(guī)應(yīng)用速尿20 mg。手術(shù)結(jié)束后電凝止血，留置F 20三腔氣囊導(dǎo)尿管，保留4～6 d，并用生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱1～2 d。觀察患者術(shù)后的IPSS評(píng)分、最大尿流率（Qmax）、QOL評(píng)分以及剩余尿（PVR）等指標(biāo)，并且隨訪5個(gè)月，觀察100例患者術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者手術(shù)時(shí)間為49～92 min，平均（54.6±10.9）min，手術(shù)中出血量為55～280 mL，平均（176.8±18.2）mL，均無(wú)電切綜合征。其中出現(xiàn)血尿42例、暫時(shí)性尿失禁10例、并發(fā)附睪炎4例、并發(fā)尿道狹窄2例。以上患者經(jīng)口服抗生素抗感染、止血等對(duì)癥處理后均痊愈。術(shù)后隨訪，患者IPSS評(píng)分、QOL評(píng)分、Qmax、 PVR、等指標(biāo)均好于術(shù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。術(shù)后并發(fā)癥如尿失禁、尿道狹窄、尿出血以及膀胱頸攣縮等發(fā)生并于術(shù)后2個(gè)月痊愈。見表2。

表1 手術(shù)前后IPSS評(píng)分、最大尿流率（Qmax）、QOL評(píng)分、剩余尿（PVR）比較（s）

表1 手術(shù)前后IPSS評(píng)分、最大尿流率（Qmax）、QOL評(píng)分、剩余尿（PVR）比較（s）

注：與治療前相比，aP＜0.05

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表2 手術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)情況(n)

3 討論

良性前列腺增生癥是一種常見的老年男性病，在所有外科患者中約占16.1%[3]。病理上表現(xiàn)為細(xì)胞數(shù)量增多，相區(qū)別于細(xì)胞肥大，由此導(dǎo)致膀胱刺激征或者增生處前列腺的尿路產(chǎn)生梗阻性癥狀。目前，BPH治療方法除了藥物治療和微波物理治療以外，在增生程度嚴(yán)重或者尿流動(dòng)力學(xué)重度紊亂的情況下需行手術(shù)治療。有研究顯示，前列腺重量與膀胱出口梗阻呈明顯正相關(guān)[4]，由此可知通過(guò)手術(shù)方法改善膀胱出口處的機(jī)械性梗阻現(xiàn)象可以明顯改善BPH患者的臨床癥狀，顯著提高生活質(zhì)量。

近年來(lái)，常見的手術(shù)方式有開放性手術(shù)、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、激光手術(shù)等。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)較其他方式適應(yīng)癥更廣、創(chuàng)面小且更便于患者恢復(fù)等優(yōu)點(diǎn)。但經(jīng)研究顯示其也有不足之處，比如手術(shù)難度注重于手術(shù)者熟練程度、易合并前列腺電切綜合征等[5-6]。所以術(shù)中需注意切除的位置及深度等避免破壞尿道外括約肌，對(duì)于高危的患者手術(shù)到達(dá)解決梗阻前列線段的尿道即可。利宏泰等人[7]以及王晶等人[8]分別研究表明經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)在良性前列腺增生癥治療中有較其他方式的優(yōu)勢(shì)。在本研究中，回顧性分析100例患者的臨床資料顯示術(shù)后IPSS、Qmax、QOL、PVR等指標(biāo)均明顯好于術(shù)前，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)手術(shù)具有安全性高、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，應(yīng)作為良性前列腺增生癥重要手段在臨床推廣。

[1] 蘇燕習(xí),經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)結(jié)合經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療180例前列腺增生癥的研究[J].論著·臨床論壇，2012,14（19）：100-101.

[2] 吳金光.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)對(duì)48 例良性前列腺增生癥的臨床治療效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013,19（14）：58-89.

[3] 盧運(yùn)崇，經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生的臨床效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014,20（26）：21-22.

[4] 高紹青，陳偉光，黃長(zhǎng)青.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生癥的臨床體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011,17（16）：61-62.

[5] 張軍.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生的效果分析[J].經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，2013,11（34）：136-137.

[6] 周俊杰.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生癥128例體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011,32（36）：7754-7755.

[7] 利宏泰，張東文，王磊.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生癥的臨床體會(huì)[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011,26（10）：93-95.

[8] 王晶，馮建華，雷立榮.經(jīng)尿道前列腺電切治療良性前列腺增生癥[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012,18（1）：102-103.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.5.023

江西 331200 江西省樟樹市人民醫(yī)院 （邱榮利）