封吉亮

微創(chuàng)等離子前列腺電切術(shù)治療高危良性前列腺增生的效果分析

封吉亮

目的 分析微創(chuàng)等離子前列腺電切術(shù)治療高危BPH的效果。方法 回顧性分析收治的86例高危BPH患者臨床資料，按不同手術(shù)方案分2組，各43例，行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)者設(shè)對照組，行經(jīng)尿道等離子前列腺雙極電切術(shù)者設(shè)研究組，對比2組效果。結(jié)果 研究組術(shù)中失血量、術(shù)后拔管時間少于對照組，研究組術(shù)后IPSS與QOL評分、住院時間均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；研究組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯比對照組低，差異具統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 高危BPH行微創(chuàng)等離子前列腺電切術(shù)治療可促進患者恢復并改善其預后，值得臨床應(yīng)用。

高危良性前列腺增生;微創(chuàng);等離子前列腺電切術(shù);效果

良性前列腺增生(BPH)多發(fā)于中老年男性，表現(xiàn)為尿急、尿頻、排尿困難及尿不盡等癥狀，臨床治療以外科手術(shù)為主[1]。為尋求治療該疾病的理想術(shù)式，本次回顧性分析86例患者資料，以探究微創(chuàng)等離子前列腺電切術(shù)治療高危BPH的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2013年12月～2014年12月山東省陽信縣中醫(yī)醫(yī)院收治的86例高危良性前列腺增生患者資料，均符合高危良性前列腺增生診斷標準并經(jīng)CT檢查證實[2]。按不同手術(shù)方案分2組，各43例。對照組年齡75～86歲，平均（77.49±3.26）歲，病程4～18 y，平均（10.58±2.15）y；研究組年齡75～86歲，平均（78.02±3.18）歲，病程5～18 y，平均（11.04±2.15）y。2組資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 研究組：選用雙極等離子體連續(xù)灌洗電切鏡（英國佳樂），電切功率160 W，電凝功率80 W，以0.9%氯化鈉注射液作為沖洗液，沖洗高度50～60 cm；患者行硬膜外麻醉，取膀胱并截石位，于電視監(jiān)視鏡下置電切鏡，以膀胱頸為標志行切除，終止于精阜，外周切除以前列腺包膜為限。于6、12點處行縱形標志以溝通包膜，之后按逆時針或順時針方向性增生兩側(cè)葉腺體切除，之后予前列腺尖部修整；以Ellik排空器行膀胱前列腺組織排空，術(shù)后留置導尿管并行膀胱清洗，必要時予加壓牽引。對照組：選用被動式尿道電切鏡（美國順康），電凝功率60～80 W，單極電切功率160～180 W，以5%甘露醇行持續(xù)沖洗，其余步驟同研究組。

1.3 觀察指標與療效評價 觀察2組術(shù)中失血量、術(shù)后拔管時間與住院時間；采用國際前列腺癥狀評分（IPSS）評價患者癥狀改善情況，分值為0～35分，分值與癥狀嚴重程度成正比；采用生活質(zhì)量評分（QOL）評價恢復情況，分值為0～6分，分數(shù)與生活質(zhì)量成反比；觀察2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括術(shù)中出血、膀胱痙攣、暫時性尿失禁及尿路感染等[3-4]。

1.4 統(tǒng)計學方法 研究數(shù)據(jù)均以SPSS 20.0軟件處理，計量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組基本療效性指標 對照組術(shù)中失血量、術(shù)后拔管時間少于研究組，研究組術(shù)后IPSS與QOL評分、住院時間均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組基本療效性指標（s，n=43）

表1 2組基本療效性指標（s，n=43）

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2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況 研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

近年來BPH發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，成為中老年患者常見疾病之一，相關(guān)調(diào)查顯示，60歲以上男性發(fā)病率達50%左右，而80歲以上則可達90%，臨床治療以外科手術(shù)為主[5]。傳統(tǒng)開放手術(shù)創(chuàng)傷大，逐漸被微創(chuàng)術(shù)取代，目前治療BPH主要術(shù)式為經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，但對于高齡且伴有臟器功能損傷的高危患者，該術(shù)式應(yīng)用難度較大且手術(shù)風險較高，不利于取得理想療效[6]。為進一步提升療效，相關(guān)研究致力于在傳統(tǒng)微創(chuàng)術(shù)基礎(chǔ)上改良經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，本次回顧性分析86例患者臨床資料，以探究微創(chuàng)等離子前列腺電切術(shù)治療高危BPH的效果。

等離子技術(shù)在1998年初次應(yīng)用于臨床，基本原理在于，以高頻電流經(jīng)由兩個電極激發(fā)遞質(zhì)并形成動態(tài)的等離子體，在崩解生物大分子的同時產(chǎn)生小分子的氣體，從而發(fā)揮汽化效果[7]。本次研究組將該技術(shù)與傳統(tǒng)微創(chuàng)術(shù)結(jié)合，形成微創(chuàng)等離子前列腺電切術(shù)，取得較滿意效果，具體表現(xiàn)為研究組患者住院時間均少于對照組(P＜0.05)，且其術(shù)后IPSS與QOL評分均優(yōu)于對照組(P＜0.05)，提示等離子體術(shù)式可促進患者盡快恢復。究其原因與微創(chuàng)等離子術(shù)式切割精確且損傷小相關(guān)，等離子球體可將進入其的前列腺增生組織汽化切除，且雙極電刀不接觸增生組織，從而減少手術(shù)創(chuàng)傷；同時靶組織的表面溫度為40℃～70℃，在行至包膜時，可出現(xiàn)鈍感以提示切除界限，在一定程度上提高手術(shù)安全性；此外，該術(shù)式術(shù)野清晰，快速切割有利于良好止血，從而顯著降低術(shù)中出血等風險[8]。這在本次研究中亦得到驗證，研究結(jié)果表明，微創(chuàng)等離子前列腺電切術(shù)除臨床療效顯著外，其安全性也較好，具體表現(xiàn)為研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯比對照組低(P＜0.05)，與該術(shù)式電流不經(jīng)由人體等機制相關(guān)，其可避免電流傷及人體及神經(jīng)，從而減少膀胱痙攣等并發(fā)癥的發(fā)生，同時該術(shù)式創(chuàng)傷小，對避免尿路感染具積極意義。關(guān)于不同術(shù)式對患者生活質(zhì)量的影響，還待臨床進一步分析。

綜上所述，高危BPH行微創(chuàng)等離子前列腺電切術(shù)治療可促進患者恢復并改善其預后，具有臨床應(yīng)用有效性及安全性。

[1] 陳光富.經(jīng)尿道980 nm紅激光前列腺汽化切除術(shù)治療良性前列腺增生癥[J].微創(chuàng)泌尿外科雜志，2013，2(2):131-133.

[2] 賴方六.現(xiàn)代前列腺病學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2012：5-7.

[3] 陳維剛.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生癥效果觀察[J].吉林醫(yī)學，2015，36(9):1159.

[4] 盧運榮.經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生的臨床效果[J].當代醫(yī)學，2014，20(26):21-22.

[5] 鐘余初.經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)和經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生的療效對比分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25(21):4941-4942.

[6] 張鈞.微創(chuàng)等離子前列腺電切術(shù)治療高危良性前列腺增生臨床觀察[J].基層醫(yī)學論壇，2013，17(28):3688-3690.

[7] 曹嘉正.經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)與電切術(shù)治療高危良性前列腺增生的比較[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2013，13(3):195-198.

[8] 王善堂.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療186例高齡高危前列腺增生癥[J].山西醫(yī)藥雜志，2015，44(2):194-195.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.5.017

山東 251800 山東省陽信縣中醫(yī)醫(yī)院外科 （封吉亮）