段熾岷

牙再植術(shù)在牙齦瘤切除術(shù)中的應(yīng)用

段熾岷

目的 探討牙再植術(shù)在牙齦瘤切除術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選擇37例牙齦瘤患者，按照手術(shù)方法不同分為觀察組（17例）與對(duì)照組（20例），觀察組行刮除牙周膜體外根管再植術(shù)，對(duì)照組行普通手術(shù)拔牙。比較2組復(fù)發(fā)率及臨床治療效果。結(jié)果 比較2組臨床治療效果，觀察組17例：有效：17例，無(wú)效：0例，治療總有效率為100.0%。未出現(xiàn)1例復(fù)發(fā)（0.0%）。對(duì)照組20例：有效：14例，無(wú)效：6例，治療總有效率為70.0%，4例復(fù)發(fā)（20.0%）。觀察組治療總有效率（100.0%）、復(fù)發(fā)率（0.0%）均明顯優(yōu)于對(duì)照組的70.0%、20.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 刮除牙周膜體外根管再植術(shù)不僅臨床治療效果確切，而且還保留了患牙，為患者節(jié)省了后期修復(fù)費(fèi)用，較為患者接受，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

牙齦瘤；復(fù)發(fā)率；傳統(tǒng)手術(shù)治療；牙再植術(shù)；牙齦瘤切除術(shù)

牙齦瘤是口腔科較為多見的一種疾病，破壞牙槽骨后致使牙齒松動(dòng)，但并非真性腫瘤，術(shù)后復(fù)發(fā)率高[1-2]。依據(jù)病理類型可分為纖維型、血管型及肉芽腫型。傳統(tǒng)手術(shù)治療方法多將病變所波及的牙同時(shí)拔除，以降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。此種術(shù)式雖然達(dá)到了根治及預(yù)防復(fù)發(fā)的目的，但是不僅牙齒缺失，咀嚼功能下降，而且影響美觀，尤其是中青年患者難以接受[3]。本研究通過分析本院牙科門診收治的17例牙齦瘤患者資料，旨在探析牙再植術(shù)在牙齦瘤切除術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究選擇的37例對(duì)象，均為2013年1月～2014年1月云南省曲靖市第二人民醫(yī)院牙科收治的牙齦瘤患者，且均為單根牙。并按照手術(shù)方法不同分為觀察組（行刮除牙周膜體外根管再植術(shù)）與對(duì)照組（行普通手術(shù)拔牙），觀察組17例，患者年齡23～59歲，平均年齡(27.8±4.2)歲，其中男6例，女11例。對(duì)照組20例，患者年齡21～60歲，平均年齡(27.5±5.3)歲，其中男6例，女14例。2組患者就其臨床資料進(jìn)行對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法 觀察組行刮除牙周膜體外根管再植術(shù)，對(duì)伴有牙齦炎的患者均先給予常規(guī)用藥治療，并做好術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查。術(shù)中常規(guī)消毒后進(jìn)行全麻或局麻，常規(guī)切除牙齦瘤，切口選在圍繞病變蒂周正常組織上，拔牙時(shí)應(yīng)注意保護(hù)好牙槽骨，在體外刮除患牙的牙周膜，體外完成根管治療后，即刻再植患牙，牙弓夾板固定良好。術(shù)后進(jìn)行預(yù)防感染，術(shù)后2～3個(gè)月拆除固定裝置。對(duì)照組行牙齦瘤體單純切除術(shù)，并將牙齦瘤波及的患牙拔出。術(shù)前口腔進(jìn)行常規(guī)消毒，牙齦瘤區(qū)域給予利多卡因，局部浸潤(rùn)麻醉后再切除全瘤及周圍牙齦組織，然后對(duì)病變周圍骨膜進(jìn)行刮除。術(shù)后全部病例均進(jìn)行回訪。

1.3 觀察指標(biāo) 2組臨床治療總有效率、復(fù)發(fā)率。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 按照歐東晨[4]等文獻(xiàn)報(bào)道中評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，有效：經(jīng)X射線檢查骨性愈合或牙周膜顯示良好、牙齦瘤未出現(xiàn)復(fù)發(fā)、無(wú)牙周根尖周病變、牙齦附著正常且無(wú)明顯移位。無(wú)效：經(jīng)X射線檢查顯示有牙周炎、牙有明顯叩痛、牙齦瘤復(fù)發(fā)，牙齒松動(dòng)度大于I度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較2組臨床治療效果，觀察組17例：有效：17例，無(wú)效：0例，治療總有效率100.0%。無(wú)復(fù)發(fā)（0.0%）。對(duì)照組20例：有效：14例，無(wú)效：6例，治療總有效率70.0%，4例復(fù)發(fā)（20.0%）。觀察組治療總有效率、復(fù)發(fā)率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療效果及術(shù)后復(fù)發(fā)率比較情況[n（%）]

3 討論

牙齦瘤是發(fā)生于牙齦乳頭部位的炎癥反應(yīng)性組織，但非真性腫瘤。多發(fā)生于青壯年，女性發(fā)病率比男性高，這是因?yàn)榕詰言衅陂g內(nèi)分泌發(fā)生了變化，因而極易發(fā)生牙齦瘤[5-7]。前磨牙區(qū)牙齦乳頭部多發(fā)，位于牙齦側(cè)者比舌腭側(cè)者多見。此外不良修復(fù)體、食物嵌塞、牙石及菌斑等刺激因素誘發(fā)的局部慢性炎癥，導(dǎo)致牙齦結(jié)蹄組織形成反應(yīng)性增生物[8-9]。常見治療方法有拔除患牙后切除牙齦瘤即刻再植術(shù)、激光、電凝術(shù)等。

牙齦瘤發(fā)生、發(fā)展與牙齦慢性炎癥及摩擦刺激等因素有關(guān)。傳統(tǒng)的牙齦瘤治療多采取單純切除術(shù)，患者治療依從性低，臨床復(fù)發(fā)率高[10]。為此，術(shù)前對(duì)牙周進(jìn)行完善的治療，盡量縮短牙離體時(shí)間，完整刮除離體牙及術(shù)區(qū)牙周膜，術(shù)中良好的固定及術(shù)后進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理、及時(shí)防治感染是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。

牙齦瘤主要來(lái)源于牙周膜及牙齦的結(jié)締組織，單純手術(shù)后復(fù)發(fā)率高。且多在瘤體周圍正常組織做切口，不僅手術(shù)復(fù)雜，且手術(shù)時(shí)鑿除瘤體基底部的牙槽骨，易導(dǎo)致牙齦萎縮，牙根暴露，影響美觀[11]。切除后拔除患牙，牙齒缺失，不僅導(dǎo)致咀嚼功能減弱，而且美觀性差，尤其是年輕患者較難接受，還需修復(fù)治療，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。刮除牙周膜體外根管再植術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、操作簡(jiǎn)捷，創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，保留牙齒正常功能的同時(shí)，美容效果更佳[12]。本組研究結(jié)果，比較2組治療效果，觀察組治療總有效率100.0%、復(fù)發(fā)率0.0%均明顯優(yōu)于對(duì)照組的治療總有效率70.0%、復(fù)發(fā)率20.0%（P＜0.05），與上述文獻(xiàn)報(bào)道一致。

行刮除牙周膜體外根管再植術(shù)時(shí)，術(shù)中操作需注意以下幾點(diǎn)：對(duì)于復(fù)發(fā)牙齦瘤患者在患牙拔除后不宜再植、術(shù)前積極控制口腔炎癥、牙弓板夾持應(yīng)保證牢固、術(shù)中重點(diǎn)清除牙槽嵴部牙周膜并盡量保留正常組織、盡可能降低復(fù)發(fā)率。綜上所述，刮除牙周膜體外根管再植術(shù)不僅治療效果確切，而且還保留了患牙，為患者節(jié)省了后期修復(fù)費(fèi)用，較為患者接受，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.5.013

云南 655000 云南省曲靖市第二人民醫(yī)院口腔科 （段熾岷）