段熾岷

牙再植術在牙齦瘤切除術中的應用

段熾岷

目的 探討牙再植術在牙齦瘤切除術中的應用效果。方法 選擇37例牙齦瘤患者，按照手術方法不同分為觀察組（17例）與對照組（20例），觀察組行刮除牙周膜體外根管再植術，對照組行普通手術拔牙。比較2組復發(fā)率及臨床治療效果。結果 比較2組臨床治療效果，觀察組17例：有效：17例，無效：0例，治療總有效率為100.0%。未出現(xiàn)1例復發(fā)（0.0%）。對照組20例：有效：14例，無效：6例，治療總有效率為70.0%，4例復發(fā)（20.0%）。觀察組治療總有效率（100.0%）、復發(fā)率（0.0%）均明顯優(yōu)于對照組的70.0%、20.0%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 刮除牙周膜體外根管再植術不僅臨床治療效果確切，而且還保留了患牙，為患者節(jié)省了后期修復費用，較為患者接受，值得進一步推廣應用。

牙齦瘤；復發(fā)率；傳統(tǒng)手術治療；牙再植術；牙齦瘤切除術

牙齦瘤是口腔科較為多見的一種疾病，破壞牙槽骨后致使牙齒松動，但并非真性腫瘤，術后復發(fā)率高[1-2]。依據病理類型可分為纖維型、血管型及肉芽腫型。傳統(tǒng)手術治療方法多將病變所波及的牙同時拔除，以降低術后復發(fā)率。此種術式雖然達到了根治及預防復發(fā)的目的，但是不僅牙齒缺失，咀嚼功能下降，而且影響美觀，尤其是中青年患者難以接受[3]。本研究通過分析本院牙科門診收治的17例牙齦瘤患者資料，旨在探析牙再植術在牙齦瘤切除術中的應用效果，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究選擇的37例對象，均為2013年1月～2014年1月云南省曲靖市第二人民醫(yī)院牙科收治的牙齦瘤患者，且均為單根牙。并按照手術方法不同分為觀察組（行刮除牙周膜體外根管再植術）與對照組（行普通手術拔牙），觀察組17例，患者年齡23～59歲，平均年齡(27.8±4.2)歲，其中男6例，女11例。對照組20例，患者年齡21～60歲，平均年齡(27.5±5.3)歲，其中男6例，女14例。2組患者就其臨床資料進行對比差異不具有統(tǒng)計學意義，可進行對比研究。

1.2 方法 觀察組行刮除牙周膜體外根管再植術，對伴有牙齦炎的患者均先給予常規(guī)用藥治療，并做好術前各項常規(guī)檢查。術中常規(guī)消毒后進行全麻或局麻，常規(guī)切除牙齦瘤，切口選在圍繞病變蒂周正常組織上，拔牙時應注意保護好牙槽骨，在體外刮除患牙的牙周膜，體外完成根管治療后，即刻再植患牙，牙弓夾板固定良好。術后進行預防感染，術后2～3個月拆除固定裝置。對照組行牙齦瘤體單純切除術，并將牙齦瘤波及的患牙拔出。術前口腔進行常規(guī)消毒，牙齦瘤區(qū)域給予利多卡因，局部浸潤麻醉后再切除全瘤及周圍牙齦組織，然后對病變周圍骨膜進行刮除。術后全部病例均進行回訪。

1.3 觀察指標 2組臨床治療總有效率、復發(fā)率。

1.4 療效評價標準 按照歐東晨[4]等文獻報道中評定標準，有效：經X射線檢查骨性愈合或牙周膜顯示良好、牙齦瘤未出現(xiàn)復發(fā)、無牙周根尖周病變、牙齦附著正常且無明顯移位。無效：經X射線檢查顯示有牙周炎、牙有明顯叩痛、牙齦瘤復發(fā)，牙齒松動度大于I度。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據分析，計量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

比較2組臨床治療效果，觀察組17例：有效：17例，無效：0例，治療總有效率100.0%。無復發(fā)（0.0%）。對照組20例：有效：14例，無效：6例，治療總有效率70.0%，4例復發(fā)（20.0%）。觀察組治療總有效率、復發(fā)率均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療效果及術后復發(fā)率比較情況[n（%）]

3 討論

牙齦瘤是發(fā)生于牙齦乳頭部位的炎癥反應性組織，但非真性腫瘤。多發(fā)生于青壯年，女性發(fā)病率比男性高，這是因為女性懷孕期間內分泌發(fā)生了變化，因而極易發(fā)生牙齦瘤[5-7]。前磨牙區(qū)牙齦乳頭部多發(fā)，位于牙齦側者比舌腭側者多見。此外不良修復體、食物嵌塞、牙石及菌斑等刺激因素誘發(fā)的局部慢性炎癥，導致牙齦結蹄組織形成反應性增生物[8-9]。常見治療方法有拔除患牙后切除牙齦瘤即刻再植術、激光、電凝術等。

牙齦瘤發(fā)生、發(fā)展與牙齦慢性炎癥及摩擦刺激等因素有關。傳統(tǒng)的牙齦瘤治療多采取單純切除術，患者治療依從性低，臨床復發(fā)率高[10]。為此，術前對牙周進行完善的治療，盡量縮短牙離體時間，完整刮除離體牙及術區(qū)牙周膜，術中良好的固定及術后進行優(yōu)質護理、及時防治感染是保證手術成功的關鍵。

牙齦瘤主要來源于牙周膜及牙齦的結締組織，單純手術后復發(fā)率高。且多在瘤體周圍正常組織做切口，不僅手術復雜，且手術時鑿除瘤體基底部的牙槽骨，易導致牙齦萎縮，牙根暴露，影響美觀[11]。切除后拔除患牙，牙齒缺失，不僅導致咀嚼功能減弱，而且美觀性差，尤其是年輕患者較難接受，還需修復治療，增加患者經濟負擔。刮除牙周膜體外根管再植術具有手術時間短、操作簡捷，創(chuàng)傷小等優(yōu)點，保留牙齒正常功能的同時，美容效果更佳[12]。本組研究結果，比較2組治療效果，觀察組治療總有效率100.0%、復發(fā)率0.0%均明顯優(yōu)于對照組的治療總有效率70.0%、復發(fā)率20.0%（P＜0.05），與上述文獻報道一致。

行刮除牙周膜體外根管再植術時，術中操作需注意以下幾點：對于復發(fā)牙齦瘤患者在患牙拔除后不宜再植、術前積極控制口腔炎癥、牙弓板夾持應保證牢固、術中重點清除牙槽嵴部牙周膜并盡量保留正常組織、盡可能降低復發(fā)率。綜上所述，刮除牙周膜體外根管再植術不僅治療效果確切，而且還保留了患牙，為患者節(jié)省了后期修復費用，較為患者接受，值得進一步推廣應用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.5.013

云南 655000 云南省曲靖市第二人民醫(yī)院口腔科 （段熾岷）