孫蕾

改良B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血84例臨床分析

孫蕾

目的 觀察改良B-lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果。方法 84例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者，根據(jù)治療方法不同，分為對照組(30例)和觀察組(54例)。對照組采用宮腔填塞術(shù)治療，觀察組采用改良B-lynch縫合術(shù)治療。比較2組止血效果，術(shù)中及術(shù)后48h出血量，剖宮產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果 觀察組止血有效率達(dá)94.4%，顯著高于對照組的76.7%（P＜0.05）。觀察組術(shù)中出血量（1106.5±200.6）mL、術(shù)后48h出血量（135.2±20.3）mL顯著少于對照組（1460.8±208.9）mL、（438.5±30.8）mL（P＜0.05）。觀察組血性惡露持續(xù)時間（7.2±1.3）d顯著低于對照組（9.4±3.1）d（P＜0.05）。觀察組月經(jīng)復(fù)潮時間（3.1±0.8）個月顯著早于對照組（3.8±0.9）個月（P＜0.05）。結(jié)論 對于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出現(xiàn)難治性產(chǎn)后出血的患者，采用改良B-lynch縫合術(shù)治療，止血效果顯著優(yōu)于宮腔填塞術(shù)治療，患者術(shù)后恢復(fù)良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

改良B-lynch縫合術(shù)；宮腔填塞；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血為分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的重要原因[1]。流行病學(xué)資料顯示，我國產(chǎn)后出血發(fā)病率高達(dá)

2%～11%[2]，處理不及時可導(dǎo)致產(chǎn)婦出血失血性休克而危及產(chǎn)婦生命。及時、有效止血為治療產(chǎn)后出血的關(guān)鍵，對盡可能保留產(chǎn)婦子宮，降低產(chǎn)婦死亡率，提高產(chǎn)婦術(shù)后生活質(zhì)量意義重大。目前臨床治療剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的方法多種多樣，包括使用縮宮素、切除子宮、宮腔紗布填塞術(shù)等，但對于難治性產(chǎn)后出血效果不佳[3]。改良B-lynch術(shù)為近年來廣泛應(yīng)用于難治性產(chǎn)后出血臨床治療中的一種新型治療方式，止血效果佳，可保留產(chǎn)婦生育功能。本研究選擇84例剖宮產(chǎn)難治性產(chǎn)后出血患者為研究對象，觀察改良B-lynch縫合術(shù)與宮腔填塞術(shù)的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對象為陜西省商洛市商南縣中醫(yī)院2013年8月～2015年8月收治的84例住院分娩產(chǎn)婦，84例產(chǎn)婦均行剖宮產(chǎn)生產(chǎn)，均出現(xiàn)產(chǎn)后出血，84例患者中70例為剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性出血。根據(jù)治療方法不同，將84例患者分為對照組30例和觀察組54例。對照組年齡20～38歲，平均年齡（28.6±2.8）歲；初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；孕32～44周，平均孕周（38.6±2.5）周；產(chǎn)后出血高危因素：巨大兒13例，前置胎盤

4例，雙胎2例，胎盤早剝4例，子癇前期3例，產(chǎn)程延長4例。觀察組年齡21～38歲，平均年齡（28.8±2.6）歲；初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦20例；孕33～44周，平均孕周（38.8±2.4）周；產(chǎn)后出血高危因素：巨大兒22例，前置胎盤8例，雙胎4例，胎盤早剝6例，子癇前期6例，產(chǎn)程延長8例。2組患者年齡、孕周、產(chǎn)后出血高危因素等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）陰道/腹腔按摩子宮，縮宮劑、剖宮產(chǎn)術(shù)中熱鹽水濕敷子宮等治療無效；（2）出血速度快，胎兒娩出后1h內(nèi)出血量高于1500mL；（3）出血引起凝血功能障礙/多器官功能衰竭。符合1、2或1、3即可診斷為難治性產(chǎn)后出血[4]。

1.3 治療方法 對照組采用宮腔填塞術(shù)治療，于宮腔內(nèi)采用碘伏紗布填塞，以卵圓鉗將紗布由宮底開始，向子宮下段呈“Z”形順序填塞宮腔，填塞完畢后，按摩子宮，注射縮宮素，常規(guī)縫合切口，治療24h后取出紗布。

觀察組采用改良B-lynch縫合術(shù)治療。持續(xù)硬膜外麻醉下，做原子宮下段切口，探查宮腔并清宮后，將子宮托出腹部切口，辨認(rèn)出血點(diǎn)后以兩手加壓法，預(yù)估B-lynch縫合的潛在成功機(jī)會。以2號可吸收線從子宮切口右側(cè)上緣進(jìn)針?biāo)娇p1針，打結(jié)后經(jīng)前壁切口上緣向?qū)m底方向做垂直褥式縫合3～4針，縫線由宮底垂直繞向后壁，距離宮角3cm。從后壁宮底向?qū)m頸方向，行垂直褥式縫合3～4針。再在前壁進(jìn)針相應(yīng)部位的后壁，向左水平縫1針至左側(cè)距子宮左側(cè)緣3cm。相同手法自后壁到前壁穿過肌層縫合6～8針至前壁左側(cè)切口上緣2cm處。整個縫合過程中邊縫邊拉緊縫線，見宮體有兩條較深的凹陷后，水平縫1針打結(jié)。最后關(guān)閉子宮切口，將子宮放回腹腔，觀察子宮下段切口滲血情況，觀察陰道出血情況及子宮顏色，確認(rèn)正常后逐層關(guān)腹。

1.4 觀察指標(biāo) 出血量測量采用稱重法+容積法。稱重法[5]：失血量=胎兒娩出后敷料、墊料總重量-敷料、墊料凈重，按1g=1mL換算成體積單位。容積法[6]：胎兒娩出，羊水流盡時，將測量體積容器置于會陰切口，測量出血量。

1.5 產(chǎn)后出血療效評價標(biāo)準(zhǔn)[7]治療后，陰道流血量≤50mL/h，婦科查體提示子宮質(zhì)地較硬，收縮良好，陰道出血減少或停止，尿量恢復(fù)正常為有效。治療后，陰道流血量＞50mL/h，婦科查體提示子宮質(zhì)地較軟，收縮較差，或有頑固性子宮收縮乏力出現(xiàn)，陰道出血控制無效，尿量＜30mL/h或無尿?yàn)闊o效。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件包，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)后出血止血效果比較 觀察組止血有效率達(dá)94.4%，顯著高于對照組的76.7%（P＜0.05）。見表1。

表1 2組止血效果比較[n(%)]

2.2 2組出血量比較 觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后48h出血量顯著少于對照組（P＜0.05)。見表2。

表2 2組出血量比較（±s,mL）

表2 2組出血量比較（±s,mL）

組別例數(shù)術(shù)中出血量術(shù)后48h出血量觀察組541106.5±200.6135.2±20.3對照組301460.8±208.9438.5±30.8 t值7.64354.293 P值＜0.05＜0.01

2.3 2組剖宮產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組血性惡露持續(xù)時間顯著低于對照組，月經(jīng)復(fù)潮時間顯著早于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2組宮腔粘連、產(chǎn)褥病差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 2組剖宮產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)情況

3 討論

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血多為子宮收縮乏力導(dǎo)致，經(jīng)按摩子宮，藥物治療及宮腔出血點(diǎn)縫扎壓迫等處理后，仍有活動性出血時，臨床多主張盡早采用宮腔填塞或改良B-lynch縫合術(shù)。宮腔填塞為臨床常用的治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的治療方法，可通過紗布機(jī)械壓迫胎盤剝離面止血，也可刺激子宮體感受器，引起子宮收縮而止血。該治療方法簡單方便，但術(shù)后感染問題屢見不鮮[8]。

B-lynch縫合術(shù)是由B-lynch等首次完成的控制產(chǎn)后出血的方法，可避免切除子宮，保留產(chǎn)婦生育能力。止血原理為：（1）通過機(jī)械性擠壓子宮平滑肌，減少減緩肌層血流，易于凝成血栓而止血。（2）刺激子宮收縮，使血竇關(guān)閉而發(fā)揮止血作用。但長期的臨床應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)[9-10]，該術(shù)式由于使用1根縫線來回在肥厚的子宮體部迂曲縫合，從而導(dǎo)致打結(jié)不緊，且該手術(shù)方式較為復(fù)雜，子宮收縮后宮底背帶線存在松動滑脫可能性，也存在出現(xiàn)其他器官套疊、梗阻等的可能性。改良B-lynch縫合術(shù)在先行縫合子宮下段切口后，再行B-lynch縫合術(shù)，避免了縫線自子宮上滑脫，也減少了子宮收縮后形成的線圈套入其他器官導(dǎo)致梗阻的可能性。手術(shù)操作更簡便，止血效果顯著，無需特殊器械及手術(shù)技巧，尤其適用于藥物治療無效的子宮收縮乏力性出血。

本組研究中結(jié)果顯示，觀察組止血有效率高達(dá)94.4%，顯著高于對照組的76.7%（P＜0.05），術(shù)中出血量、術(shù)后48h出血量顯著少于對照組（P＜0.05），術(shù)后血性惡露持續(xù)時間顯著縮短，月經(jīng)復(fù)潮時間顯著縮短，提示改良B-lynch縫合術(shù)較宮腔填塞術(shù)可更好地促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，采用改良B-lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)后難治性產(chǎn)后出血，可顯著提高止血效果，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 郅玲玲，馬秀華，王會芝，等.改良B-lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)中難治性產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，42（5）：559-560.

[2] 嚴(yán)瑞珍.改良B-lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血處理中的臨床應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥，2014，34（16）：2455-2456.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.22.015

陜西 726300 陜西省商洛市商南縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科（孫蕾）