周大平

針灸結(jié)合康復(fù)療法治療急性中風(fēng)臨床觀察

周大平

目的 探討針灸結(jié)合康復(fù)療法治療急性中風(fēng)臨床效果，以供參考。方法 選取急性中風(fēng)患者79例作為本研究對象，根據(jù)入院先后順序分組。所有患者均接受常規(guī)治療。康復(fù)組40例患者接受康復(fù)療法治療，針灸康復(fù)組39例患者予以針灸結(jié)合康復(fù)療法治療。對比2組患肢功能評分、住院時間、ADL評分和治療效果。結(jié)果 針灸康復(fù)組總有效率97.44%明顯較高，跟康復(fù)組75.00%相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。針灸康復(fù)組平均住院時間、ADL評分、患肢功能評分分別為（15.42±2.34）d、(63.14±13.14)分、(68.25±14.25)分跟康復(fù)組(19.52±3.63)d、(42.26±2.33)分、(50.24±3.51)分相比,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上結(jié)合針灸、康復(fù)療法，有利于促進(jìn)急性中風(fēng)病情穩(wěn)定，改善其預(yù)后，值得推廣。

針灸；康復(fù)療法；急性中風(fēng)；臨床效果

隨著現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)興起和發(fā)展，其在中風(fēng)領(lǐng)域中應(yīng)用越來越廣?？祻?fù)療法和針灸療法治療時機(jī)相似，且在理論上和實際治療效果上都有互補特性[1]，目前，兩者結(jié)合在多種神經(jīng)系統(tǒng)康復(fù)疾病中被應(yīng)用，并取得良好治療效果。基于此，湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬第一醫(yī)院對針灸結(jié)合康復(fù)療法治療急性中風(fēng)臨床療效進(jìn)行了研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入本院2014年2月～2015年6月收治的急性中風(fēng)患者79例作為本研究對象，根據(jù)入院先后順序分組?？祻?fù)組40例，男23例，女17例；年齡46～82歲，平均年齡（68.45±10.89）歲；體質(zhì)量43～86kg，平均體質(zhì)量（64.98±11.12）kg。針灸康復(fù)組39例，男22例，女17例；年齡

45～80歲，平均年齡（68.15±10.29）歲；體質(zhì)量42～85kg，平均體質(zhì)量（64.19±11.08）kg。2組患者基線資料如歲數(shù)、體質(zhì)量、男女比例等方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均接受常規(guī)治療?？祻?fù)組接受康復(fù)療法治療，針灸康復(fù)組予以針灸結(jié)合康復(fù)療法治療。其中，常規(guī)療法包括；顱內(nèi)壓降低、腦水腫消除、預(yù)防感染等。針灸措施根據(jù)不同分期進(jìn)行，BrunnstromⅠ、Ⅱ期健側(cè)上肢取魚際、合谷、外關(guān)、手三里，下肢取太沖、足三里、陽陵泉和委中穴，均采用瀉法進(jìn)行針刺，每天針刺2次，留針15min。患側(cè)取穴一樣，手法為補法，每天針刺2次，留針20min。BrunnstromⅢ期則健側(cè)和患側(cè)同時進(jìn)行針灸，每天針灸1次，每次留針25min。

康復(fù)療法：分四期訓(xùn)練，一期訓(xùn)練時間在患者病情穩(wěn)定后，在護(hù)理人員協(xié)助下，對患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練、指尖波浪形運動訓(xùn)練。二期訓(xùn)練主要是針對患者左右擺髖、單腿半橋、翹腿、聳肩等進(jìn)行訓(xùn)練。三期訓(xùn)練主要指導(dǎo)患者進(jìn)行坐立、站立以及行走的訓(xùn)練。四期訓(xùn)練主要指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練，包括穿衣、起床、洗漱等?？祻?fù)訓(xùn)練需注意循序漸進(jìn)，以患者耐受度為準(zhǔn)進(jìn)行訓(xùn)練時間和訓(xùn)練強(qiáng)度的調(diào)節(jié)[2]。

1.3 評價指標(biāo) 對比2組患肢功能評分、住院時間、ADL評分和治療效果。

患肢功能評分采用改良式Fugl-Meyer評分進(jìn)行評估，其分為5個級別，F(xiàn)ugl-Meyer＜50為Ⅰ級，表示存在嚴(yán)重運動功能障礙；50＜Fugl-Meyer＜84為Ⅱ級，表示存在明顯運動功能障礙；85＜Fugl-Meyer＜95為Ⅲ級，表示存在中度運動功能障礙；96＜Fugl-Meyer＜99為Ⅳ級，表示存在輕度運動功能障礙；Fugl-Meyer=100為Ⅴ級，表示運動功能正常。其中，Ⅰ級為無效；Ⅱ級、Ⅲ級為有效；Ⅳ級為顯效；Ⅴ級為痊愈，對患者治療效果進(jìn)行評價[3]。

日常生活評價按照ADL量表進(jìn)行評估，其中評分為0～20分為完全依賴，評分21～61分為嚴(yán)重依賴，評分62～90分為中度依賴，評分91～99分為輕度依賴，而評分為100分則為獨立[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0軟件處理和統(tǒng)計，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 針灸康復(fù)組總有效率顯著高于康復(fù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 康復(fù)組和針灸康復(fù)組臨床療效比較[n（%）]

2.2 患肢功能評分、住院時間、ADL評分比較 針灸康復(fù)組患肢功能評分、住院時間、ADL評分跟康復(fù)組相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

中風(fēng)應(yīng)用針灸療法，主要是通過針刺相關(guān)穴位，通過健側(cè)經(jīng)氣帶動患側(cè)經(jīng)絡(luò)殘存之氣，健側(cè)患側(cè)相結(jié)合，將體內(nèi)邪氣驅(qū)除。一般來說，在中風(fēng)初期，可以健側(cè)取瀉法，患側(cè)取補法，可顯著縮短康復(fù)進(jìn)程，療效非常顯著。同時，針灸還根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中Brunnstrom分期，通過健側(cè)肌張力，有效對患側(cè)肌張力進(jìn)行刺激，提高肌張力量[5]。

而康復(fù)療法則循序漸進(jìn)，從被動訓(xùn)練到主動訓(xùn)練，從床上運動到床下站立行走運動，后期進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練，逐步提升患者在中風(fēng)后肢體功能?？祻?fù)訓(xùn)練目的在于加速機(jī)體血液循環(huán)，改善血液凝、聚、濃狀態(tài)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[6-7]。

針灸和康復(fù)療法結(jié)合共同發(fā)揮了針灸的氣血得養(yǎng)、疏通經(jīng)絡(luò)、改善神經(jīng)功能的作用和康復(fù)訓(xùn)練提升患側(cè)肌力、促進(jìn)血液循環(huán)的作用，促進(jìn)患者肢體運動功能的恢復(fù)和日常生活能力的重新構(gòu)建[8]。

本研究中，所有患者均接受常規(guī)治療?？祻?fù)組接受康復(fù)療法治療，針灸康復(fù)組予以針灸結(jié)合康復(fù)療法治療。結(jié)果顯示，針灸康復(fù)組總有效率明顯較高，患肢功能評分、住院時間、ADL評分跟康復(fù)組相比均有顯著優(yōu)勢，提示在常規(guī)治療基礎(chǔ)上結(jié)合針灸、康復(fù)療法，有利于促進(jìn)急性中風(fēng)病情穩(wěn)定，改善其預(yù)后，值得推廣。但關(guān)于針灸、康復(fù)療法應(yīng)用的先后順序、針灸體位和取穴等仍需進(jìn)一步進(jìn)行探討。

表2 2組患者患肢功能評分、住院時間、ADL評分比較（±s）

表2 2組患者患肢功能評分、住院時間、ADL評分比較（±s）

注：與康復(fù)組比較，t=5.233，aP=0.012；t=10.923，bP=0.000；t=9.531，cP=0.0010.05

組別例數(shù)平均住院時間（d）ADL評分（分）患肢功能評分（分）康復(fù)組4019.52±3.6342.26±2.3350.24±3.51針灸康復(fù)組3915.42±2.34a63.14±13.14b68.25±14.25c

[1] 蔡禮松.針灸結(jié)合康復(fù)療法治療急性中風(fēng)69例臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2013，22(1):106-107.

[2] 朱德軍.針灸輔助康復(fù)療法治療急性中風(fēng)的臨床療效[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，31(23):229.

[3] 李文建.針灸結(jié)合康復(fù)療法治療急性中風(fēng)60例臨床觀察[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2014，24(3):1733-1734.

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[5] 王維強(qiáng).針灸結(jié)合康復(fù)療法治療急性中風(fēng)95例臨床觀察[J].中外健康文摘，2013，24(41):239-240.

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[7] 馬吉麗，劉成偉.中風(fēng)后焦慮癥中醫(yī)治療進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(27):9-10.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.22.108

湖南 412000 湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬第一醫(yī)院 （周大平）