龔淑蘭 余發(fā)珍 黃如瑜

老年患者經(jīng)腸鏡切除結直腸息肉并發(fā)出血的綜合護理分析

龔淑蘭 余發(fā)珍 黃如瑜

目的 對老年患者經(jīng)腸鏡切除結直腸息肉并發(fā)出血的綜合護理效果進行研究分析。方法 選取42例老年患者經(jīng)腸鏡切除結直腸息肉并發(fā)出血患者，按照隨機數(shù)字表法將其分為綜合護理組和常規(guī)護理組，各21例。比較不同護理措施患者護理效果。結果 綜合護理組對護理質量各項內容的評分為：病房環(huán)境（14.02±0.34）分，服務態(tài)度（23.04±1.11）分，服務及時性（24.01±0.71）分，管理規(guī)范性（18.67±1.16）分，綜合素質（14.11±0.61）分，總評分（93.85±3.93）分；常規(guī)護理組對護理質量各項內容的評分為：病房環(huán)境（10.03±1.25）分，服務態(tài)度（18.64±1.51）分，服務及時性（20.34±0.29）分，管理規(guī)范性（14.13±0.38）分，綜合素質（9.97±0.74）分，總評分（73.11±4.17）分；綜合護理組患者對護理質量總評分顯著高于常規(guī)護理組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 綜合護理措施可顯著降低老年患者經(jīng)腸鏡切除結直腸息肉并發(fā)出血風險。

結直腸息肉并發(fā)出血；老年患者；經(jīng)腸鏡切除；綜合護理；護理效果

隨著醫(yī)學技術的發(fā)展和老齡化的不斷擴大，結直腸息肉檢出率呈增高趨勢，給患者健康和正常生活帶來嚴重影響。結直腸息肉尤其是腺瘤型息肉被公認為癌前病變，其同結直腸癌具有密切關系，發(fā)現(xiàn)后應徹底摘除[1]。臨床上，結腸息肉沒有特異性，多數(shù)因腹瀉、便血、便秘、腹痛等癥狀和血腫標志物升高等實施腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)。經(jīng)腸鏡切除術為治療該疾病的有效方法，其臨床效果較佳，且并發(fā)癥較少[2]。出血為常見的嚴重并發(fā)癥，尤其是在老年患者群體中具有較高發(fā)生率[3]。針對該種現(xiàn)象的出現(xiàn)，護理人員應通過科學有效的護理措施對患者進行護理，降低出血發(fā)生率，提高治療效果[4]。本研究對老年患者經(jīng)腸鏡切除結直腸息肉并發(fā)出血的綜合護理效果進行研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南昌大學第二附屬醫(yī)院2013年4月～2015年7月收治的42例老年患者經(jīng)腸鏡切除結直腸息肉并發(fā)出血患者，均出現(xiàn)不同程度的大便帶血、黏液便、腹痛和便頻等癥狀，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為2組，其中，綜合護理組

21例，男17例，女4例；年齡62～81歲，平均（71.54±5.34）歲；常規(guī)護理組21例，男18例，女3例；年齡61～82歲，平均（72.01±6.38）歲。2組研究對象基本資料相比差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理組 在患者入院后給以其對癥、飲食、生活、環(huán)境和藥物等護理措施。

1.2.2 綜合護理組 在常規(guī)護理基礎上加以心理護理、飲食護理和并發(fā)癥護理等內容。

（1）心理護理。護理人員告知患者手術過程、手術必要性、安全性等，穩(wěn)定其不良情緒，避免術中心率和血壓過度波動，讓患者以最佳狀態(tài)配合治療。

（2）飲食護理。指引患者從檢查前3 d開始禁食無渣或是低渣食物，并口服匹維溴銨，便于緩解腸鏡帶帶來的腸痙攣和腹痛癥狀，改善腸道清潔度，提高臨床治療安全性，降低感染發(fā)生率。護理人員告知患者在短時間內服用洗腸液，做好腸道準備，進而為手術提供清晰的手術視野，提高手術準確度。避免因手術視野不清晰出現(xiàn)操作失誤，降低出血風險。術后指引患者進行2～3 d的少渣半流食物，便于創(chuàng)面愈合。

（3）并發(fā)癥護理。①術中出血護理，護理人員發(fā)現(xiàn)患者創(chuàng)面出血后，應即刻調配凝血酶溶液和腎上腺素溶液，幫助操作者對創(chuàng)面處理，并用藥液對患者創(chuàng)面進行反復噴灑，對于止血效果不佳的患者，應配合操作者用氬氣刀凝固和鈦夾治療。在第一時間告知患者出現(xiàn)少量出血，需延長治療時間，叮囑其閉目養(yǎng)神，平靜呼吸。并為患者解釋術中出血較為常見，通過止血措施處理后便能很快控制。避免患者因情緒緊張不能積極配合治療。②術后遲發(fā)性出血護理，護理人員指引患者絕對臥床休息，并給以其心電監(jiān)護，叮囑其暫停飲食，并對出血量進行評估，報告主治醫(yī)生。一般，患者出現(xiàn)術后遲發(fā)性出血時其情緒較為不穩(wěn)，此時護理人員應對其進行積極的心理疏導，告知其息肉創(chuàng)面出血量相對較少，不會出現(xiàn)失血性休克，穩(wěn)定其不良情緒。并嚴格按照醫(yī)囑對患者實施補液、抗感染和止血等處理，必要的患者通過止血藥物保留灌腸治療。

1.3 觀察指標[5]通過本院自行擬定的護理質量滿意調查表進行調查，其包含病房環(huán)境、服務態(tài)度、服務及時性、管理規(guī)范性和綜合素質，分別為15分、25分、25分、20分和15分，總分為100分，得分越高患者對護理質量越滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

綜合護理組患者對護理質量總評分顯著高于常規(guī)護理組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者對護理質量總評分相比（x±s，分）

3 討論

結腸息肉為大腸中常見的腫瘤，其在北方地區(qū)大腸息肉發(fā)病率較高，并且惡變發(fā)生率較高，威脅患者健康和生命。目前，大腸息肉診斷和治療備受臨床研究人員關注，在一定程度上改善患者臨床癥狀，降低患者病死率[6]。對于多數(shù)患者而言，早期發(fā)現(xiàn)、早期切除可提高患者臨床治療效果，為一些已經(jīng)發(fā)生惡變的早期腫瘤提供直接診斷依據(jù)。臨床上，治療方法主要為外科切除，其給患者帶來較大創(chuàng)傷，且切口愈合時間較長，給患者帶來較大的痛苦。同時，息肉出現(xiàn)在不同部位，應通過不同的手術方法進行治療。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，經(jīng)腸鏡切除術操作簡單、創(chuàng)傷小，并且可切除較多部位的息肉和較大的息肉。隨著老齡化逐漸增長和醫(yī)療檢測技術發(fā)展，結直腸息肉檢出率逐年增加，其給患者健康和生命帶來嚴重威脅。檢測出來應徹底切除[7]。經(jīng)腸鏡切除術對其具有顯著效果，但對于老年患者而言，術后具有較高出血并發(fā)癥發(fā)生率。因此應通過科學有效的護理措施進行護理，降低經(jīng)腸鏡切除直腸息肉術后出血發(fā)生率，綜合護理措施針對患者具體生理和心理狀況對其實施相應的心理、生理和并發(fā)癥護理措施，穩(wěn)定患者不良情緒，促使其積極配合醫(yī)護人員工作，顯著降低并發(fā)出血風險，提高對護理質量總評分[8]。因此，在對老年患者經(jīng)腸鏡切除結腸息肉并發(fā)出血患者護理時綜合護理措施效果顯著，本研究結果顯示，綜合護理組和常規(guī)護理組護理質量總評分之間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，護理人員在對老年患者經(jīng)腸鏡切除結腸息肉并發(fā)出血患者護理時綜合護理獲得良好效果，降低患者出血發(fā)生率，提高對護理質量總滿意度。

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[7] 侯煜，楊艷，杜青，等.老年患者經(jīng)腸鏡切除結直腸息肉并發(fā)出血的綜合護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（16）：71-72.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.057

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