馮飛靈 程慶寶 尹磊 劉辰 姜小清

手術(shù)錄像在膽道外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用分析

馮飛靈 程慶寶 尹磊 劉辰 姜小清

目的 探討手術(shù)錄像在膽道外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 將手術(shù)錄像和膽道手術(shù)外科教學(xué)進(jìn)行結(jié)合，選取60名膽道外科臨床醫(yī)生作為研究對(duì)象實(shí)行對(duì)比性實(shí)驗(yàn)教學(xué)，將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組30名。對(duì)照組開展傳統(tǒng)的手術(shù)錄像教學(xué)，實(shí)驗(yàn)組接受改良后的手術(shù)錄像臨床教學(xué)；考核2組臨床進(jìn)修醫(yī)生的教學(xué)效果，并調(diào)查2組臨床進(jìn)修醫(yī)生的教學(xué)滿意度。結(jié)果 通過(guò)腹腔鏡聯(lián)合攝像機(jī)錄像視頻教育，實(shí)驗(yàn)組臨床進(jìn)修醫(yī)生對(duì)手術(shù)錄像的理解情況明顯優(yōu)于對(duì)照組的臨床進(jìn)修醫(yī)生，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 將手術(shù)錄像應(yīng)用于膽道外科臨床教學(xué)中，通過(guò)兩者的結(jié)合教學(xué)模式，可以使手術(shù)變得更加直觀和易懂，極大的激發(fā)了臨床進(jìn)修醫(yī)生的學(xué)習(xí)興趣，為手術(shù)教學(xué)模式提供了更好的教學(xué)思路。

手術(shù)錄像；膽道外科；臨床教學(xué)；應(yīng)用分析

膽道手術(shù)的操作部位較深，并且可視范圍較小，相關(guān)醫(yī)學(xué)教學(xué)人員采用創(chuàng)新性手段利用腹腔鏡鏡頭對(duì)膽道手術(shù)的實(shí)況進(jìn)行拍照錄像，在對(duì)視頻進(jìn)行一定的編輯后應(yīng)用于手術(shù)示范教學(xué)中[1-3]。該方式對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)錄像方法中的畫面模糊和晃動(dòng)等缺點(diǎn)進(jìn)行了克服。本次研究中對(duì)改良后的手術(shù)錄像在臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，研究其重要的臨床教學(xué)價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本課題組于2015年1月～12月，在上海東方肝膽外科醫(yī)院膽道一科選取60名進(jìn)修醫(yī)生作為研究對(duì)象，將以上進(jìn)修人員分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組30名。其中對(duì)照組接受傳統(tǒng)的手術(shù)錄像結(jié)合臨床教學(xué)模式；實(shí)驗(yàn)組采用改良后的手術(shù)錄像臨床教學(xué)模式。本次研究中的對(duì)象均為首次接受膽道外科手術(shù)錄像教學(xué)，2組臨床進(jìn)修醫(yī)生的教學(xué)內(nèi)容一致。

1.2 手術(shù)錄像的改進(jìn) 攝像頭采用腹腔鏡攝像聯(lián)合常用的攝像機(jī)，腹腔鏡可以多次消毒使用。腹腔腔鏡鏡頭長(zhǎng)度約為50cm，拍攝者在手術(shù)臺(tái)區(qū)域內(nèi)將其深入患者體內(nèi)，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者術(shù)野的近距離拍攝，采用腹腔自身所帶的冷光源對(duì)光照不足的手術(shù)區(qū)域進(jìn)行照明，進(jìn)一步提升畫面的清晰度，腹腔鏡的攝像頭在獲得圖像后將其轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號(hào)，利用腹腔鏡的S端子，向DVD錄像機(jī)實(shí)現(xiàn)傳輸，通過(guò)錄制和刻制為DVD光盤文件，最終將錄制的內(nèi)容實(shí)行保存。拍攝影像在同時(shí)情況傳送到腹腔鏡自帶的監(jiān)視器內(nèi)，實(shí)現(xiàn)最終播放。該拍攝手段不但具上述的可以反復(fù)消毒的優(yōu)點(diǎn)，在手術(shù)臺(tái)上使用并且可以近距離拍攝等，而且利用腹腔鏡拍攝手段的關(guān)鍵性優(yōu)勢(shì)為：腹腔鏡的鏡頭較小，直徑約為1cm，鏡頭是120側(cè)視鏡，因而在較深部位的手術(shù)操作中同樣可以顯示出較為流暢和連貫圖像。利用腹腔鏡鏡頭，可以在較近距離內(nèi)對(duì)清晰的局部細(xì)微結(jié)構(gòu)進(jìn)行顯示，其細(xì)微程度甚至可以超過(guò)手術(shù)者的肉眼觀察能力。在實(shí)行手術(shù)錄像和臨床教學(xué)的結(jié)合中，通常會(huì)選擇應(yīng)用電腦或是會(huì)場(chǎng)的投影儀實(shí)現(xiàn)播放，播放的畫面十分清晰。在錄像系統(tǒng)的組建過(guò)程中，主要利用的是當(dāng)前具備的腹腔鏡器材，攝像機(jī)為普通的攝像設(shè)備，在腹腔鏡對(duì)膽道內(nèi)的手術(shù)過(guò)程進(jìn)行可視操作中，攝像機(jī)可以在外部將所有的畫面進(jìn)行連貫性記錄，保證了影像資料的質(zhì)量和連貫性。

1.3 手術(shù)錄像的剪輯工作 高質(zhì)量的錄像剪輯工作要求對(duì)手術(shù)過(guò)程的重新回放，實(shí)現(xiàn)對(duì)錄像的再加工和整理，并不是簡(jiǎn)單性的回放所有錄制的內(nèi)容。剪輯的標(biāo)準(zhǔn)是要對(duì)手術(shù)的整個(gè)過(guò)程可以通過(guò)手術(shù)錄像進(jìn)行簡(jiǎn)單、完整的展示，同時(shí)還要對(duì)手術(shù)重點(diǎn)實(shí)現(xiàn)突出；在視頻的剪輯過(guò)程中，要嚴(yán)格保證手術(shù)畫面的連貫性，并且在動(dòng)畫、配音、字幕等多種多媒體手段下提升錄像的可讀性。一般的家用視頻變價(jià)軟件會(huì)聲會(huì)影可以完全性滿足手術(shù)錄像的編輯需要。在錄像的剪輯過(guò)程中要對(duì)手術(shù)的關(guān)鍵步驟和重點(diǎn)過(guò)程實(shí)現(xiàn)反映。對(duì)分離操作、打結(jié)動(dòng)作等實(shí)行重復(fù)播放，將不重要的止血步驟進(jìn)行簡(jiǎn)單的介紹或是減掉，保證錄像過(guò)程的緊湊型。手術(shù)步驟中包含了多個(gè)重復(fù)性步驟的，可以將其中無(wú)特殊性的重復(fù)性動(dòng)作進(jìn)行剪切。錄像在剪切后會(huì)出現(xiàn)較為明顯的跳躍感，因而在編輯中要注意前后步驟之間的平滑性銜接和過(guò)渡。手術(shù)錄像的時(shí)間一般控制為40min～1h，保證觀眾觀看不會(huì)出現(xiàn)疲勞感。通過(guò)視頻交際，手術(shù)內(nèi)容將會(huì)更加緊湊，場(chǎng)景的變化較快，因而可以在錄像中添加一定的講解或是說(shuō)明性文字，提示錄像中的重要手術(shù)步驟，或是借助手術(shù)過(guò)程中的音頻，對(duì)手術(shù)過(guò)程進(jìn)行降解，都可以有效增加手術(shù)錄像的可觀看性，方便觀眾對(duì)手術(shù)錄像的理解和觀看。編輯制作好的多媒體文件可以錄制成為光盤或是轉(zhuǎn)化網(wǎng)絡(luò)視頻資料，為臨床進(jìn)修醫(yī)生的多次觀看和學(xué)習(xí)提供便利。

1.4 臨床進(jìn)修醫(yī)生觀看方法 實(shí)驗(yàn)組30名臨床進(jìn)修醫(yī)生采用腹腔鏡手術(shù)錄像學(xué)習(xí)方式，在清晰、流暢和簡(jiǎn)潔扼要的手術(shù)錄像觀看過(guò)程中結(jié)合自身的臨床教學(xué)知識(shí)開展對(duì)膽道外科手術(shù)的學(xué)習(xí)；對(duì)照組臨床進(jìn)修醫(yī)生不借助腹腔鏡實(shí)行錄像，采用傳統(tǒng)手術(shù)錄像教學(xué)方式。

1.5 教學(xué)效果 教學(xué)效果的評(píng)價(jià)可以分為客觀考試和主觀評(píng)價(jià)兩種；前者是通過(guò)出科考試的形式，對(duì)全部研究對(duì)象進(jìn)行考核，內(nèi)容主要是針對(duì)手術(shù)的操作，如：觀看手術(shù)錄像中如何判斷術(shù)野方向；手術(shù)過(guò)程中是否清楚膽道中的各個(gè)部位病變特點(diǎn)；是否掌握手術(shù)止血技巧等。考試實(shí)行滿分制，依據(jù)得分情況可以將考試結(jié)果分為3個(gè)等級(jí)，分別是優(yōu)秀100～80分（完全理解了手術(shù)過(guò)程，對(duì)手術(shù)的要點(diǎn)實(shí)現(xiàn)了掌握）；合格60～79分（對(duì)手術(shù)過(guò)程基本可以了解，但是部分內(nèi)容存在疑問(wèn)）；不合格0～59分（不理解手術(shù)過(guò)程，疑問(wèn)較多）。后者是通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷形式了解臨床進(jìn)修醫(yī)生對(duì)手術(shù)錄像的興趣程度，調(diào)查臨床進(jìn)修醫(yī)生對(duì)教學(xué)的滿意程度，每個(gè)部分設(shè)置10個(gè)問(wèn)題，分值分別為0～10分，0分代表臨床進(jìn)修醫(yī)生對(duì)手術(shù)毫無(wú)興趣，且認(rèn)為此次手術(shù)錄像的教學(xué)效果和意義不大；10分則為臨床進(jìn)修醫(yī)生對(duì)膽道手術(shù)充滿了興趣，認(rèn)為在此次教學(xué)中收獲很大。2組臨床進(jìn)修醫(yī)生均接受出科考試和調(diào)查問(wèn)卷方式的教學(xué)反饋。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 此次研究中的數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析和處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組的出科成績(jī)對(duì)比 經(jīng)過(guò)考核，實(shí)驗(yàn)組的成績(jī)是（79.8±8.5）分，對(duì)照組的成績(jī)?yōu)椋?5.2±5.4）分，2組進(jìn)修醫(yī)生的成績(jī)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。2組臨床進(jìn)修醫(yī)生的對(duì)比結(jié)果經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，實(shí)驗(yàn)組的不合格率僅為16.7%，對(duì)照組的不合格率是46.7%，說(shuō)明將手術(shù)錄像應(yīng)用在膽道手術(shù)教學(xué)中可以提升進(jìn)修醫(yī)生的學(xué)習(xí)效果。見(jiàn)表2。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的出科成績(jī)比較（x±s）

表2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的出科成績(jī)分布

2.2 2組問(wèn)卷調(diào)查情況 調(diào)查問(wèn)卷和結(jié)果實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組臨床進(jìn)修醫(yī)生分別接受了不同質(zhì)量的手術(shù)錄像臨床教學(xué)后，依據(jù)自身的主觀感受，參與了問(wèn)卷調(diào)查；實(shí)驗(yàn)組臨床進(jìn)修醫(yī)生對(duì)手術(shù)感興趣和手術(shù)的理解程度，對(duì)教學(xué)的滿意程度同對(duì)照組比較明顯較高（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的問(wèn)卷調(diào)查情況（x±s）

3 討論

利用腹腔鏡攝像聯(lián)合常用的攝像機(jī)幫助手術(shù)錄像在膽道外科臨床實(shí)踐中進(jìn)行教學(xué)應(yīng)用，

本次研究中的實(shí)驗(yàn)者拍攝的手術(shù)錄像在教學(xué)演示中普遍獲得了好評(píng)，教學(xué)效果十分理想，當(dāng)前很多其他科室也借助該方法實(shí)現(xiàn)對(duì)多個(gè)臨床教學(xué)中的應(yīng)用，此后，還需要在該基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)進(jìn)一步的改進(jìn)，確保對(duì)手術(shù)錄像的效果和質(zhì)量進(jìn)行提升[4]。如通過(guò)對(duì)攝錄硬件系統(tǒng)的更新和升級(jí)，選擇像素更高的腹腔鏡攝像頭，若腹腔鏡具備相應(yīng)的配置，則需要采用色差分量或是HDMI連接線的傳輸信號(hào)實(shí)行高清攝像，采用硬盤錄像機(jī)獲得更多的數(shù)字視頻信號(hào)，并將其轉(zhuǎn)化為高清格式的視頻文件[5]。對(duì)多媒體手段實(shí)現(xiàn)豐富，將手術(shù)的重點(diǎn)內(nèi)容通過(guò)動(dòng)畫形式進(jìn)行演示，或是加入多媒體課件對(duì)路想內(nèi)容實(shí)行進(jìn)一步的補(bǔ)充[6-7]；此外采用現(xiàn)代化攝像機(jī)電子設(shè)備，可以將其固定在手術(shù)臺(tái)上，提升拍攝畫面的穩(wěn)定性；在條件允許的情況下，采用多個(gè)攝像頭從多角度拍攝關(guān)鍵性手術(shù)內(nèi)容。

在本次研究中，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組臨床進(jìn)修醫(yī)生分別接受了不同質(zhì)量的手術(shù)錄像臨床教學(xué)后，依據(jù)自身的主觀感受，參與了問(wèn)卷調(diào)查；實(shí)驗(yàn)組臨床進(jìn)修醫(yī)生對(duì)手術(shù)感興趣和手術(shù)的理解程度，對(duì)教學(xué)的滿意程度同對(duì)照組比較明顯較高（P＜0.05）。在對(duì)2組的調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果進(jìn)行分析中，得知臨床進(jìn)修醫(yī)生對(duì)兩種手術(shù)錄像的反饋結(jié)果是不同的，改良后的腹腔鏡聯(lián)合攝像機(jī)錄像手術(shù)視頻教學(xué)，可以讓臨床進(jìn)修醫(yī)生對(duì)膽道外科手術(shù)產(chǎn)生一定的興趣，并且可以有效提升臨床進(jìn)修醫(yī)生對(duì)手術(shù)錄像的理解程度，為臨床進(jìn)修醫(yī)生的手術(shù)錄像教學(xué)效果做出保障。綜上可知，將手術(shù)錄像應(yīng)用于膽道外科臨床教學(xué)中，通過(guò)兩者的結(jié)合教學(xué)模式，可以使手術(shù)變得更加直觀和易懂，極大的激發(fā)了臨床進(jìn)修醫(yī)生的學(xué)習(xí)興趣，為手術(shù)教學(xué)模式提供了更好的教學(xué)思路。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.21.111

上海 200438 上海東方肝膽外科醫(yī)院膽道一科（馮飛靈 程慶寶尹磊 劉辰 姜小清）

姜小清 E-mail：13524231748@163.com