藺卓華 黃廣振

探討中醫(yī)骨折3期治療對股骨近端骨折術后臨床療效

藺卓華 黃廣振

目的 考察中醫(yī)骨折3期療法對股骨近端骨折術后患者的治療效果。方法 選取實施股骨近端骨折術治療的89例患者，所有患者簽署知情同意書后，隨機分為常規(guī)治療組（44例）和中藥治療組（45例）。分析并比較2組患者的臨床治療效果和術后1年的股骨頭壞死情況。結果 中醫(yī)治療組顯效29例、有效13例、無效3例，治療總有效率為93.3%；常規(guī)治療組顯效23例、有效11例、無效10例，治療總有效率為77.3%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。術后1年中醫(yī)治療組和常規(guī)治療組分別有3例和4例患者發(fā)生股骨頭壞死，差異無統(tǒng)計學意義。結論 將中醫(yī)3期療法用于股骨近端骨折術后治療安全性較高并且能促進患者骨折愈合，具有較高的臨床應用價值。

股骨近端骨折；手術治療；中醫(yī)骨折3期治療；臨床療效

由于股骨近端骨結構的特殊性，不僅要承受人體垂直向下的應力，還要承受機體活動時導入髖關節(jié)的剪式應力，因此，在受到外旋暴力時很容易發(fā)生骨折[1]。股骨近端骨折多發(fā)于老年患者，骨折后長期臥床引發(fā)的各種合并癥往往是導致患者死亡的主要原因。近年來，股骨近端骨折的治療方法發(fā)生根本性的轉變——由傳統(tǒng)的保守治療轉變?yōu)橐允中g治療。本文旨在研究在股骨近端骨折術后患者的治療過程中采取中醫(yī)骨折3期療法是否對病情的康復有促進作用，具體結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月～2014年10月在鄭州頤和醫(yī)院骨科接受治療的89例股骨近端骨折患者為研究對象，所有患者均符合臨床相關診斷標準并實施常規(guī)股骨近端骨折術治療。將患者隨機分為常規(guī)治療組（44例）和中醫(yī)治療組（45例）。44例常規(guī)治療組中女23例，男21例，年齡23～63歲，平均年齡（37.55±6.74）歲，25例患者左側骨折，19例患者右側骨折；45例中醫(yī)治療組中女22例，男23例，年齡25～65歲，平均年齡（38.61±5.97）歲，21例患者左側骨折，24例患者右側骨折；2組患者在性別比例、年齡及病情等上述一般臨床資料上經統(tǒng)計學分析差異無統(tǒng)計學意義，具有臨床可比性。

1.2 治療方法 常規(guī)治療組患者在實施股骨近端骨折術后采取常規(guī)治療模式（根據患者個體情況給予適當活血、抗炎和康復訓練等治療）。中醫(yī)治療組患者在實施股骨近端骨折術后在以上常規(guī)治療模式基礎上給予中醫(yī)骨折3期辨證治療，具體治療方法如下所示[2]。（1）早期（術后1～2周）處方：土鱉蟲6g、紅花10g、桃仁10g、赤芍10g、三七10g、菊花15g、豬苓15g、丹參15g、金銀花15g、生地黃15g、白芍20g、懷牛膝20g；（2）中期（術后3～4周）處方：土鱉蟲6g、黃芪10g、山楂10g、白術10g、山茱萸12g、山藥12g、續(xù)斷15g、熟地黃15g、懷牛膝20g、黃芪20g；（3）后期（術后5～6周）處方：補骨脂10g、續(xù)斷10g、黃精10g、赤芍10g、骨碎補10g、澤瀉10g、自然銅20g、杜仲20g、懷牛膝20g、枸杞子20g、雞血藤20g。在早、中、晚3期針對患者個體病情適當加減以上處方，上述所有中藥處方均用水煎服，早晚各服用1次（每天1劑，連續(xù)服用2周）。

1.3 臨床指標

1.3.1 療效評價標準 根據患者的骨折愈合情況，將療效分為顯效、有效和無效3個等級。若患者髖關節(jié)功能恢復正常且骨折愈合良好、無畸形，判定為顯效；若患者髖關節(jié)功能明顯好轉，能完成大部分日?；顒?，并且骨折愈合較好、無明顯畸形，判定為有效；若患者髖關節(jié)功能恢復不明顯，日常活動受限，并且骨折愈合緩慢、部分出現畸形，判定為無效。治療的總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 觀察項目 觀察并比較2組患者術后1年股骨頭壞死發(fā)生率（患者出院后定時隨訪并回醫(yī)院進行復查）。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療后的臨床治療效果評價與比較 采用中醫(yī)骨折3期辨證療法的中醫(yī)治療組患者中，顯效29例（64.4%）、有效13例（28.9%）、無效3例（6.7%），治療總有效率為93.3%；相比之下，采用術后活血、抗炎等常規(guī)治療的常規(guī)治療組患者中，顯效23例（52.3%）、有效11例（25.0%）、無效10例（22.7%），治療總有效率為77.3%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療后的臨床治療效果評價與比較[n(%)]

2.2 2組患者術后1年股骨頭壞死發(fā)生率觀察與比較 常規(guī)治療組患者和中醫(yī)治療組患者出院后均進行定期隨訪并督促患者定期回醫(yī)院復查，隨訪發(fā)現，手術治療1年后，常規(guī)治療組有4例患者發(fā)生股骨頭壞死（發(fā)生率為9.1%），中醫(yī)治療組有3例患者發(fā)生股骨頭壞死（發(fā)生率為6.7%），差異無統(tǒng)計學意義。

3 討論

傳統(tǒng)的中醫(yī)理論認為骨折的愈合是一個“瘀去、新生、骨合”的過程[3]，它依據中醫(yī)辨證論治原則和骨折后證候學特點，提出了分期治療辨證理論并將骨折治療分為3期[4]。中醫(yī)3期理論已成為中醫(yī)骨折治療的指導原則，有研究表明分期治療通過促進成纖維細胞生長因子、轉化生長因子、血管內皮生長因子、骨形態(tài)發(fā)生蛋白和特異性轉錄因子等的表達能有效地促進患者骨折愈合[5-6]。本研究在股骨近端骨折術后對患者實施中醫(yī)骨折3期辨證治療：術后早期以清、下兩法為主，行清熱解毒、利水消腫和活血化瘀治療；術后中期以和、續(xù)為主，行健脾和胃、接骨續(xù)筋、合營止痛治療；術后晚期以補、舒為主，行補腎壯骨、舒筋活絡治療[7-8]。本研究表明，在股骨近端骨折術后進行中醫(yī)療法可以促進患者骨折愈合并明顯提高治療的總有效率。手術治療1年后，中醫(yī)治療組有3例患者發(fā)生股骨頭壞死，常規(guī)治療組有4例患者發(fā)生股骨頭壞死，說明中醫(yī)治療具有較高的安全性。因此，將中醫(yī)骨折3期療法用于股骨近端骨折術后的臨床治療過程對提高療效有積極意義，值得在臨床中推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.21.105

河南 450000 鄭州頤和醫(yī)院骨一科 （藺卓華 黃廣振）