陳新飛

甲氨蝶呤預(yù)防腹腔鏡下輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)后持續(xù)性異位妊娠的療效

陳新飛

目的 探討甲氨蝶呤（methiotrexate,MTX）預(yù)防腹腔鏡下輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)后持續(xù)性異位妊娠（PEP）的臨床治療效果。方法 選用未破裂型異位妊娠患者70例，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各35例。其中對(duì)照組給予常規(guī)腹腔鏡下輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用聯(lián)合甲氨蝶呤（MTX）的治療方法。對(duì)比分析2組患者接受治療前后β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、PEP發(fā)生率等指標(biāo)的變化情況。隨訪3個(gè)月對(duì)2組患者的輸卵管再通率予以研究分析。結(jié)果 接受治療后，觀察組患者的β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間（11.02±2.48）d、術(shù)后住院時(shí)間（10.59±2.01）d顯著較對(duì)照組要短，觀察組患者的PEP發(fā)生率顯著低于患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；隨訪結(jié)果顯示，觀察組患者輸卵管再通率為94.28%（33/35），顯著高于對(duì)照組（71.43%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在持續(xù)性異位妊娠（PEP）患者的臨床診治中，通過(guò)采用腹腔鏡下輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)聯(lián)合甲氨蝶呤（MTX）的治療方法，能夠有效縮短患者的β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間，有效降低PEP發(fā)生率，療效顯著，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

甲氨蝶呤；異位妊娠；腹腔鏡輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)

在臨床婦產(chǎn)科疾病中，異位妊娠是一種較為常見(jiàn)的病癥，由于其自身所具有高發(fā)生率與高復(fù)發(fā)率，歷來(lái)受到學(xué)界的關(guān)注和重視。近年來(lái)，隨著陰道超聲、血β-HCG等技術(shù)的發(fā)展與普及，異位妊娠的早期診斷率正在呈現(xiàn)出持續(xù)走高的趨勢(shì)，這就為臨床診治提供了重要的醫(yī)學(xué)價(jià)值和應(yīng)用價(jià)值[1-2]。持續(xù)性異位妊娠（PEP）是患者在接受腹腔鏡保守性手術(shù)后很容易產(chǎn)生的一種并發(fā)癥，近年來(lái)其發(fā)生率不斷增加，這就提示我們應(yīng)當(dāng)做好腹腔鏡保守型手術(shù)后PEP發(fā)生的預(yù)防工作[3]。本研究通過(guò)未破裂型異位妊娠患者給予腹腔鏡下輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)聯(lián)合甲氨蝶呤（methiotrexate，MTX）的治療方法，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選用撫州市臨川區(qū)第一人民醫(yī)院2013年10月～2014年3月收治的未破裂型異位妊娠患者70例，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各35例。其中觀察組患者年齡20～27歲，平均年齡（24.5±4.6）歲，孕產(chǎn)次1～3次；對(duì)照組患者年齡21～26歲，平均年齡（25.3±5.2）歲，孕產(chǎn)次1～3次。2組患者在年齡、孕產(chǎn)次、停經(jīng)天數(shù)、血β-HCG水平等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)腹腔鏡下輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)。具體操作如下：以腹腔鏡進(jìn)行探查，確定輸卵管呈現(xiàn)節(jié)段性增大或者包塊生成時(shí)，對(duì)輸卵管一側(cè)進(jìn)行固定處理，在妊娠部位中央薄弱區(qū)域行切開(kāi)處理。將病灶兩端切開(kāi)，以吸引器將血塊與胚胎組織取出，若創(chuàng)面出現(xiàn)出血情況應(yīng)及時(shí)以電凝止血，并對(duì)盆腔進(jìn)行清洗[4]。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用聯(lián)合甲氨蝶呤（MTX，Hospira Australia Pty Ltd，澳大利亞進(jìn)口，美素生，注冊(cè)證號(hào)：H20090596，規(guī)格：20mL﹕0.5g）的治療方法。行常規(guī)腹腔鏡下輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)后，在胚囊著床處及其周圍注射20 mg甲氨蝶呤（MTX）。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者的陰道流血、腹痛、血壓等變化。術(shù)后每隔3天，對(duì)血β-HCG濃度進(jìn)行復(fù)查，并及時(shí)記錄好血β-HCG恢復(fù)的正常時(shí)間。如果在檢查過(guò)程中出現(xiàn)血β-HCG水平持續(xù)上升或者下降過(guò)低的不正常情況，此時(shí)應(yīng)當(dāng)考慮以MTX按體表面積行50mg/m2的單次肌注治療。對(duì)比分析2組患者接受治療前后β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、PEP發(fā)生率等指標(biāo)的變化情況。隨訪3個(gè)月對(duì)2組患者的輸卵管再通率予以研究分析[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

接受治療后，觀察組患者的β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間明顯較對(duì)照組要短，觀察組患者的PEP發(fā)生率顯著低于患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；隨訪結(jié)果顯示，對(duì)照組患者輸卵管再通率為顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療效果比較

3 討論

異位妊娠是婦產(chǎn)科疾病中一種常見(jiàn)的病癥，由于其自身所具有高發(fā)生率與高復(fù)發(fā)率，歷來(lái)受到學(xué)界的關(guān)注和重視。傳統(tǒng)觀念看來(lái)，針對(duì)這一病癥，學(xué)界一般采用保守性的治療方法。而隨著時(shí)代的發(fā)展與腹腔鏡保守性手術(shù)的臨床應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，當(dāng)前如何有效地降低腹腔鏡保守性手術(shù)后持續(xù)性異位妊娠(PEP)的發(fā)生幾率成為當(dāng)前婦產(chǎn)科工作者的重要課題。腹腔鏡輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)是基于傳統(tǒng)保守性手術(shù)治療的一種新術(shù)式，其特點(diǎn)在于通過(guò)只進(jìn)患側(cè)輸卵管的切口處理，從而最大程度地避免了對(duì)患者卵巢功能的影響[6]。此外，腹腔鏡手術(shù)在減少輸卵管粘連問(wèn)題的同時(shí)，也有效地降低了異位妊娠再次發(fā)生的幾率。然而，腹腔鏡輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中依然存在著無(wú)可避免的問(wèn)題，包括無(wú)法徹底清除絨毛組織而致使患者的血β-HCG水平下降緩慢[7]。針對(duì)這一問(wèn)題，當(dāng)前已經(jīng)有研究者提出，在術(shù)中通過(guò)采用妊娠處注射MTX的方式，可明顯減少術(shù)后PEP的發(fā)生率。

本次研究通過(guò)對(duì)本院收治的PEP患者給予腹腔鏡下輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)聯(lián)合甲氨蝶呤（MTX）的治療方法，研究結(jié)果顯示，觀察組患者的β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間（10.59±2.01）d明顯較對(duì)照組要短，觀察組患者的PEP發(fā)生率顯著低于患者，觀察組患者輸卵管再通率為94.28%（33/35），顯著高于對(duì)照組（71.43%）。這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[8]。

綜上所述，在持續(xù)性異位妊娠（PEP）患者的臨床診治中，通過(guò)采用腹腔鏡下輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)聯(lián)合甲氨蝶呤（MTX）的治療方法，能夠有效縮短患者的β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間，有效降低PEP發(fā)生率，療效顯著，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

[1] 王海波,周愛(ài)玲,趙鳳霞，等.垂體后葉素在腹腔鏡輸卵管間質(zhì)部妊娠切開(kāi)取胚術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2013,29(6):465-468.

[2] 劉銀秀,周聰石.腹腔鏡于術(shù)聯(lián)合甲氨蝶呤治療輸卵管妊娠45例[J].中國(guó)藥師，2010,13(8):1171-1173.

[3] 譚慧珍,張燕,何瀏銘,等.腹腔鏡輸卵管妊娠切開(kāi)取胚保守性手術(shù)中垂體后葉素的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(3):69-71.

[4] 袁海英,王建霞,高娟,等.腹腔鏡下患側(cè)輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)配伍氨甲蝶呤局部注射的療效分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013, 17(14):28-31.

[5] 劉珠鳳,孫止怡,楊佳欣,等.持續(xù)性異位妊娠的診斷與治療[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2011,5(14):455-458.

[6] 龍濱,徐高生.甲氨蝶呤預(yù)防腹腔鏡于術(shù)后持續(xù)性異位妊娠的研究[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2011,22(6):351-353.

[7] 謝亞輝.甲氨蝶呤在輸卵管妊娠保守性手術(shù)中的應(yīng)用分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2011,24(21):2546-2547,2550.

[8] 陳宇芳.甲氨蝶呤用于腹腔鏡保守性手術(shù)治療異位妊娠42例[J].中國(guó)藥業(yè),2012,21(5):83-84.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.21.090

江西 344100 撫州市臨川區(qū)第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 （陳新飛）