李曉琴

骨科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理分析

李曉琴

目的 探討骨科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防和護(hù)理措施。方法 回顧性分析124例骨科大手術(shù)后患者的一般資料，所有患者均自愿簽署知情同意書(shū)。將124例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組與對(duì)照組，各62例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性的預(yù)防性護(hù)理。對(duì)比分析2組患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果 干預(yù)組患者下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率為1.6%（1/62），明顯低于對(duì)照組的16.1%（10/62），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組患者護(hù)理滿意度為98.4%（61/62），明顯高于對(duì)照組的74.2%（46/62），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 預(yù)防性護(hù)理在骨科大手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用，能有效預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量，且能提升患者護(hù)理滿意度，減少護(hù)患糾紛的發(fā)生，值得進(jìn)行深入研究和推廣。

骨科；大手術(shù)；下肢深靜脈血栓形成；預(yù)防性護(hù)理

深靜脈血栓形成是臨床上一種常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，主要是因患者深靜脈腔內(nèi)血液不能進(jìn)行正常凝結(jié)，導(dǎo)致靜脈管腔阻塞，從而引發(fā)的靜脈回流障礙[1]。下肢是深靜脈血栓多發(fā)部位，且以左下肢最為常見(jiàn)[2]。一旦患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，只有少數(shù)人因癥狀較輕可自行消除，而多數(shù)患者血栓會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)散，并延伸到整個(gè)肢體的深靜脈主干中，導(dǎo)致患者出現(xiàn)血栓形成后遺癥，嚴(yán)重者甚至危及生命[3]。本研究以124例骨科大手術(shù)后患者為研究對(duì)象，探討預(yù)防性護(hù)理在預(yù)防下肢深靜脈血栓形成中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2013年10月～2015年10月魯中礦業(yè)有限公司醫(yī)院收治的124例骨科大手術(shù)后患者的一般資料，所有患者均自愿簽署知情同意書(shū)。將124例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組與對(duì)照組，各62例。干預(yù)組男34例，女28例；年齡20～75歲，平均年齡（56.3±10.2）歲；手術(shù)類型：23例為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，16例為髖臼骨折切開(kāi)復(fù)位術(shù)，13例為全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，10例為人工股骨頭置換術(shù)。對(duì)照組男35例，女27例；年齡20～75歲，平均年齡（56.5±10.3）歲；手術(shù)類型：24例為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，15例為髖臼骨折切開(kāi)復(fù)位術(shù)，14例為全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，9例為人工股骨頭置換術(shù)。干預(yù)組與對(duì)照組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行對(duì)比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括健康知識(shí)宣教、心理指導(dǎo)、基礎(chǔ)護(hù)理等。干預(yù)組則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性的預(yù)防性護(hù)理。

1.2.1 健康知識(shí)宣教 術(shù)前全面評(píng)估患者心理狀態(tài)變化情況，對(duì)其實(shí)施針對(duì)性健康教育，向其介紹手術(shù)治療的重要性、安全性、有效性及相關(guān)注意事項(xiàng)。尤其重視介紹下肢深靜脈血栓形成的原因及會(huì)給病情康復(fù)帶來(lái)的影響，提升患者及家屬的認(rèn)識(shí)，促使其積極配合治療和護(hù)理工作。此外，叮囑患者戒煙酒，多食用低脂、低膽固醇、高維生素的食物，多飲水。

1.2.2 基本預(yù)防 術(shù)前對(duì)患者合并癥進(jìn)行積極治療；術(shù)中盡量將手術(shù)時(shí)間、止血帶使用時(shí)間縮短，確?；颊唧w位擺放合理；術(shù)后將患者患肢抬高，確保高度在心臟20～30cm以上，指導(dǎo)患肢稍微屈膝，多穿寬松舒適的衣服，避免穿緊身衣或使用過(guò)緊的腰帶，以免給深靜脈回流造成影響；指導(dǎo)患者術(shù)后進(jìn)行適量的足踝關(guān)節(jié)主動(dòng)規(guī)律運(yùn)動(dòng)或股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，以改善血液循環(huán)，促使靜脈回流；術(shù)后指導(dǎo)患者盡早離床活動(dòng)。

1.2.3 機(jī)械護(hù)理 術(shù)后指導(dǎo)患者穿彈力襪或使用彈力繃帶，便于小腿肌肉在彈力作用影響下加速靜脈回流。穿彈力襪前，指導(dǎo)患者仰臥，將患肢抬高。針對(duì)髖臼骨折患者，采用足底泵對(duì)足底靜脈叢進(jìn)行壓縮，促使形成較高的靜脈血流速率，減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生。

1.2.4 有癥狀的下肢深靜脈血栓護(hù)理 指導(dǎo)患者臥床休息，將患肢抬高，充分保暖，避免按摩、用力排便等，以免血栓脫落，形成肺栓塞；指導(dǎo)患者多飲水，必要時(shí)提升靜脈輸血量，以促使血液粘稠度降低；遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者合理用藥，對(duì)有無(wú)出血傾向進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察2組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生情況。(2)以自制問(wèn)卷調(diào)查患者護(hù)理滿意度，采用百分制，評(píng)分包括滿意、基本滿意、不滿意，滿意度=滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者下肢深靜脈血栓形成發(fā)生情況對(duì)比 干預(yù)組患者下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率為1.6%（1/62），明顯低于對(duì)照組的16.1%（10/62），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.080，P＜0.05）。

2.2 2組患者護(hù)理滿意度對(duì)比 干預(yù)組患者護(hù)理滿意度為98.4%（61/62），明顯高于對(duì)照組的74.2%（46/62），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者護(hù)理滿意度的對(duì)比[n(%)]

3 討論

下肢深靜脈血栓是臨床上常見(jiàn)的并發(fā)癥，有著較高的發(fā)病率。該病多是因患者靜脈血流過(guò)于緩慢，導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)，損傷靜脈壁，從而引發(fā)的[4]。一旦下肢深靜脈血栓形成，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列癥狀。而血栓脫落隨血流動(dòng)力學(xué)流動(dòng)造成栓塞，會(huì)給患者重要臟器造成不利影響，導(dǎo)致其出現(xiàn)肺栓塞或腦栓塞，增加臨床治療難度，提升患者死亡率[5]。

根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究顯示，國(guó)內(nèi)骨科大手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的概率為10%～63%，會(huì)給患者生活質(zhì)量和生命安全帶來(lái)嚴(yán)重威脅[6]。因此，臨床上采取積極措施，做好骨科大手術(shù)患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的早期預(yù)防工作，就顯得至關(guān)重要。

預(yù)防性護(hù)理是臨床上普遍探索的護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)在對(duì)患者具體病情進(jìn)行全面了解和掌握的基礎(chǔ)上，評(píng)估其護(hù)理工作中可能存在的危險(xiǎn)因素，并按照評(píng)估結(jié)果制定一系列預(yù)防性措施，以減少危險(xiǎn)因素的發(fā)生，提升護(hù)理安全性。

本研究對(duì)干預(yù)組患者實(shí)施預(yù)防性護(hù)理，所采用的預(yù)防性護(hù)理措施包括健康知識(shí)宣教、基本預(yù)防、機(jī)械護(hù)理、有癥狀的下肢深靜脈血栓護(hù)理等。結(jié)果顯示，干預(yù)組、對(duì)照組下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率分別為1.6%（1/62）、16.1%（10/62），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。凸顯出預(yù)防性護(hù)理在減少骨科大手術(shù)患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成中的優(yōu)越性。此外，本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)組、對(duì)照組護(hù)理滿意度分別為98.4%（61/62）、74.2%（46/62），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明預(yù)防性護(hù)理在預(yù)防骨科大手術(shù)患者下肢深靜脈血栓形成中的應(yīng)用效果顯著，能提升患者護(hù)理滿意度，減少護(hù)患糾紛的發(fā)生。

綜上所述，預(yù)防性護(hù)理在骨科大手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用，能有效預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量，且能提升患者護(hù)理滿意度，減少護(hù)患糾紛的發(fā)生，值得進(jìn)行深入研究和推廣。

[1] 陳嫣紅,陳偉蓮,劉偉瓊.骨科大手術(shù)下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17（27）:4-6.

[2] 王彩莉.骨科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33（27）:5975-5976.

[3] 蘆海英,肖靜,于彩鈺.骨科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防41例護(hù)理措施探討[J].求醫(yī)問(wèn)藥(下半月),2013,11（1）:553-554.

[4] 袁旭,何明菊.骨科手術(shù)患者下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14（29）:277-278.

[5] 薛烈萍.骨科手術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2013,13（1）:66-68.

[6] 紀(jì)雙寶,陳紅,王亞真.骨科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的循證護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11（36）:93-95.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.21.069

山東 271113 魯中礦業(yè)有限公司醫(yī)院 （李曉琴）