李華麗 方艷霞

臨床護(hù)理路徑改善青光眼患者術(shù)后健康行為及并發(fā)癥的研究

李華麗 方艷霞

目的 分析臨床護(hù)理路徑改善青光眼患者術(shù)后健康行為及并發(fā)癥的效果。方法 選取80例接受手術(shù)治療的青光眼患者，根據(jù)隨機(jī)原則分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各40例。其中對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者接受臨床路徑護(hù)理。對(duì)比2組患者術(shù)后健康行為和并發(fā)癥的差異。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后健康行為顯著優(yōu)于對(duì)照組，其中，實(shí)驗(yàn)組遵醫(yī)囑用藥、保護(hù)術(shù)眼、飲食禁忌、充分休息分別為100.00%、95.00%、97.50%、95.00%，對(duì)照組分別為90.00%、80.00%、85.00%、77.50%，并發(fā)癥發(fā)生率7.50%低于對(duì)照組27.50%，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 臨床護(hù)理路徑可有效改善青光眼患者術(shù)后健康行為，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，值得推廣應(yīng)用。

臨床護(hù)理路徑；青光眼；健康行為；并發(fā)癥

手術(shù)是臨床治療青光眼的主要方法，可迅速降低眼壓，有利于保護(hù)視功能。由于手術(shù)治療存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后健康行為對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生直接的影響。如術(shù)后未遵醫(yī)囑進(jìn)行合理用藥、飲食和休息，可引發(fā)感染、術(shù)眼疼痛、視力急劇下降等異?，F(xiàn)象，對(duì)患者視力和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。因此，圍術(shù)期護(hù)理工作的質(zhì)量至關(guān)重要[1]。本研究分析臨床護(hù)理路徑改善青光眼患者術(shù)后健康行為及并發(fā)癥的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對(duì)象選取2012年5月～2014年4月80例接受手術(shù)治療的青光眼患者，臨床表現(xiàn)為劇烈眼痛、頭痛、視物模糊、虹視等，并伴有惡心、嘔吐癥狀，在確診后均自愿接受手術(shù)治療。研究對(duì)象剔除合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、心肺功能不全、控制不良的高血壓、糖尿病、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、精神疾病、智力低下、交流障礙者。

將研究對(duì)象根據(jù)隨機(jī)原則分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各40例。對(duì)照組患者40例，男25例，女15例；年齡38～65歲，平均年齡（52.65±11.43）歲；文化程度包括大專6例、高中15例、初中

12例、小學(xué)7例。實(shí)驗(yàn)組患者40例，包括男24例，女16例；年齡

40～64歲，平均年齡（53.12±11.52）歲；文化程度包括大專5例、高中17例、初中10例、小學(xué)8例。2組在年齡、性別、文化程度等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，術(shù)前指導(dǎo)患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，并做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。術(shù)后遵醫(yī)囑實(shí)施各項(xiàng)后續(xù)治療和護(hù)理操作[2]。

實(shí)驗(yàn)組患者接受臨床路徑護(hù)理。入院第1天進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，測(cè)量體溫、血壓、脈搏、心肺功能、視力等內(nèi)容。向患者及其家屬介紹醫(yī)院環(huán)境、規(guī)章制度、手術(shù)醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士[3]。

入院第2天執(zhí)行術(shù)前醫(yī)囑，為患者滴眼、沖洗淚道，講解手術(shù)流程、配合要點(diǎn)、術(shù)后用藥護(hù)理等。做好術(shù)前心理護(hù)理，盡量緩解不良情緒，消除患者顧慮，以平和的心態(tài)接受手術(shù)。術(shù)畢將患者送返病房，幫助其取平臥位休息[4]。

術(shù)后第1天執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑，觀察病情動(dòng)態(tài)變化。絕對(duì)臥床休息，避免較大震動(dòng)。指導(dǎo)患者取平臥位以免壓迫眼球，注意保護(hù)眼部，限制患者活動(dòng)。遵醫(yī)囑進(jìn)行滴眼，發(fā)放口服藥，告知用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)[5]。

術(shù)后第2～5天繼續(xù)執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑，監(jiān)測(cè)生命體征和術(shù)眼情況變化，遵醫(yī)囑進(jìn)行滴眼。囑患者避免揉眼睛、過(guò)度低頭等動(dòng)作。指導(dǎo)患者合理飲食，以高蛋白、高維生素、清淡易消化飲食為主，保持大便通暢。忌辛辣、忌煙、酒、濃茶、咖啡等，避免暴飲暴食，大量飲水。如無(wú)異常情況告知患者可以出院[6]。

出院當(dāng)天對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，指導(dǎo)家屬辦理出院流程，與患者約定復(fù)查時(shí)間。指導(dǎo)患者出院后注意保護(hù)術(shù)眼，堅(jiān)持遵醫(yī)囑用藥，2周內(nèi)避免眼睛進(jìn)水，術(shù)后4周內(nèi)避免重體力勞動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)。如出現(xiàn)術(shù)眼疼痛、視力急劇下降等異常情況隨時(shí)來(lái)院就診[7]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)分析，以百分率（%）表示。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后健康行為比較 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后健康行為顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后健康行為比較[n（%）]

2.2 術(shù)后并發(fā)癥比較 實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

青光眼可導(dǎo)致進(jìn)行性、不可逆性視功能喪失，其預(yù)防的關(guān)鍵在于早期診斷、及時(shí)治療。在保守治療無(wú)效的情況下，應(yīng)盡早采取手術(shù)治療以降低眼壓，將其控制在正常水平。術(shù)后多種因素均可導(dǎo)致眼壓的波動(dòng)，影響手術(shù)治療效果，甚至可能造成神經(jīng)損傷、視野缺損等嚴(yán)重不良后果。因此，圍手術(shù)期護(hù)理工作的質(zhì)量對(duì)手術(shù)治療效果起到至關(guān)重要的影響。

臨床護(hù)理路徑是一種科學(xué)的護(hù)理工作模式，根據(jù)疾病和治療的特點(diǎn)，由每1項(xiàng)常規(guī)護(hù)理計(jì)劃綜合而成，指導(dǎo)護(hù)理人員實(shí)施有計(jì)劃的護(hù)理工作，不僅可對(duì)患者實(shí)施高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，還可科學(xué)地整合醫(yī)療護(hù)理資源，縮短康復(fù)時(shí)間，進(jìn)而降低醫(yī)療費(fèi)用。臨床護(hù)理路徑可使患者明確治療和護(hù)理過(guò)程，自覺(jué)參與到對(duì)自身的護(hù)理過(guò)程中來(lái)，也有利于增進(jìn)患者與醫(yī)護(hù)人員之間的溝通和交流，更好地提升護(hù)理工作質(zhì)量[8]。

本研究中采用臨床護(hù)理路徑者術(shù)后遵醫(yī)囑用藥、保護(hù)術(shù)眼、飲食禁忌、充分休息等健康行為明顯優(yōu)于采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)者（P＜0.05)，這一結(jié)果提示，臨床護(hù)理路徑可有效改善青光眼患者術(shù)后健康行為，使患者更加積極主動(dòng)的參與到自我護(hù)理工作中來(lái)。采用臨床護(hù)理路徑者術(shù)后術(shù)眼感染、前房出血、角膜水腫的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)者（P＜0.05)，這一結(jié)果提示，臨床護(hù)理路徑可有效降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，有利于術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。

本研究結(jié)果表明，臨床護(hù)理路徑可有效改善青光眼患者術(shù)后健康行為，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，值得推廣應(yīng)用。

[1] 周志華，趙雪顏，魏小娟，等.臨床護(hù)理路徑對(duì)青光眼手術(shù)患者健康知曉率及療效的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，19（12）：2202-2204.

[2] 黃娟，蔡媛媛.臨床護(hù)理路徑在青光眼患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（13）：47-48.

[3] 曾俊輝.臨床路徑在青光眼手術(shù)患者健康教育中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士，2010，9（2）：84-86.

[4] 陳贊香.原發(fā)性急性閉角型青光眼的圍手術(shù)期護(hù)理措施研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（34）：112-113.

[5] 李建全，曾健，余敏，等.原發(fā)性急性閉角型青光眼臨床路徑實(shí)踐分析[J].國(guó)際眼科雜志，2012，12（7）：1323-1324.

[6] 黃曉薇，吳欣期，蔡惠霞，等.責(zé)任制護(hù)理模式對(duì)青光眼患者的圍手術(shù)期護(hù)理效果評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（4）：101-102.

[7] 盧娟，陳靜.護(hù)理干預(yù)對(duì)改良小梁切除術(shù)治療青光眼的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，3（21）：339-341.

[8] 崔從先，王磊，王衛(wèi)紅，等.對(duì)青光眼病人圍術(shù)期的綜合護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理研究，2012，26（36）：3390-3391.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.21.063

江西 332000 九江學(xué)院附屬醫(yī)院 （李華麗 方艷霞）