張鵬

腕關(guān)節(jié)鏡下不同手術(shù)方式治療三角纖維軟骨復(fù)合體損傷的臨床效果分析

張鵬

目的 探討腕關(guān)節(jié)鏡下不同手術(shù)方式在三角纖維軟骨復(fù)合體損傷中的臨床治療效果。方法 選取24例三角纖維軟骨復(fù)合體（triangular fibrocartilage complex，TFCC）損傷患者資料進(jìn)行分析，將患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字方法分為A組和B組，各12例。A組患者采用清創(chuàng)術(shù)治療，B組應(yīng)用鏡下修復(fù)術(shù)治療，分析2組患者臨床療效。結(jié)果 入選患者治療后進(jìn)行3個(gè)月隨訪，結(jié)果顯示：患者掌屈、背伸以及尺偏活動(dòng)度，顯著大于治療前（P＜0.05）。A組優(yōu)良率為91.67%，B組優(yōu)良率為91.67%，2組患者優(yōu)良率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；A組患者并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，顯著低于B組的25.00%（P＜0.05）。結(jié)論 腕關(guān)節(jié)鏡下不同手術(shù)方式治療TFCC損傷效果理想，應(yīng)根據(jù)不同損傷類型選擇相應(yīng)的手術(shù)方案，提高臨床治愈率。

TFCC損傷；腕關(guān)節(jié)鏡下；不同手術(shù)方式；臨床效果

三角纖維軟骨復(fù)合體（triangular fibrocartilage complex，TFCC）包括背側(cè)、掌側(cè)橈尺韌帶、類半月板、尺側(cè)副韌帶以及關(guān)節(jié)盤等。TFCC在人體中能夠緩沖腕關(guān)節(jié)應(yīng)力、穩(wěn)定下尺橈關(guān)節(jié)和尺腕關(guān)節(jié)受到的力，導(dǎo)致TFCC更容易受到外源性以及退變性損傷，引起腕關(guān)節(jié)疼痛[1]。近年來，腕關(guān)節(jié)鏡下不同手術(shù)方式在三角纖維軟骨復(fù)合體損傷中得到應(yīng)用，且效果理想[2-3]。該治療方法最早在1988年提出，并經(jīng)過多年的發(fā)展，該技術(shù)已經(jīng)得到長足的發(fā)展。相關(guān)研究顯示：腕關(guān)節(jié)鏡下對TFCC不同類型的損傷均有理想的效果，能改善術(shù)中視野，降低手術(shù)創(chuàng)傷，提高機(jī)體活動(dòng)度。但是，患者治療時(shí)對于不同手術(shù)方式療效缺乏報(bào)道。為了探討腕關(guān)節(jié)鏡下不同手術(shù)方式在三角纖維軟骨復(fù)合體損傷中的臨床治療效果。選取24例TFCC損傷患者資料進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取遼寧省營口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院2013年3月～2015年4月收治的24例TFCC損傷患者資料進(jìn)行分析，將患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字方法分為A組和B組，各12例。A組男8例，女4例，年齡25～51歲，平均（30.2±3.4）歲，病程3個(gè)月～6年，平均（3.21±1.2）年。B組男7例，女5例，年齡26～52歲，平均（30.3±3.2）歲，病程3.4個(gè)月～6.2年，平均（3.14±1.1）年。Palmer分型：I型為創(chuàng)傷性撕裂，分為A、B、C、D 4個(gè)亞型，其中IA型為中央穿孔；IB型為TFCC尺側(cè)附著部撕脫；IC型為TFCC尺三角韌帶處撕脫；ID型為TFCC橈側(cè)附著點(diǎn)撕脫?；颊呒凹覍賹χ委煼桨?、護(hù)理方法等知情同意，且自愿簽知情同意書，患者性別等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 入選患者均采用全麻聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，上臂使用氣壓止血帶，并且采用腕關(guān)節(jié)鏡專用的牽引塔，根據(jù)指套牽引示、中、環(huán)指，牽引重量為4.5～6.8IB。A組患者應(yīng)用清創(chuàng)術(shù)，B組患者應(yīng)用鏡下修復(fù)術(shù)。2組患者均采用腕關(guān)節(jié)鏡（上?？的量平淘O(shè)備有限公司，LV76型）下的操作方式，A組患者的主要操作為先清除患者腕關(guān)節(jié)內(nèi)所增生的滑膜，在中央部清理，清除妨礙運(yùn)動(dòng)的軟骨瓣，根據(jù)下尺橈關(guān)節(jié)穩(wěn)定性做出判斷，保留TFCC外周2mm；B組患者的主要操作為清除關(guān)節(jié)內(nèi)所增生的滑膜，一般可以直接縫合修復(fù)，穿過TFCC的分離部分，繼而引出縫線，在腕關(guān)節(jié)旋前尺偏位打結(jié)。2組患者治療后采用鋼托將肘關(guān)節(jié)進(jìn)行固定在屈曲90°、前臂旋后45°～60°，固定4～6周后根據(jù)患者恢復(fù)情況進(jìn)行相應(yīng)的功能鍛煉。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：患者臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，能正常生活；良：患者臨床癥狀得到改善，關(guān)節(jié)功能有所提升，需要家屬協(xié)助生活；可：患者關(guān)節(jié)功能變化不明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采集數(shù)據(jù)采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 入選患者隨訪后及術(shù)前關(guān)節(jié)功能比較 入選患者治療后進(jìn)行3個(gè)月隨訪，結(jié)果顯示：患者掌屈、背伸以及尺偏活動(dòng)度，顯著大于治療前（P＜0.05）。見表1。

表1 入選患者隨訪后及術(shù)前關(guān)節(jié)功能比較（x±s，°）

2.2 2組患者優(yōu)良率比較 本研究中，A組優(yōu)良率為91.67%，B組優(yōu)良率為91.67%，2組患者優(yōu)良率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 2組患者優(yōu)良率分析[n（%）]

2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 A組患者1例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為8.33%，B組3例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為25.00%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

TFCC損傷主要指的是腕關(guān)節(jié)尺側(cè)的一組重要結(jié)構(gòu)，其中包括以下7個(gè)部位：（1）掌側(cè)和背側(cè)遠(yuǎn)尺橈韌帶（淺層和深層纖維，二層在橈骨附著處匯合）；（2）半月板同系物；（3）關(guān)節(jié)盤；（4）尺三角韌；（5）尺側(cè)關(guān)節(jié)囊；（6）尺月韌帶；（7）尺側(cè)伸腕肌腱鞘深層帶。由于TFCC損傷具有比較多的功能以及結(jié)構(gòu)解剖比較復(fù)雜等，因此很容易受到外傷侵襲或者出現(xiàn)退變的情況。TFCC是引起腕關(guān)節(jié)尺側(cè)疼痛的最常見原因之一，采用腕關(guān)節(jié)鏡下治療TFCC損傷患者最早是在20世紀(jì)80年代[4-6]。本研究中，A組優(yōu)良率為91.67%，B組優(yōu)良率為91.67%，2組患者優(yōu)良率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此看出：采用腕關(guān)節(jié)鏡下治療TFCC損傷的臨床治療效果。TFCC損傷在診斷的過程中需要注意的診斷要點(diǎn)是：三角纖維軟骨盤是最容易受到損傷的一個(gè)部位。一旦患者出現(xiàn)前壁旋前位扭傷或者伴有跌傷病史等情況時(shí)，就比較容易判斷患者是否為TFCC損傷。在診斷的過程中，可以利用MRI以及X線片檢查來排除骨折的可能性[7-8]。除此之外，腕關(guān)節(jié)鏡檢查是目前來看最常用的一個(gè)檢查方法，能夠準(zhǔn)確的判斷出患者的具體病情，在確診的同時(shí)也比較方便治療。本研究中，入選患者治療后進(jìn)行3個(gè)月隨訪，結(jié)果顯示：患者掌屈、背伸以及尺偏活動(dòng)度，顯著大于治療前（P＜0.05）。相關(guān)學(xué)者進(jìn)行了一次實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)中通過對46例IB型TFCC損傷患者在腕關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行縫合，患者治療11個(gè)月后隨訪顯示：改良Mayo腕關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)良率達(dá)到63%，患者均取得理想的治療效果。同時(shí)，患者采用腕關(guān)節(jié)鏡鏡下修復(fù)術(shù)治療時(shí)和清創(chuàng)術(shù)相比手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率相對較低，能減輕患者創(chuàng)傷，提高患者治療依從性。本研究中，A組患者并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，顯著低于B組的25.00%（P＜0.05）。

綜上所述，腕關(guān)節(jié)鏡下不同手術(shù)方式治療TFCC損傷效果理想，應(yīng)根據(jù)不同損傷類型選擇相應(yīng)的手術(shù)方案，對于單一采用腕關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療效果不理想者，可以聯(lián)合其他方法治療，且患者治療時(shí)應(yīng)根據(jù)其恢復(fù)情況進(jìn)行相應(yīng)的功能鍛煉，提高臨床治愈率。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.21.032

遼寧 115007 遼寧省營口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院手外科 （張鵬）