范周洪 李娟 錢小軍 李建華 易錢貞

射頻治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的療效觀察

范周洪 李娟 錢小軍 李建華 易錢貞

目的 觀察射頻治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床療效。方法 收集48例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者為研究對象，將48例患者隨機分為觀察組與對照組，各24例。觀察組給予射頻熱凝術(shù)治療，對照組給予常規(guī)藥物或分支神經(jīng)阻滯方法治療，對比分析2組患者治療總有效率及1年復發(fā)率。結(jié)果觀察組總有效率為91.67%，1年復發(fā)率為4.17%；對照組總有效率為66.67%，1年復發(fā)率為29.17%，2組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論射頻熱凝術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床療效顯著，在臨床上有較高的推廣價值。

射頻熱凝術(shù)；原發(fā)性三叉神經(jīng)痛；復發(fā)

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛屬于臨床常見疾病，主要指的是在三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)的陣發(fā)性劇烈疼痛疾病，易反復發(fā)作，對患者生活質(zhì)量影響極大，藥物、球囊壓迫、酒精壓迫、射頻熱凝治療術(shù)以及三叉神經(jīng)感覺根切斷術(shù)等是臨床常用治療方式?，F(xiàn)階段，射頻熱凝治療術(shù)在原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者治療中應(yīng)用范圍最廣[1]。本文主要對比分析了傳統(tǒng)藥物或分支神經(jīng)阻滯治療方法與射頻熱凝治療術(shù)在原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年1月～2015年1月宜春市人民醫(yī)院收治的48例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者為研究對象，將48例患者隨機分為觀察組與對照組，各24例。觀察組患者，男10例，女14例，年齡28～72歲，平均（46.14±3.85）歲，平均病程（5.02±1.11）年；對照組患者，男9例，女15例，年齡26～73歲，平均（46.39±3.91）歲，平均病程（4.98±1.08）年；本次所有入院病例均經(jīng)頭顱MRI或CT檢查確診，無繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者。上述2組病例臨床資料對比差異無統(tǒng)計學意義，可進行對比。

1.2 方法 觀察組在C臂X線引導下進行射頻熱凝術(shù)治療，在影像檢測下取前入路實施穿刺，經(jīng)影響證實穿刺針行至左卵圓孔后插入射頻電極，選擇脈沖模式誘發(fā)患者左下頦區(qū)疼痛感及運動，回抽無血、無腦脊液后，將0.3mL消炎鎮(zhèn)痛液注入（消炎鎮(zhèn)痛液由3mL濃度為2%利多卡因+0.3mL地塞米松+0.9mL生理鹽水組成），再給予患者60℃ 30s×1次，70℃60s×1次，80℃ 60s×1次，82℃ 90s×2次連續(xù)射頻治療，射頻結(jié)束后患者左顏面疼痛感消失，左下頦顏面區(qū)皮膚明顯減退，將射頻針拔出并按壓后無出血現(xiàn)象。再對患者觀察10min，患者各項生命體征正常且穩(wěn)定，可將其安全送回病房。

對照組患者給予卡馬西平、苯妥英鈉等常規(guī)藥物治療；或采用分支神經(jīng)阻滯方法治療，用無水酒精或甘油進行化學藥物在三叉神經(jīng)周圍進行注射，僅能注射在某一分支，阻斷抑制神經(jīng)功能，從而使該區(qū)域感覺喪失實現(xiàn)治療目的。治療后對2組患者隨訪1年，統(tǒng)計2組患者1年復發(fā)情況。

1.3 療效評價標準[2]根據(jù)視覺模擬評分法（VAS）對患者疼痛程度進行評價，分值為0～10分，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛，治療后，患者VAS評分為1～3分，可視為優(yōu)；患者VAS評分為4～6分，可視為良；VAS評分為7～10分，表示為無效。總有效率=優(yōu)所占比例+良所占比例。

1.4 統(tǒng)計學方法 研究的所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 19.5進行統(tǒng)計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床治療效果對比 觀察組總有效率為91.67%，對照組總有效率為66.67%，2組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者臨床治療效果對比[n(%)]

3 討論

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛在50歲以上的中老年人群中最易發(fā)生，女性發(fā)病率略高于男性，且疼痛區(qū)一般為單側(cè)，雙側(cè)疼痛僅占5%，單側(cè)中以右側(cè)疼痛最為常見，病因及發(fā)病機制尚不明確[3]。疾病早期患者多給予藥物治療，其中卡馬西平為臨床首選藥物，可在短時間內(nèi)緩解患者疼痛癥狀，但三叉神經(jīng)痛具有根治難度大、易復發(fā)的特點，患者長期接受藥物治療，臨床療效下降，還可出現(xiàn)肝腎功能損害及白細胞降低，藥物不良反應(yīng)明顯；經(jīng)由半月神經(jīng)節(jié)注射甘油、無水酒精等藥物進行分支神經(jīng)阻滯治療，可控性差，不良反應(yīng)較多；而采用微血管減壓術(shù)治療，手術(shù)費用高、對機體創(chuàng)傷大且并發(fā)癥發(fā)生率高。

現(xiàn)階段，射頻熱凝術(shù)成為了治療三叉神經(jīng)痛的主要方式，其治療原理主要是基于不同神經(jīng)纖維度對熱損傷溫度的差異性。人體三叉神經(jīng)中傳導痛覺的無髓細纖維加熱到70℃～75℃時可出現(xiàn)變形，而傳導觸覺的無髓粗纖維更高的溫度也可耐受。在治療中受患者個體差異性、耐受能力及治療次數(shù)的影響，其溫控熱凝毀損溫度可具有一定差異性，所以治療期間對神經(jīng)實施個體化的射頻熱凝毀損可實現(xiàn)理想的治療效果。其中采用射頻熱凝術(shù)治療的關(guān)鍵在于穿刺定位的準確性及溫度的控制方面[4]。另外，在C臂X線引導下進行操作，能夠?qū)⒙褕A孔位置清楚的顯示出來，特別是三維重建立體成像后可從患者頭顱多角度、多方位直觀的顯示穿刺針進入患者卵圓孔的深度及位置，穿刺準確性較高，治療風險低[5-6]。

在本次研究中，觀察組患者總有效率為91.67%，高于對照組的66.67%；1年復發(fā)率為4.17%，低于對照組的29.17%，2組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者治療中射頻熱凝術(shù)的應(yīng)用價值，可有效改善患者疼痛癥狀，且復發(fā)率低，建議在臨床上進一步推廣。

[1] Graff-Radford S,Gordon R,Ganal J,et al.Trigeminal neuralgia and facial pain imaging[J].Curr Pain Headache Rep,2015,19（6）:495.

[2] 曲丕盛，萬海方，王振，等.加巴噴丁與卡馬西平治療復發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床隨機對照研究[J].中國全科醫(yī)院，2013,16（7c）:2243-2245.

[3] 江翠華.經(jīng)皮穿刺半月神經(jīng)節(jié)靶向射頻治療三叉神經(jīng)痛(Ⅲ支)的臨床研究[D].南昌大學醫(yī)學院，2014.

[4] 張達穎.三叉神經(jīng)痛及其射頻治療[J].實用疼痛學雜志，2009，5（5）：382-387.

[5] 李順，廖麗君，張達穎，等.CT引導下圓孔及卵圓孔雙針射頻熱凝治療三叉神經(jīng)痛（Ⅱ+Ⅲ支）的療效觀察[J].中國疼痛醫(yī)學雜志，2014，20（1）：18-21.

[6] 曹瑩，李寧怡，任益民.半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝對復發(fā)型三叉神經(jīng)痛的療效[J].貴陽醫(yī)學院學報，2015，40（10）：1087-1089.

2.2 2組患者1年復發(fā)情況對比 對2組患者隨訪1年，隨訪期間，觀察組患者出現(xiàn)1例復發(fā)患者，1年復發(fā)率為4.17%（1/24）；對照組患者出現(xiàn)7例復發(fā)患者，1年復發(fā)率為29.17%（7/24），2組患者1年復發(fā)率對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.40,P＜0.05）。

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.21.009

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