陳琦

西咪替丁聯(lián)合雙嘧達(dá)莫治療小兒遷延性腹瀉的效果及安全性研究

陳琦

目的 研究西咪替丁聯(lián)合雙嘧達(dá)莫治療小兒遷延性腹瀉患者的效果及安全性。方法 選取104例遷延性腹瀉患兒實(shí)行研究，按患兒入院順序不同均分為觀察組和對(duì)照組（n=52)。在糾酸、調(diào)節(jié)電解質(zhì)、補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療的基礎(chǔ)上，給予觀察組患兒西咪替丁聯(lián)合雙嘧達(dá)莫口服治療；給予對(duì)照組患兒給予口服利巴韋林治療。結(jié)果 經(jīng)治療后，觀察組患兒的平均止瀉時(shí)間、平均退熱時(shí)間、總療程明顯少于對(duì)照組，2組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組患兒經(jīng)治療后的臨床總有效率為92.31%，明顯高于對(duì)照組的73.08%，2組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（U=-2.0361，P=0.0417）。結(jié)論 應(yīng)用西咪替丁聯(lián)合雙嘧達(dá)莫治療小兒遷延性腹瀉的臨床效果顯著，能明顯縮短腹瀉治療時(shí)間，有效改善患兒的腹瀉狀況，且安全性高，不良反應(yīng)小。

小兒遷延性腹瀉；西咪替??；雙嘧達(dá)莫；安全性

遷延性腹瀉（persistent diarrhea）是一種由多病原和多種因素引起的消化道疾病，多發(fā)生于嬰幼兒中，尤其是6～24個(gè)月的幼兒發(fā)病率較高[1]?；純憾喑霈F(xiàn)脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂等臨床癥狀，且病程在2周～2個(gè)月。若患兒得不到及時(shí)治療，容易造成小兒營養(yǎng)不良、免疫功能降低、循壞衰竭等，嚴(yán)重時(shí)甚至危及患兒生命。目前尚沒有特異性的療法[2]。為了探索出更有效治療小兒遷延性腹瀉的方法，特進(jìn)行本次研究實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)將詳細(xì)情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年8月在鄱陽縣人民醫(yī)院診治的104例遷延性腹瀉患兒實(shí)行研究，所有患兒均符合小兒延性腹瀉的診斷納入標(biāo)準(zhǔn)[3]。按患兒入院順序不同分為觀察組和對(duì)照組（n=52)。觀察組男25例，女27例，年齡3～32個(gè)月，平均年齡（15.9±5.2）個(gè)月。對(duì)照組男24例，女28例，年齡3～33個(gè)月，平均年齡（16.2±5.4）個(gè)月。2組患兒在年齡、性別、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本次研究已經(jīng)獲得患兒監(jiān)護(hù)人的知情、同意，并通過了本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法 根據(jù)2組患兒的酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂、脫水狀況進(jìn)行糾酸、調(diào)節(jié)電解質(zhì)、補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療。觀察組患兒給予口服20 mg/kg西咪替?。ㄉ轿魍_(dá)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H 14022855，0.2 g×100片）聯(lián)合服用4 mg/kg雙嘧達(dá)莫（廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H 44020689，25 mg×100片）治療，每天3次，于飯后服用，7 d為1個(gè)療程。對(duì)照組患兒給予口服10～15 mg利巴韋林（四川百利藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H 51023510，0.15 g×12袋）治療，每天3次。治療前后檢查2組患兒的尿常規(guī)、血常規(guī)等生化指標(biāo)，觀察患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 觀察指標(biāo) 首先，記錄患兒的平均止瀉時(shí)間、平均退熱時(shí)間、總療程為主要指標(biāo)；然后觀察患兒治療后的臨床療效，具體的療效判定標(biāo)準(zhǔn)為[4]：（1）顯效：服用藥物48 h內(nèi)，臨床癥狀基本消失，大便次數(shù)和性狀恢復(fù)正常；（2）有效：服用藥物72 h內(nèi)，臨床癥狀有改善，大便次數(shù)和性狀開始好轉(zhuǎn)；（3）無效：臨床癥狀無變化，甚至病情加重。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/本組患者例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 此次研究應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料均用“x±s”表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料均用“%”表示，等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)（Wilcoxon兩樣本比較法），P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒的治療時(shí)間比較分析 經(jīng)治療后，觀察組患兒的平均止瀉時(shí)間、平均退熱時(shí)間、總療程明顯少于對(duì)照組，2組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 2組患兒的治療時(shí)間比較(±s，d)

表1 2組患兒的治療時(shí)間比較(±s，d)

組別例數(shù)平均止瀉時(shí)間平均退熱時(shí)間總療程對(duì)照組523.06±0.612.59±0.535.77±0.86觀察組522.05±0.441.67±0.384.65±0.73

2.2 2組患兒治療后的臨床療效比較分析 觀察組52例患兒臨床總有效率為92.31%；對(duì)照組52例患兒臨床總有效率為73.08%。觀察組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，2組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（U=-2.0361，P=0.0417）。見表2。

表2 2組患兒的臨床療效比較(n)

2.3 2組患兒的不良反應(yīng)狀況分析 整個(gè)治療過程中，2組患兒均未出現(xiàn)嚴(yán)重性的不良反應(yīng)以及神經(jīng)系統(tǒng)中毒性反應(yīng)。

3 討論

小兒遷延性腹瀉具有病程長、反復(fù)發(fā)作率高等特點(diǎn)。如何有效治療小兒遷延性腹瀉一直是專家研究的課題。傳統(tǒng)的治療方法是通過單一藥物進(jìn)行對(duì)癥支持治療，但是這些藥物的效果并不理想。目前提出了多種藥物聯(lián)合治療和推拿治療的方法[5]。但由于藥物治療操作方法簡(jiǎn)單更易推廣應(yīng)用，多種藥物聯(lián)合治療的方法更有待深入研究。

西咪替丁所含化學(xué)成分能夠減少胃酸的分泌，促進(jìn)絨毛修復(fù)，恢復(fù)其吸收和止瀉功能[6]。本次研究也發(fā)現(xiàn)，經(jīng)西咪替丁聯(lián)合雙嘧達(dá)莫治療后，患兒的平均止瀉時(shí)間為（2.05±0.44）d明顯低于常規(guī)藥物治療的（3.06±0.61）d，止瀉效果良好，同時(shí)對(duì)患兒退熱起到較好的促進(jìn)作用，平均退熱時(shí)間從（2.59±0.53）d縮短至（1.67±0.38）d，治療的總療程也減短(P＜0.05)。此外，西咪替丁還能夠調(diào)節(jié)免疫功能，同時(shí)雙嘧達(dá)莫能夠抑制病毒的增殖，具有抗病毒、修復(fù)腸粘膜、改善腸道的作用[7-8]，兩者聯(lián)合臨床應(yīng)用的效果顯著。此次研究結(jié)果顯示，患兒經(jīng)西咪替丁與雙嘧達(dá)莫聯(lián)合治療的臨床總有效率高達(dá)92.31%，其中患兒的顯效率44.23%，無效率僅為7.69%。而傳統(tǒng)治療的臨床總有效率為73.08%，多種藥物聯(lián)合治療法的效果更突出(P＜0.05)。

綜上所述，應(yīng)用西咪替丁聯(lián)合雙嘧達(dá)莫治療小兒遷延性腹瀉的臨床效果顯著，能明顯縮短腹瀉治療時(shí)間，有效改善患兒的腹瀉狀況，且安全性高，不良反應(yīng)小，值得推廣應(yīng)用。

[1] 蔣向紅,馬正威,蔣向東.西咪替丁聯(lián)合雙嘧達(dá)莫治療小兒秋季腹瀉的臨床觀察[J].中國藥房,2011,22(20):1868-1869.

[2] 石永生,王永軍,蔣成鵬,等.嬰幼兒遷徙性腹瀉病發(fā)病及預(yù)后的高危因素[J].中國婦幼保健,2011,26(5):695-699.

[3] 婁玉霞.小兒秋季腹瀉的臨床診治分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011, 17(22):74-75.

[4] 顧春健,施耀成.遷延性腹瀉兒童血清免疫球蛋白、血鋅水平分析及葡萄糖酸鋅的臨床應(yīng)用探討[J].中國婦幼保健,2013,28(32):5316-5318.

[5] 林法財(cái),費(fèi)飛,郭亞雄,等.推拿治療小兒遷延性腹瀉30例療效觀察[J].新中醫(yī),2011,43(9):81-82.

[6] 李廣旭.西咪替丁聯(lián)合葉酸治療小兒腹瀉的效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2014,23(3):109-110.

[7] 吳曉靜.西咪替丁聯(lián)合雙嘧達(dá)莫治療小兒秋季腹瀉135例療效觀察[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(1):49-50.

[8] 方本明.西米替丁聯(lián)合雙嘧達(dá)莫治療小兒秋季腹瀉的價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(30):130.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.1.090

江西 333100 鄱陽縣人民醫(yī)院 （陳琦）