陳愛軍

應(yīng)用循證護(hù)理對精神病合并高血壓患者的健康教育探討

陳愛軍

目的 探討在精神病合并高血壓患者中實(shí)施循證護(hù)理健康教育的臨床價值。方法 將72例精神病合并高血壓患者納入研究，隨機(jī)均分成2組（n=36），對照組根據(jù)常規(guī)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行健康教育，觀察組融入循證護(hù)理理念進(jìn)行健康教育，研究2組實(shí)施護(hù)理后的服藥依從性、臨床滿意度、血壓控制和健康知識及技能評分等情況。結(jié)果 觀察組實(shí)施護(hù)理后的服藥依從性和臨床滿意度分別為91.7%、97.2%，相比對照組（72.2%、78.8%）明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的平均收縮壓及舒張壓分別為（118.94±12.43）mmHg、（72.52±4.33）mmHg，血壓控制比對照組[（131.09±10.82）mmHg、（82.41±4.94）mmHg]明顯更理想，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組的健康知識及技能評分為（51.76±8.33）分，高于對照組[（40.83±9.28）分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 融入循證護(hù)理理念對精神病合并高血壓患者進(jìn)行健康教育，更有利于規(guī)范患者服藥，提高其臨床滿意度，并加強(qiáng)患者對健康教育知識及技能的掌握與血壓的控制，適合推廣。

循證護(hù)理；精神??；高血壓；健康教育

高血壓屬于心血管疾病中最常見的一類，患病人群以中老年人較多見。據(jù)資料顯示，目前該病在我國的患病率已接近40%～60%，且仍呈逐年增加的傾向[1]。部分高血壓患者可能同時伴發(fā)抑郁癥、精神分裂癥等精神病，其常常有行為異常、性格改變和言語障礙等表現(xiàn)，加上患者缺乏自我管理能力、對高血壓疾病認(rèn)識不夠等問題，極易影響臨床治療，給醫(yī)護(hù)人員的工作增加難度[2]。傳統(tǒng)的健康教育模式雖對提高患者治療依從性有幫助，然而效果有效。故本研究中，本研究融入循證護(hù)理理念對36例患者展開教育，同時與36例行常規(guī)健康教育者對比，取得較滿意的研究結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組72例精神病合并高血壓病例資料均由沈陽市安寧醫(yī)院精神科2012年8月～2015年1月收錄完整，與世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布的高血壓病診斷指南相符合[1]。其中男40例、女32例，年齡48～72歲，平均年齡（54.2±3.9）歲；病程2～30年，平均病程（10.1±3.2）年?；颊呷虢M前均已簽署相關(guān)知情文件，排除合并心內(nèi)科重癥或意識障礙者，以隨機(jī)對照方式將患者均分成2組，組間的性別、年齡等一般數(shù)據(jù)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 根據(jù)常規(guī)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，通過開設(shè)集體講座、發(fā)放宣教資料等方式，向?qū)φ战M患者提供飲食、睡眠及運(yùn)動等方面的健康教育。觀察組融入循證護(hù)理理念開展健康教育，具體操作如下：（1）提出循證問題：根據(jù)臨床觀察和文獻(xiàn)資料，提出“如何對精神病合并高血壓患者采取健康教育”的問題。（2）循證支持：通過查閱病例資料、文獻(xiàn)信息等途徑，對精神病合并高血壓患者實(shí)施健康教育中可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行評估，再由專家小組對證據(jù)進(jìn)行全面分析，以確保證據(jù)真實(shí)可信、與患者需求相符合，再制定出相關(guān)的健康教育方案。（3）主要措施：①認(rèn)知宣教。通過開設(shè)專題講座、專欄和錄制視頻等方式，向患者普及精神病、高血壓的相關(guān)知識，及時解答患者內(nèi)心疑慮，以糾正其既往對此類疾病的錯誤認(rèn)識，更自覺配合臨床治療。②應(yīng)激處理訓(xùn)練。結(jié)合患者實(shí)際病情、性格特點(diǎn)等因素，給予相應(yīng)的訓(xùn)練指導(dǎo)，教會患者通過散步、打太極、聽音樂和繪畫等方式處理應(yīng)激情況，同時與其家屬配合，讓家屬在患者面前盡量保持良好心態(tài)，避免談?wù)摽梢鸹颊咔榫w緊張的事情，避免沖突，以加強(qiáng)控制血壓，防治心血管病發(fā)作。③血壓自我監(jiān)測訓(xùn)練。測量血壓時，向患者與其家屬講解監(jiān)測血壓的正確部位、方法及注意事項(xiàng)等，教會患者自主監(jiān)測血壓，以及時掌握血壓水平的變化情況。④用藥宣教。告知患者遵醫(yī)囑定時、定量服用抗精神病藥及降壓藥的作用，督促患者服藥，告知其服藥期間可能出現(xiàn)的副作用與處理方法，若降壓速度過快，則需即刻告知醫(yī)師處理，避免隨意停藥或減量服藥等。⑤飲食宣教。告知患者每日攝取足夠比例的營養(yǎng)成分，盡量食用低脂和低膽固醇類食物，增加蘑菇、桔子等富含鉀元素食物；戒煙酒，忌食辛辣生冷食物，并減少飲用咖啡、濃茶等飲品，食鹽宜控制在5 g/d以內(nèi)。⑥自我保護(hù)宣教[3]。向患者普及自我保護(hù)知識，如在發(fā)生眩暈、面色潮紅或惡心等不適時，需即刻平臥休息，并監(jiān)測血壓，若癥狀仍無好轉(zhuǎn)則需告知醫(yī)師處理；洗澡時，可考慮在41℃左右熱水下淋浴，以免水溫過高給血壓造成影響；服藥前后30 min，盡量避免劇烈運(yùn)動，以防誘發(fā)姿勢性低血壓。

1.3 觀察指標(biāo)[1，3]通過問卷調(diào)查方式，了解受試患者的服藥依從性、臨床滿意度和健康知識及技能掌握情況，同時對其收縮壓與舒張壓進(jìn)行測量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 通過SPSS 17.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組實(shí)施護(hù)理后的服藥依從性和臨床滿意度相比對照組明顯提高，血壓控制明顯更理想，且健康知識及技能評分更具優(yōu)越性，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者的臨床施護(hù)情況

3 討論

高血壓是誘發(fā)腦卒中、冠心病等心腦血管事件的獨(dú)立危險因素[3]，對人類的生理健康甚至生命已造成了嚴(yán)重威脅。而精神科患者普遍存在性格改變、情緒異常和行為異常等問題，加上精神病合并高血壓多發(fā)病于中老年人群，此類患者往往伴有較多的基礎(chǔ)性疾病，對治療缺乏信心，而且易因記憶減退而忘記服藥，應(yīng)用傳統(tǒng)方式進(jìn)行健康教育，很難取得明顯效果[4]。循證護(hù)理即實(shí)證護(hù)理，其是由醫(yī)護(hù)人員通過觀察、詢問等途徑對服務(wù)對象現(xiàn)存的健康問題進(jìn)行了解，再通過文獻(xiàn)檢索尋找確鑿、可信的證據(jù)，從而為患者提供最佳服務(wù)措施的一種護(hù)理服務(wù)模式[5]。近年有多項(xiàng)報道基于循證護(hù)理模式對患者進(jìn)行健康教育，提示這對控制血壓、改善患者健康行為更具效果[6]。結(jié)論循證護(hù)理干預(yù)有助于提高精神分裂癥患者職業(yè)能力、社交能力、家庭功能、生活能力等方面的康復(fù)效果[7]。此次研究中，本院轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)護(hù)理觀念，融入循證護(hù)理對觀察組患者進(jìn)行健康教育，結(jié)果顯示，經(jīng)認(rèn)知宣教、自我保護(hù)宣教、用藥宣教及血壓自我監(jiān)測訓(xùn)練等一系列措施干預(yù)后，觀察組的服藥依從性和臨床滿意度有了明顯提高，且血壓控制更理想，健康知識及技能評分相比對照組也更占優(yōu)勢（均P＜0.05），與相關(guān)研究結(jié)果相符[3，8]。

綜上所述，融入循證護(hù)理理念對精神病合并高血壓患者進(jìn)行健康教育，更有利于規(guī)范患者服藥，提高其臨床滿意度，并加強(qiáng)患者對健康教育知識及技能的掌握與血壓的控制，適合推廣。

[1] 高愛梅，盧慧蘭，李紅，等.循證護(hù)理在社區(qū)中老年高血壓患者行為干預(yù)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2013,31（2）：145-146.

[2] 彭紅艷，鄧仁奎，王玲，等.應(yīng)用循證護(hù)理對精神病合并糖尿病患者的護(hù)理探討[J].醫(yī)學(xué)信息，2010,23（6）：1875-1876.

[3] 廖興菊，鄧仁奎，彭紅艷，等.應(yīng)用循證護(hù)理對精神病合并高血壓病人的健康教育探討[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2014,8（8）：69.

[4] 華琴，陳惜珠.循證護(hù)理在高血壓患者健康教育中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2011,22（14）：150-151.

[5] 胡雁.循證護(hù)理實(shí)踐:護(hù)理學(xué)科發(fā)展的必然趨勢[J].中國護(hù)理管理, 2013,1:3-5.

[6] 俞曉蓮,曾林淼,俞婷婷,等.我國循證護(hù)理干預(yù)對高血壓病患者健康狀況影響的Meta分析[J].解放軍護(hù)理雜志,2015,4:1-6.

[7] 吳英麗,孫麗,劉情情.循證護(hù)理對精神分裂癥患者社會功能康復(fù)的影響[J].解放軍護(hù)理雜志,2012,18:35-37.

[8] 蔡淑珍，謝鴻，宋慧，等.循證護(hù)理在高血壓病患者健康教育中的應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2012,31（5）：778-779.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.1.068

遼寧 110164 沈陽市安寧醫(yī)院心理科 （陳愛軍）