李坤

產(chǎn)程圖監(jiān)護(hù)產(chǎn)程的可行性及意義研究

李坤

目的 研究并討論應(yīng)用產(chǎn)程圖監(jiān)護(hù)產(chǎn)婦產(chǎn)程的臨床價(jià)值和意義，并分析產(chǎn)程圖監(jiān)護(hù)的可靠性。方法 選取2012年12月～2013年8月在本溪市鐵路醫(yī)院產(chǎn)科住院分娩的300例孕婦作為觀察組，隨機(jī)選取2002年10月～2009年8月在本溪市鐵路醫(yī)院住院的基本條件相似的孕婦300例作為對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組分娩產(chǎn)婦采用交叉型產(chǎn)程圖，根據(jù)圖形的變化對(duì)產(chǎn)程進(jìn)行判斷；比較實(shí)驗(yàn)組孕婦與對(duì)照組孕婦的剖宮產(chǎn)率；及在不同產(chǎn)程分區(qū)的分娩方式差異。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的分娩方式在警戒線前、警戒線內(nèi)、處理線后具有顯著的不同。上述情況下的自然分娩例數(shù)分別有235例，26例，2例；實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者的剖宮產(chǎn)率分別為6.00%與15.67%，實(shí)驗(yàn)組患者的剖宮產(chǎn)率明顯比對(duì)照組患者低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 產(chǎn)程圖監(jiān)護(hù)產(chǎn)程可以準(zhǔn)確快速地識(shí)別難產(chǎn)，及時(shí)進(jìn)行處理，確保母嬰安全。

產(chǎn)程圖；監(jiān)護(hù)；產(chǎn)程；臨床效果

在產(chǎn)婦患者進(jìn)行分娩的過程中，胎兒、心理、產(chǎn)力、產(chǎn)道等因素都會(huì)影響患者的分娩進(jìn)展。頭位分娩時(shí)，很難確定順產(chǎn)與難產(chǎn)的界限，因此需要使用一種實(shí)用的臨床方法對(duì)產(chǎn)程進(jìn)行監(jiān)護(hù)[1]。產(chǎn)程圖是一種科學(xué)實(shí)用的產(chǎn)程監(jiān)護(hù)方法，通過密切觀察、描繪產(chǎn)程的進(jìn)展情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕婦的難產(chǎn)傾向，以保障母嬰安全。本研究選取300例孕婦，采用交叉型產(chǎn)程圖，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選2012年12月～2013年8月本溪市鐵路醫(yī)院住院的300例分娩的孕婦，均為足月妊娠，年齡22～30歲，平均年齡（27.65±1.36）歲，產(chǎn)次1～4次，平均（1.32±0.28）次，作為觀察組；隨機(jī)選取2002年10月～2003年8月在本溪市鐵路醫(yī)院住院的年齡、孕周、產(chǎn)次等基本條件相似的孕婦300例為對(duì)照組，年齡21～32歲，平均（28.26±1.38）歲，產(chǎn)次1～3次，平均（1.36±0.25）次，實(shí)驗(yàn)組患者根據(jù)產(chǎn)程圖圖形的變化對(duì)產(chǎn)程進(jìn)行判斷和干預(yù)。2組孕婦的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此2組患者能夠進(jìn)行比較、分析。

1.2 方法 對(duì)照組患者常規(guī)分娩。實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用交叉型產(chǎn)程圖，確認(rèn)患者臨產(chǎn)后則在產(chǎn)程圖上標(biāo)明臨產(chǎn)時(shí)間、日期。在患者的宮口開大在3～6 cm之間時(shí)繪畫產(chǎn)程圖，并且標(biāo)注處理線和警戒線，根據(jù)患者產(chǎn)程進(jìn)展，每隔2小時(shí)進(jìn)行1次檢查，并且在圖上進(jìn)行描繪[2]。

1.3 觀察項(xiàng)目 比較2組患者的剖宮產(chǎn)率；比較實(shí)驗(yàn)組患者在不同產(chǎn)程分區(qū)的分娩方式差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法[3]采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組患者在不同產(chǎn)程分區(qū)的分娩方式差異比較實(shí)驗(yàn)組患者在不同產(chǎn)程分區(qū)的分娩方式各不相同，隨著產(chǎn)程在警戒線前、警戒區(qū)內(nèi)、處理線后的不斷發(fā)展，患者自然分娩的數(shù)量逐漸減少。見表1。

2.2 2組患者剖宮產(chǎn)率差異比較 實(shí)驗(yàn)組剖宮產(chǎn)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 實(shí)驗(yàn)組患者在不同產(chǎn)程分區(qū)的分娩方式差異比較(n)

表2 2組患者剖宮產(chǎn)率比較(n)

3 討論

產(chǎn)程圖是一種很實(shí)用的產(chǎn)程監(jiān)護(hù)方式，操作簡單。產(chǎn)程圖表的構(gòu)成包括兩大部分，即產(chǎn)程曲線（上部）與附屬表格（下部）。在產(chǎn)程觀察過程中要在附屬表格內(nèi)記錄檢查的詳細(xì)時(shí)間、宮縮、胎心、產(chǎn)婦血壓及其他突然出現(xiàn)的緊急情況和重要處理。并把宮頸擴(kuò)張程度、及胎先露下降情況在產(chǎn)程曲線中描繪出來，在坐標(biāo)圖上進(jìn)行記錄[4]。產(chǎn)婦臨產(chǎn)后先把第一次宮頸評(píng)分和肛查結(jié)果進(jìn)行記錄，隨后每隔2小時(shí)再進(jìn)行1次檢查以及記錄，當(dāng)患者的宮口開大在3～6 cm之間時(shí)，則需要每隔1個(gè)小時(shí)進(jìn)行1次肛查，并關(guān)注患者的宮口擴(kuò)張速度以及宮縮強(qiáng)弱，產(chǎn)程圖曲線要一直描繪直到分娩結(jié)束。若在肛查的過程中發(fā)現(xiàn)了異常，則需要立即進(jìn)行陰道檢查。陰道檢查前要確保操作過程已經(jīng)嚴(yán)格消毒。一般陰道檢查次數(shù)不能太多，控制在2次以內(nèi)，肛查次數(shù)控制在10次以內(nèi)[5]。

產(chǎn)程曲線常見的有兩種畫法：（1）伴行型：即兩條產(chǎn)程曲線（宮頸擴(kuò)張曲線與先露下降曲線）的走向相同，從左向右，從下至上。（2）交叉型：宮頸擴(kuò)張曲線的走向?yàn)閺南轮辽弦约皬淖笙蛴?，先露下降曲線從上至下以及從左向右，2條曲線在第一產(chǎn)程后期交叉發(fā)展，隨后又分離。本院產(chǎn)科在臨床上長期使用交叉型產(chǎn)程圖，能夠準(zhǔn)確地判斷產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展情況。在產(chǎn)程圖上當(dāng)宮頸擴(kuò)張超過3厘米時(shí)代表分娩過程已經(jīng)進(jìn)入到活躍期，在患者宮頸擴(kuò)張

10 cm處要畫1條警戒線，為接斜線。在距離警戒線4h處還需要作1條處理線，該線條與警戒線平行，這兩條直線之間的區(qū)域即為警戒區(qū)。當(dāng)患者的產(chǎn)程曲線進(jìn)入了警戒區(qū)時(shí)要高度注意了，產(chǎn)程曲線超過了警戒線說明患者可能會(huì)發(fā)生難產(chǎn)，要立即排查造成難產(chǎn)的因素并及時(shí)處理。當(dāng)處理過后產(chǎn)程曲線依舊超越處理線說明難產(chǎn)無法糾正，需要立刻采取補(bǔ)救措施，必要時(shí)結(jié)束分娩[6-8]。

在臨床上產(chǎn)程異常主要為以下幾種：（1）潛伏期延長：潛伏期時(shí)長＞16小時(shí)；（2）活躍期延長：活躍期時(shí)長＞8小時(shí)；（3）活躍期停滯：活躍期開始后宮頸擴(kuò)張阻滯或先延緩而后阻滯，未能進(jìn)入第二產(chǎn)程便通過剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩；（4）第二產(chǎn)程延長：初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程＞2小時(shí)或經(jīng)產(chǎn)婦第二產(chǎn)程＞1小時(shí)；（5）滯產(chǎn)：總產(chǎn)程時(shí)間延長，＞24小時(shí)；（6）急產(chǎn)：總產(chǎn)程時(shí)間＜3小時(shí)。

通過本次研究情況可得，利用產(chǎn)程圖監(jiān)護(hù)產(chǎn)程進(jìn)展可以準(zhǔn)確快速地識(shí)別難產(chǎn)，查明原因，作出及時(shí)正確的處理，降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生概率，確保母嬰安全。

[1] 李香紅.第一產(chǎn)程胎心監(jiān)護(hù)異常圖形126例相關(guān)因素分析[J].中國婦幼保健,2010,25(15):2093-2094.

[2] 劉培芳,趙彩霞,王樹云，等.產(chǎn)程異常相關(guān)因素分析與護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,29(16):134.

[3] 李曉虹,樊尚榮,李云，等.產(chǎn)時(shí)聯(lián)合應(yīng)用胎心內(nèi)外監(jiān)護(hù)56例臨床分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2013,22(10):831-832.

[4] 楊愛華,曹雅琴,郭敏，等.第二產(chǎn)程不可靠胎心監(jiān)護(hù)圖形與圍產(chǎn)兒結(jié)局的關(guān)系[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,17(3):423-425.

[5] 郭曉紅,崔保軍.產(chǎn)程不同時(shí)期胎心監(jiān)護(hù)對(duì)羊水污染患者分娩方式的影響[J].中國婦幼保健,2014,29(21):3399-3402.

[6] 陳登宏.產(chǎn)程胎心監(jiān)護(hù)與新生兒預(yù)后的關(guān)系[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）,2011,13(26):129-130.

[7] 韋紅衛(wèi),宋良,夏紅衛(wèi)，等.產(chǎn)時(shí)胎兒電子監(jiān)護(hù)圖形與新生兒臍動(dòng)脈血酸堿度的相關(guān)性研究[J].廣西醫(yī)學(xué),2015,37(3):332-334.

[8] 代雪玲,呂亞麗,劉燕，等.產(chǎn)程圖監(jiān)護(hù)產(chǎn)程312例臨床應(yīng)用體會(huì)[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2009,18(5):334-335.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.1.064

遼寧 117000 本溪市鐵路醫(yī)院 （李坤）