劉立卷 張寶鑫 司益民

MSCT、MRI診斷急性胰腺炎價(jià)值比較

劉立卷 張寶鑫 司益民

目的 比較MSCT和MRI診斷急性胰腺炎的臨床價(jià)值。方法 選取50例急性胰腺炎患者行MSCT和MRI檢查，分析圖像，比較胰腺改變、胰腺輪廓改變、胰腺或胰周積液及胰腺比鄰結(jié)構(gòu)改變。結(jié)果 胰腺和胰腺輪廓改變顯示，MSCT陽(yáng)性率分別為80.0%和76.0%，MRI陽(yáng)性率分別為86.0%和78.0%，MSCT和MRI檢查比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。胰腺或胰周積液和胰腺比鄰結(jié)構(gòu)改變顯示，MSCT陽(yáng)性率分別為60.0%和34.0%，MRI陽(yáng)性率分別為92.0%和56.0%，MSCT和MRI檢查比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 MSCT和MRI在急性胰腺炎的診斷中均具有重要的意義，但MRI在急性胰腺炎病因診斷中表現(xiàn)出一定的優(yōu)勢(shì)。

CT；MRI；胰腺炎；價(jià)值

急性胰腺炎是臨床常見(jiàn)的急診疾病，主要表現(xiàn)為腹痛，伴隨血尿淀粉酶升高，可因繼發(fā)感染、休克、腹膜炎而死，嚴(yán)重威脅著患者的生命，臨床表現(xiàn)及生化檢查雖然有助于急性胰腺炎的診斷，但漏診率較高[1]。影像學(xué)檢查在急性胰腺炎的診斷中具有重要的作用，CT在其診斷中被廣泛應(yīng)用，在一定程度上被視為“金標(biāo)準(zhǔn)”，MRI對(duì)軟組織具有較高的分辨力，加之MRI技術(shù)的發(fā)展，胰腺M(fèi)RI檢查逐漸重視[2]。單獨(dú)CT或MRI在臨床診斷急性胰腺炎方面應(yīng)用廣泛，但其診斷價(jià)值比較研究較少，本研究通過(guò)對(duì)急性胰腺炎CT和MRI檢查進(jìn)行分析，比較其臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取沁陽(yáng)市人民醫(yī)院2012年12月～2014年6月收治的急性胰腺炎患者50例，所有入選患者均符合《中國(guó)急性胰腺炎診治指南（草案）》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組制定）中急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具體包括：（1）年齡18～78歲；（2）具有急性胰腺炎的臨床癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查；（3）行腹部MSCT和MRI檢查。50例患者中男32例，女18例，平均年齡（51.0±13.4）歲，輕癥急性胰腺炎38例，重癥急性胰腺炎12例，其中急性膽源性胰腺炎37例，18例患者就診前有過(guò)度飲酒和暴飲暴食史。

1.2 觀察方法 MSCT掃描：采用Brilllance CT 64 Slice螺旋CT機(jī)（荷蘭飛利浦公司）對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)腹部平掃，檢查前囑患者常規(guī)禁食8h，口服溫水800～1000 mL，使胃十二指腸處于充盈狀態(tài)。確定最佳灌注掃描層面，依據(jù)平掃選擇合適的層面進(jìn)行CT灌注成像掃描，使用多層同層掃描技術(shù)，層厚為5mm，管電壓為120 kV，管電流為60 mA，掃描視野為16 cm×16 cm，矩陣為512×512。取患者肘正中靜脈注射對(duì)比劑（碘海醇300 mg/mL，總量為50 mL，速率為3.5 mL/s），掃描延遲時(shí)間為5s。灌注結(jié)束后行普通CT平掃，觀察胰腺組織實(shí)質(zhì)期情況。將MSCT灌注重建獲取的圖像傳入系統(tǒng)EBW后處理工作站，采用EBW后處理工作站軟件進(jìn)行計(jì)算分析。

MRI掃描：采用MAGNETOM_ESSENZA，1.5 T超導(dǎo)磁共振成像設(shè)備（德國(guó)西門(mén)子公司），檢查前囑患者禁食、禁水。掃描使用8通道體線圈，先行橫斷位呼吸觸發(fā)快速自旋回波T2WI抑脂序列掃描，掃描參數(shù)：TR/TE=85.71 ms/87.50 ms，層厚為8～9 mm，間隔為1mm，4次激勵(lì)次數(shù)。再行二維快速擾相梯度回波序列T1WI及T1WI抑脂掃描，掃描參數(shù)：TR/ TE=180 ms/4.20 ms，層厚為8mm，間隔為1mm，翻轉(zhuǎn)角為80°。取患者肘正中靜脈注射對(duì)比劑Gd-DTPA 20 mL進(jìn)行增強(qiáng)掃描，速率為2.5 mL/s。

1.3 觀察指標(biāo) 由CT和MRI診斷專家閱片分析，具體包括以下觀察指標(biāo)：（1）胰腺組織有無(wú)改變；（2）胰腺輪廓改變；（3）胰腺或胰周有無(wú)積液；（4）胰腺比鄰結(jié)構(gòu)改變（包括十二指腸和膽總管改變）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

MSCT和MRI檢查指標(biāo)陽(yáng)性率比較 胰腺和胰腺輪廓改變顯示，MSCT陽(yáng)性率分別為80.0%和76.0%，MRI陽(yáng)性率分別為86.0%和78.0%，MSCT和MRI檢查比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。胰腺或胰周積液和胰腺比鄰結(jié)構(gòu)改變顯示，MSCT陽(yáng)性率分別為60.0%和34.0%，MRI陽(yáng)性率分別為92.0%和56.0%，MSCT和MRI檢查比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 MSCT和MRI檢查指標(biāo)陽(yáng)性率比較[n(%)]

3 討論

胰腺組織血液供應(yīng)比較豐富，急性胰腺炎早期改變對(duì)胰腺實(shí)質(zhì)血流灌注影響較為明顯。CT采用容積掃描，圖像采集較為迅速，分辨力較高。MSCT灌注成像可采用多層同層技術(shù)，在急性胰腺炎的診斷中得到了較好的應(yīng)用，它通過(guò)靜脈注射對(duì)比劑選定層面進(jìn)行連續(xù)多次掃描，可得到每一層面內(nèi)每個(gè)像素的時(shí)間-密度曲線，然后進(jìn)行數(shù)學(xué)模型計(jì)算評(píng)價(jià)灌注狀態(tài)[3]。臨床將普通CT平掃作為診斷急性胰腺炎的標(biāo)準(zhǔn)影像學(xué)方法，根據(jù)需要行增強(qiáng)CT檢查。傳統(tǒng)CT掃描僅反應(yīng)組織器官的形態(tài)學(xué)改變，而MSCT灌注成像在器官實(shí)質(zhì)水平的血液供應(yīng)方面具有較好的優(yōu)勢(shì)[4-5]。急性胰腺炎患者胰腺組織炎性改變能明顯改變局部血流和微循環(huán)狀況，進(jìn)而影響CT血流灌注。因此，MSCT灌注成像有助于急性胰腺炎早期診斷。伴隨MRI檢查快速成像序列及脂肪抑制技術(shù)的發(fā)展，MRI檢查在急性胰腺炎的診斷中不斷應(yīng)用，與CT檢查比較，無(wú)放射性和造影劑過(guò)敏反應(yīng)，有助于判斷有無(wú)膽道疾病，但MRI價(jià)格昂貴且耗時(shí)，應(yīng)結(jié)合臨床實(shí)際情況選擇應(yīng)用[6-8]。本研究結(jié)果顯示，MSCT和MRI在胰腺和胰腺輪廓改變顯示方面沒(méi)有差異，但MRI檢查對(duì)胰腺或胰周積液和胰腺比鄰結(jié)構(gòu)改變顯示優(yōu)于MSCT檢查(P＜0.05)，提示二者在胰腺組織檢查方面大體一致。

總之，MSCT和MRI在急性胰腺炎的診斷中均具有重要的意義，但MRI在急性胰腺炎病因診斷中表現(xiàn)出一定的優(yōu)勢(shì)，由于其價(jià)格相對(duì)昂貴，臨床應(yīng)用受到一定程度的限制。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.1.062

河南 454550 沁陽(yáng)市人民醫(yī)院CT/MRI室 （劉立卷 張寶鑫 司益民）