洪日明

冠心病早期臨床病變的綜合干預(yù)效果觀察

洪日明

目的 探討冠心病早期臨床病變的綜合干預(yù)效果。方法 選擇冠心病早期病變患者196例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組（n=98）。對(duì)照組給予常規(guī)的冠心病健康教育，觀察組給予綜合干預(yù)措施。結(jié)果 觀察組男性、女性腰圍、SBP、DBP均低于干預(yù)前、低于對(duì)照組干預(yù)后（P＜0.05）；觀察組FPG、HbAlc、TG、TC、LDL、baPWV均為干預(yù)后低于干預(yù)前，且低于對(duì)照組干預(yù)后（P＜0.05）。觀察組血管疾病發(fā)生率為4.08%，對(duì)照組為15.31%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 冠心病早期臨床病變患者進(jìn)行規(guī)范化綜合干預(yù)，可以明顯降低患者TC、LDL、HbAlc、baPWV、心血管病危險(xiǎn)評(píng)分等指標(biāo)，有利于預(yù)防或延緩心腦血管疾病的發(fā)生。

冠心病早期；臨床病變；綜合干預(yù)

冠心病早期病變是指患者具有冠心病臨床癥狀或危險(xiǎn)因素，但冠脈CT檢查或冠脈造影顯示冠脈動(dòng)脈狹窄未達(dá)到50%[1]。該類患者臨床癥狀輕微或沒(méi)有，容易被忽視，因此較冠心病終末期患者死亡率更高。早期診斷、早期干預(yù)治療措施對(duì)預(yù)防冠心病早期病變的發(fā)展，減少死亡率有重要意義。婺源縣中醫(yī)院對(duì)收治的冠心病早期病變患者98例進(jìn)行綜合干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年1月～2013年10月收治的冠心病早期病變患者196例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各98例。觀察組98例中，男56例，女42例，年齡48～67歲，平均（58.76±4.25）歲。對(duì)照組98例中，男55例，女43例，年齡47～66歲，平均（58.28±4.31）歲?；颊呔蟹逝帧⑽鼰?、高血壓、高血脂、糖代謝異常、缺乏運(yùn)動(dòng)等冠心病危險(xiǎn)因素。排除嚴(yán)重心肝腎功能不全、惡性腫瘤、嚴(yán)重心律失常、精神系統(tǒng)疾病。2組患者性別、年齡等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)的冠心病健康教育，原有的治療方案不變，門診隨訪1 a。觀察組給予按照《心血管疾病一級(jí)預(yù)防中國(guó)專家共識(shí)》[2]提出的綜合防治措施進(jìn)行干預(yù)。干預(yù)內(nèi)容包括生活方式、運(yùn)動(dòng)、動(dòng)脈粥樣硬化血栓事件預(yù)防等方面。生活方式干預(yù)包括戒煙酒、以清淡飲食為主，嚴(yán)格控制每天營(yíng)養(yǎng)攝入總量、少食油膩食物、少食多餐；運(yùn)動(dòng)干預(yù)指根據(jù)患者個(gè)體情況制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，每天進(jìn)行適量體育鍛煉，以不累為宜?；颊弑仨毎凑蔗t(yī)囑進(jìn)行藥物治療，不能隨意改變治療方案。每2個(gè)月進(jìn)行1次門診隨訪，檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)，根據(jù)檢測(cè)情況調(diào)整干預(yù)措施。監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括FPG(空腹血糖)、HbAlc(糖化血紅蛋白)、TG(總膽固醇)、TC(甘油三酯)、HDL（高密度脂蛋白膽固醇）、LDL（低密度脂蛋白膽固醇）、baPWV (雙側(cè)踝臂脈搏波速度)測(cè)量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.0軟件包，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組腰圍、血壓、MS評(píng)分比較 干預(yù)前，觀察組和對(duì)照組腰圍、血壓、MS評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)后，觀察組男性、女性腰圍、SBP、DBP均低于干預(yù)前、低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組干預(yù)前后上述指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 觀察組和對(duì)照組腰圍、血壓、MS評(píng)分比較（±s）

表1 觀察組和對(duì)照組腰圍、血壓、MS評(píng)分比較（±s）

注：與干預(yù)前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，bP＜0.05

指標(biāo)觀察組（n=98）對(duì)照組（n=98）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后男性腰圍(cm) 87.45±7.85 83.56±8.63ab87.32±7.68 86.89±6.12女性腰圍(cm) 81.26±6.84 76.52±7.12ab80.98±6.57 78.53±6.52 SBP(mmHg)143.62±11.23131.52±10.38ab143.02±11.28141.36±9.86 DBP(mmHg) 92.42±6.25 76.58±5.86ab92.05±6.12 90.98±6.02 MS評(píng)分 15.02±3.87 11.98±3.21ab15.63±3.63 14.35±3.58

2.2 2組FPG、HbAlc、TG、TC、HDL、LDL、baPWV比較觀察組FPG、HbAlc、TG、TC、LDL、baPWV均為干預(yù)后低于干預(yù)前，且低于對(duì)照組干預(yù)后，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組干預(yù)前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 2組FPG、HbAlc、TG、TC、HDL、LDL、baPWV比較（s）

表2 2組FPG、HbAlc、TG、TC、HDL、LDL、baPWV比較（s）

注：與干預(yù)前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，bP＜0.05

對(duì)照組（n=98）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后HbAlc(%) 6.12±1.21 5.54±1.32ab6.14±1.19 6.06±1.13 TG(mmol/L) 5.69±1.47 4.72±1.53ab5.68±1.43 4.69±1.32 TC(mmol/L) 5.41±0.98 4.01±0.74ab5.39±0.87 5.03±0.85 LDL(mmol/L) 3.52±0.78 2.87±0.84ab3.49±0.72 3.41±0.76 HDL(mmol/L) 1.22±0.31 1.05±0.45ab1.24±0.33 1.21±0.56 FPG(mmol/L) 5.83±1.81 5.28±1.11ab5.79±1.79 5.75±1.82 baPWV(cm/s)1611.43±349.491447.28±321.45ab1610.23±323.521589.41±318.24指標(biāo)觀察組（n=98）

2.3 2組治療1 a后血管疾病發(fā)生率比較 治療1 a后，觀察組98例中，發(fā)生血管疾病4例，發(fā)生率為4.08%，其中冠心病2例，短暫腦缺血1例，外周血管病1例；對(duì)照組98例中，發(fā)生血管疾病15例，發(fā)生率為15.31%，其中冠心病5例，短暫腦缺血3例，外周血管病4例，腦梗死3例。觀察組血管疾病發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.05，P＜0.01）。

3 討論

冠心病早期臨床病變患者均不同程度的存在心血管危險(xiǎn)因素，且已有冠狀動(dòng)脈硬化依據(jù)，其發(fā)生冠心病等心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)較高[3-5]。本組患者均存在吸煙、肥胖、高血脂、糖尿病、缺乏運(yùn)動(dòng)等冠心病的危險(xiǎn)因素。而以上因素預(yù)測(cè)個(gè)體發(fā)生心肌梗死危險(xiǎn)的把握度為90%[6]。觀察組針對(duì)患者存在的以上因素，從多方面進(jìn)行綜合干預(yù)，改變患者的不良生活習(xí)慣，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、減肥、控制高血壓、高血糖、高血脂等，干預(yù)1 a后，患者的腰圍、血壓、FPG、HbAlc、TG、TC、LDL、baPWV、MS評(píng)分均明顯低于干預(yù)前、對(duì)照組干預(yù)后（P＜0.05）。而未進(jìn)行干預(yù)的對(duì)照組治療前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示綜合干預(yù)措施對(duì)冠心病早期臨床病變具有良好的效果。MS評(píng)分是預(yù)測(cè)心血管疾病和2型糖尿病的實(shí)用工具[7]，MS評(píng)分降低，說(shuō)明冠心病的風(fēng)險(xiǎn)因素已經(jīng)得到控制。baPWV對(duì)早期評(píng)估和診斷動(dòng)脈粥樣硬化較敏感，HbAlc也是冠心病發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)，反應(yīng)動(dòng)脈粥樣硬化程度[8-9]，其水平升高，則動(dòng)脈粥樣硬化程度加重。觀察組的冠心病、腦缺血等血管疾病發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，也說(shuō)明觀察組的冠心病的風(fēng)險(xiǎn)因素已經(jīng)得到控制。

總之，冠心病早期臨床病變患者以改變患者不良習(xí)慣、治療高血壓、高血糖等冠心病危險(xiǎn)因素多方面進(jìn)行綜合干預(yù)，可明顯降低LDL、baPWV、MS評(píng)分等指標(biāo)，降低血管疾病發(fā)生率，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.1.045

江西 333200 婺源縣中醫(yī)院 （洪日明）