魯加波

全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在胸部手術(shù)中的臨床應(yīng)用分析

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目的 分析全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在胸部手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果。方法 選取60例胸部手術(shù)患者，觀察組（n=30）實行全身麻醉聯(lián)合硬外膜麻醉，對照組（n=30）則采用全身麻醉，對2組手術(shù)麻醉效果進行比較分析。結(jié)果 觀察組術(shù)中、術(shù)后的平均動脈壓（MAP）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心律（HR）等指標均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組吸入麻醉藥量(15.9±2.1)mL和清醒時間（8.1±1.6）min;對照組吸入麻醉藥量（33.3±3.5）mL和清醒時間（20.1±3.4）min，2組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在胸部手術(shù)上，全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉有助于緩解麻醉藥物對患者呼吸及循環(huán)狀況的影響，促使患者較快地清醒，從而提升臨床康復(fù)治療效果，應(yīng)當在臨床推廣應(yīng)用。

胸部手術(shù)；全身麻醉；硬膜外麻醉；臨床應(yīng)用效果

在傳統(tǒng)胸科手術(shù)中，麻醉方法一般為全身麻醉或者靜脈復(fù)合麻醉的方式，該類型麻醉術(shù)后可能損傷患者身體，嚴重情況下會造成全身炎癥反應(yīng)綜合征等不利后果。因此，在胸科手術(shù)過程中，麻醉效果不僅要穩(wěn)定，而且應(yīng)降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，預(yù)防麻醉意外以及并發(fā)癥的發(fā)生[1]。本研究選取胸部手術(shù)患者60例，分析全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在胸部手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2014年12月江蘇省淮安市漣水縣人民醫(yī)院收治的60例胸部手術(shù)患者，在排除了身體器質(zhì)性病變和其他嚴重疾病后，以上患者均簽署研究同意書。將60例患者隨機分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組男18例，女12例；年齡27～70歲，平均（53.7±4.1）歲；其中，肺大泡切除術(shù)5例，賁門癌手術(shù)9例，食管癌手術(shù)16例。對照組男17例，女13例；年齡28～70歲，平均（53.7±3.7）歲；其中，肺大泡切除術(shù)7例，賁門癌手術(shù)8例，食管癌手術(shù)15例。2組患者在年齡、性別、病情等基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 以上患者在術(shù)前30分鐘肌內(nèi)注射0.1 g苯巴比妥和0.5 mg阿托品。對照組實行全身麻醉，選取3～5 mg咪達唑侖、0.001～0.002 mg/kg芬太尼、1～2 mg/kg丙泊酚、100 mg琥珀膽堿誘導(dǎo)，并進行插管。術(shù)中予七氟醚吸入，丙泊酚以及阿曲庫銨靜脈連續(xù)輸注，并將芬太尼間斷靜脈輸注，從而維持麻醉[2]。觀察組采用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的方法，穿刺后將5 mL 2%利多卡因注入[3]，全身麻醉方法與對照組相同。

1.3 觀察指標 對術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后對2組患者平均動脈壓（MAP）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心律（HR）等指標進行監(jiān)測分析，同時對2組患者的吸入麻醉藥量、術(shù)后清醒時間進行觀察記錄[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料用“±s”表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組術(shù)前的各項手術(shù)指標上的差異無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組術(shù)中、術(shù)后的MAP、SBP、DBP、HR等指標均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。觀察組吸入麻醉藥量和清醒時間顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 2組患者各項手術(shù)指標情況比較（±s）

表1 2組患者各項手術(shù)指標情況比較（±s）

注：與對照組相比，aP＜0.05；與對照組相比，bP＜0.05

項目組別例數(shù)術(shù)前術(shù)中術(shù)后觀察組30131.4±10.7121.4±12.4a125.7±11.8bSBP（mmHg）對照組30131.5±10.9160.8±14.8136.9±13.3觀察組30 92.5±9.2 79.9±13.7a89.4±11.2bMAP（mmHg）對照組30 94.6±9.5120.6±10.8104.2±10.1觀察組30 75.8±7.7 65.8±13.7a71.4±10.7bDBP（mmHg）對照組30 77.1±8.2 89.6±15.8 77.3±7.4觀察組30 72.5±10.3 74.9±13.1a84.2±12.6bHR（次/min）對照組30 73.4±10.5 93.4±13.6 93.1±13.4觀察組30 95±5 95±6 95±5 SpO2(%)對照組30 95±6 95±7 96±4

表2 2組患者手術(shù)后清醒時間、吸入麻醉藥量情況比較（s）

表2 2組患者手術(shù)后清醒時間、吸入麻醉藥量情況比較（s）

組別例數(shù)術(shù)后清醒時間（min）吸入麻醉藥（mL）觀察組30 8.1±1.615.9±2.1對照組3020.1±3.433.3±3.5 t值2.1972.421 P值＜0.05＜0.05

3 討論

在胸科手術(shù)中，一般對患者實行全身麻醉的處理。由于在術(shù)前恐懼、術(shù)中插管以及術(shù)后疼痛等各種應(yīng)激反應(yīng)的影響，很容易發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合征，從而對患者生命安全帶來嚴重的威脅[5]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，僅僅實行全身麻醉的話，一般只會對患者大腦皮層形成一定的抑制，但是對其交感神經(jīng)卻不能有效抑制[6]。所以，在胸部手術(shù)中，患者經(jīng)常因為交感神經(jīng)系統(tǒng)過于興奮而出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，增加了身體腎上腺素和兒茶酚胺的釋放，并且導(dǎo)致血壓升高、心率較快等不利后果，進而增加患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險。另一方面，在全身麻醉的基礎(chǔ)上聯(lián)用硬膜外麻醉的話，一方面降低麻醉用藥量，而且在術(shù)中和術(shù)后，患者的血壓、心率、平均動脈壓等生理指標更加穩(wěn)定。此外，相對于在胸部手術(shù)上單純運用全身麻醉來說，全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉能顯著預(yù)防應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，尤其是硬膜外麻醉的實行，可以舒張外周血管，緩解心臟所受到的負荷，并降低心肌耗氧量，從而改善患者心功能，穩(wěn)定其血流動力學(xué)，進而提升治療效果[7]。本研究選取本院收治的60例胸部手術(shù)患者，觀察組實行全身麻醉聯(lián)合硬外膜麻醉，對照組則采用全身麻醉。2組術(shù)前的各項手術(shù)指標的差異無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組術(shù)中、術(shù)后的MAP、SBP、DBP、HR等指標均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組吸入麻醉藥量和清醒時間也顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。主要是因為全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的實行，通過良好的鎮(zhèn)痛效果來抑制手術(shù)對內(nèi)臟牽拉形成的刺激，從而緩解術(shù)后循環(huán)、呼吸的障礙。因此，聯(lián)合麻醉的方式有助于患者術(shù)后的快速清醒，同時麻醉用藥量減少也在一定程度上減輕了藥物的不良反應(yīng)[8]，從而有助于患者的早日恢復(fù)。

綜上所述，在胸部手術(shù)上，全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉有助于緩解麻醉藥物對患者呼吸及循環(huán)狀況的影響，促使患者較快地清醒，從而提升臨床康復(fù)治療效果，應(yīng)當在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 曾志文，俞潤英，張岳農(nóng)，等.全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在胸部手術(shù)中的應(yīng)用[J].當代醫(yī)學(xué)，2013，19(19):318-319.

[2] 丁宏濤.靜吸復(fù)合全麻聯(lián)合硬膜外麻醉在腹部手術(shù)的應(yīng)用[J].中外健康文摘，2012，7(24)：117-118.

[3] 韓淑寧，張曉哲.全麻患者術(shù)后譫妄18例的護理[J].內(nèi)蒙古醫(yī)藥，2010，29(17)：145.

[4] 黎陽.老年患者膽囊切除手術(shù)實施全麻聯(lián)合硬膜外麻醉的療效觀察[J].當代醫(yī)學(xué)，2010，16(16)：81-82.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.1.027

江蘇 223400 江蘇省淮安市漣水縣人民醫(yī)院麻醉科 （魯加波）