謝平 溫秀華 劉金華

30°側(cè)臥位在連續(xù)硬膜外麻醉剖宮產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用研究

謝平 溫秀華 劉金華

目的 探討30°側(cè)臥位在連續(xù)硬膜外麻醉剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的400例產(chǎn)婦，前期入院的200例產(chǎn)婦作為對照組，后期入院的200例作為觀察組。對照組行連續(xù)硬膜外麻醉后采取平臥位進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，而觀察組則在連續(xù)硬膜外麻醉后取30°側(cè)臥位進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。分別記錄在連續(xù)硬膜外麻醉醉前(T1)和麻醉后1min(T2)、5min(T3)、15min(T4)時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)的變化，以及產(chǎn)婦在術(shù)后的住院時(shí)間和月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間。結(jié)果 2組在麻醉前后的血流動(dòng)力學(xué)的變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組在術(shù)后住院時(shí)間（4.1±1.2）d，月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間（104.6±11.4）d，而對照組在術(shù)后住院時(shí)間（5.3±1.6）d，月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間（118.8±15.3）d。觀察組術(shù)后住院時(shí)間和月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，在連續(xù)硬膜外麻醉后采用30°側(cè)臥位在剖宮產(chǎn)手術(shù)中能使產(chǎn)婦的血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定，且在術(shù)后產(chǎn)婦的住院時(shí)間和月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間更短，對手術(shù)無不良影響。所以30°側(cè)臥位在連續(xù)硬膜外麻醉剖宮產(chǎn)手術(shù)中起到了較好的作用，可以廣泛應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)中。

30°側(cè)臥位；連續(xù)硬膜外麻醉；剖宮產(chǎn)

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剖宮產(chǎn)手術(shù)是為了解決產(chǎn)婦在自然狀態(tài)分娩遇到困難或者緊急情況下的一種分娩手術(shù)。是從產(chǎn)婦的腹部將子宮切開然后取出胎兒、胎盤[1]。剖宮產(chǎn)手術(shù)是產(chǎn)科中一項(xiàng)較大的手術(shù)。如今越來越多的產(chǎn)婦由于不能忍受自然分娩的疼痛而選擇剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩[2]。在手術(shù)中也可能出現(xiàn)一些異常的問題，導(dǎo)致產(chǎn)婦在術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長。手術(shù)留下的切口較大、創(chuàng)面較寬，術(shù)后也很容易引起一系列的并發(fā)癥[3]。所以如何使手術(shù)進(jìn)行得更順利很重要。本研究是采用使產(chǎn)婦在手術(shù)過程中保持不同的體位，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2014年6月江西省萍鄉(xiāng)市上栗縣婦幼保健院接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的400例產(chǎn)婦。其中前期入院的200例作為對照組，年齡23～35歲，平均年齡（28.2±2.3）歲。第一胎的121例，二胎79例。其中巨大兒、過期妊娠的57例，臀位61例，頭盆不稱37例，因家屬或孕婦選擇剖宮產(chǎn)45例。后期入院的200例作為觀察組，年齡25～38歲，平均年齡（29.4±3.1）歲。第一胎的117例，第二胎的83例。其中巨大兒、過期妊娠的61例，臀位58例，頭盆不稱41例，因家屬或孕婦選擇剖宮產(chǎn)40例。2組的年齡等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 產(chǎn)婦入院后，先對產(chǎn)婦作常規(guī)檢查，確保產(chǎn)婦能安全接受剖宮產(chǎn)手術(shù)。在確保產(chǎn)婦能安全接受手術(shù)的前提下進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)中，將對照組采用平臥式的方式進(jìn)行，觀察組采用30°側(cè)臥位進(jìn)行。2組采用相同的連續(xù)硬膜外麻醉。分別記錄在連續(xù)硬膜外麻醉醉前(T1)和麻醉后1min(T2)、5min(T3)、15min(T4)時(shí)產(chǎn)婦的收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)和心率（HR）的變化。在術(shù)后對產(chǎn)婦進(jìn)行全面的護(hù)理，防止在術(shù)后因護(hù)理不當(dāng)而出現(xiàn)的不良反應(yīng)的現(xiàn)象。對產(chǎn)婦在術(shù)后的住院時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)以及出院后月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間進(jìn)行準(zhǔn)確的記錄。

1.3 觀察指標(biāo) 具體觀察指標(biāo)為：術(shù)前無不良癥狀表現(xiàn)，準(zhǔn)確在各時(shí)間記錄SBP、DBP、HR。術(shù)中有無嘔吐、惡心、身體不適等現(xiàn)象。術(shù)后傷口無感染，不疼痛后由醫(yī)生決定是否出院。出院后至第1次月經(jīng)時(shí)的時(shí)間為月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在麻醉前后各時(shí)間點(diǎn)的SBP、DBP和HR比較 2組接受麻醉后在不同的體位下在不同時(shí)間的各指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦在麻醉前后的DPB、SDP、HR比較（±s）

表1 2組產(chǎn)婦在麻醉前后的DPB、SDP、HR比較（±s）

項(xiàng)目時(shí)間例數(shù)T1T2 T3 T4 DPB(kPa)對照組20011.87±0.4311.22±0.4110.76±0.4210.23±0.39觀察組20012.12±0.5211.99±0.5411.64±0.5311.35±0.49 t值5.239716.060818.403425.2918 P值0.00010.00000.00000.0000 SDP(kPa)對照組20017.52±0.7116.54±0.6715.85±0.5117.51±0.53觀察組20018.12±0.7917.46±0.6416.78±0.6316.57±0.66 t值7.988614.042116.226115.7049 P值0.00000.00000.00000.0000 HR(次/min)對照組20082.23±3.4290.66±3.5694.89±3.9998.88±4.12觀察組20083.33±3.5386.88±3.5588.87±3.5992.13±3.45 t值3.165110.632915.861817.7641 P值0.00170.00000.00000.0000

2.2 2組產(chǎn)婦術(shù)后住院時(shí)間以及月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間比較 對照組的住院時(shí)間以及月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦術(shù)后住院時(shí)間以及月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間比較（x±s，d）

3 討論

產(chǎn)婦是比較特殊的群體，不能采用同普通人一樣的麻醉手段。一般全身麻醉容易對胎兒造成不利的影響，目前我國常采用椎管內(nèi)麻醉的方式，而連續(xù)硬膜外麻醉起效相對較快，肌肉松弛好，可以讓產(chǎn)婦在術(shù)中保持清醒，可以實(shí)現(xiàn)自我氣道的保護(hù)[4-5]。所以越來越多的剖宮產(chǎn)手術(shù)采取這種麻醉方式。而在術(shù)中產(chǎn)婦的不同體位也會(huì)對手術(shù)效果造成一定的影響。平臥時(shí)，產(chǎn)婦的下腔靜脈受到子宮的壓迫導(dǎo)致回流不暢，甚至可能完全受阻。下肢靜脈血?jiǎng)t可以通過椎管內(nèi)以及椎管旁的靜脈叢等回流到上腔靜脈，可以引起椎管內(nèi)的靜脈叢張開、硬膜外的間隙變狹窄，導(dǎo)致壓力增高，以至注入的藥物擴(kuò)散受到限制，麻醉效果受到影響[6]。并且平臥時(shí)腹主動(dòng)脈也會(huì)受到壓迫，腎與子宮胎盤間的血流灌注受到影響，胎盤進(jìn)行氣體交換不暢，甚至可能使胎盤的功能受到傷害[7]。同時(shí)也會(huì)大大增加產(chǎn)婦的血壓快速下降的可能性，導(dǎo)致胎兒缺氧。而采用30°側(cè)臥位應(yīng)用在連續(xù)硬膜外麻醉手術(shù)中則可以較好的避免平臥位的問題。30°側(cè)臥位不僅可以較好地穩(wěn)定產(chǎn)婦在術(shù)中的血流動(dòng)力學(xué)，還能有效地提高術(shù)中的麻醉效果優(yōu)良率[8-9]。

本研究采用將產(chǎn)婦分為平臥位和30°側(cè)臥位應(yīng)用在連續(xù)硬膜外麻醉剖宮產(chǎn)手術(shù)中的方式。試驗(yàn)結(jié)果表明，接受的30°側(cè)臥位的產(chǎn)婦在術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定。觀察組產(chǎn)婦住院時(shí)間為(4.1±1.2)d，月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間為(104.6±11.4)d，而對照組術(shù)后住院時(shí)間為(5.3±1.6)d，月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間為(118.8±15.3)d，前者明顯優(yōu)于后者（P＜0.05）。同時(shí)，剖宮產(chǎn)主要是為了解決難產(chǎn)的問題，隨著麻醉以及剖宮產(chǎn)技術(shù)的改善，該手術(shù)的安全性也在逐漸提高。

綜上所述，將30°側(cè)臥位應(yīng)用于連續(xù)硬膜外麻醉剖宮產(chǎn)手術(shù)中具有較好的臨床效果，可以在在剖宮產(chǎn)手術(shù)中廣泛應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.061

江西 337000 江西省萍鄉(xiāng)市上栗縣婦幼保健院手術(shù)室 （謝平溫秀華 劉金華）