馬振宇

上頜竇內(nèi)提升同期與延期牙種植對比分析

馬振宇

目的 上頜竇內(nèi)提升同期與延期牙種植的臨床效果進行對比分析。方法 選取78例上頜后牙缺失患者，根據(jù)不同的種植修復方法將患者隨機分為對照組和治療組，各39例，觀察并比較2組上頜竇內(nèi)提升同期與延期牙種植的臨床效果。結果 治療組患者的上頜竇黏骨膜破裂發(fā)生率為

6.7 %，顯著低于對照組患者的24.2%(P＜0.05)；同時治療組患者的種植體總累計留存率為95.0%，顯著高于對照組患者的79.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 上頜竇內(nèi)提升同期牙種植的臨床效果顯著優(yōu)于延期牙種植，能夠大大縮短修復時間，對提高種植體總累計留存率具有十分重要的作用，值得推廣應用。

上頜竇內(nèi)提升術；同期牙種植；延期牙種植

上頜后牙缺失患者如果沒有經(jīng)過及時有效的治療，則會在牙槽骨吸收、上頜竇氣化等作用下導致缺失區(qū)牙槽高度不夠，給種植手術帶來了很大的風險，甚至種植失敗[1]。為對比上頜竇內(nèi)提升同期與延期牙種植的臨床效果，本文選取78例上頜后牙缺失患者的臨床治療資料進行回顧性分析，同時將回顧結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2011年2月～2014年4月期間在吉林省前衛(wèi)醫(yī)院口腔科接受種植修復的78例上頜后牙缺失患者作為本次的研究對象。所有患者均經(jīng)曲面斷層掃描以及X片檢查確定無上頜竇病變，并且上頜竇底與牙槽嵴距離為4.2～8.3mm，牙槽嵴頂寬度均在6mm以上；對有嚴重心臟病、高血壓以及糖尿病等全身系統(tǒng)性疾病的患者進行排除。根據(jù)不同的種植修復方法，采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和治療組。對照組39例患者中男22例，女17例，年齡23～61歲，平均年齡(35.9±7.7)歲；治療組39例患者中男24例，女15例；年齡25～64歲，平均年齡(36.2±7.5)歲。對照組和治療組患者的性別、年齡等一般基本資料差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 材料 本次研究中使用的儀器為瑞典Branemark純鈦種植體及Nobel Biocare種植機、Straumann公司生產(chǎn)的上頜竇內(nèi)提升器械；材料為美國歐司波斯公司生產(chǎn)的Bio-Oss骨粉以及Bio-Gride可吸收膠原膜[2]。

1.2.2 手術方法 于牙槽突頰腭側黏膜下采用含1∶100000腎上腺素的2%阿替卡因注射液對患者進行局部浸潤麻醉，并常規(guī)消毒鋪巾。于患者缺牙間隙牙槽嵴頂偏腭側處將黏骨膜切開，切口從鄰牙牙頸部到上頜結節(jié)；延切口水平方向向頰側方向切開，然后將黏骨膜進行剝離，并使上頜竇的前外側壁充分暴露。在上頜竇的前外側壁處采用小球進行定位并形成5～8mm的橢圓形開窗，要注意開窗口的底線應該比患者上頜竇的底稍微高點。將上頜竇底的黏膜進行仔細的分離，為形成新的上頜竇底需要將開窗之骨板向內(nèi)向上旋轉。于種植體周圍和上頜竇抬高后出現(xiàn)的間隙采用含有少量生理鹽水的Bio-Oss骨粉進行植入并填滿，將采用可吸收的Bio-Gride膠原膜覆蓋在開窗處表面[3]。根據(jù)患者實際情況設計種植體。對照組患者給予延期牙種植：一般于植骨后6個月將設計好的種植體植入牙槽嵴頂，對照組39例患者種植62枚種植體。治療組患者給予同期牙種植：植骨后直接將設計好的種植體植入牙槽嵴頂，治療組39例患者同期種植60枚種植體。2組患者在手術前1天以及手術后1周均給予抗生素進行抗感染治療，對患者進行口腔衛(wèi)生宣教，給予患者苯扎氯銨溶液或者復方氯己定口腔含漱。

1.3 療效標準 對2組患者共進行為期1年的術后隨訪工作，對2組患者的上頜竇黏骨膜情況以及種植體情況進行觀察并比較。

1.4 統(tǒng)計學方法 對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義[4]。

2 結果

2.1 2組患者的上頜竇黏骨膜破裂情況比較 經(jīng)過為期1年的術后隨訪工作發(fā)現(xiàn)，對照組39例患者（62枚種植體）中有15枚種植體發(fā)生上頜竇黏骨膜破裂的情況，上頜竇黏骨膜破裂發(fā)生率為24.2%；治療組39例患者（60枚種植體）中有4枚種植體發(fā)生上頜竇黏骨膜破裂的情況，上頜竇黏骨膜破裂發(fā)生率為6.7%，則治療組患者的上頜竇黏骨膜破裂發(fā)生情況顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對照組和治療組患者的上頜竇黏骨膜破裂情況比較（n）

2.2 2組患者的種植體情況比較 對照組植入的62枚種植體中有共有13枚種植體拔除，其中有5枚種植體是由于發(fā)生上頜竇感染而拔除，3枚種植體是由于局限性紅腫伴38℃發(fā)熱拔除，其余5枚種植體是由于術區(qū)存在膿性分泌物而拔除，則對照組的種植體總累計留存率為79.0%；治療組植入的60枚種植體中有共有3枚種植體拔除，其中有2枚種植體是由于發(fā)生上頜竇感染而拔除，其余1枚種植體是由于術區(qū)存在膿性分泌物而拔除，則治療組的種植體總累計留存率為95.0%。治療組患者的種植體情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對照組和治療組患者的種植體情況比較（n）

3 討論

上頜后牙缺失患者由于上頜竇底過低或者是牙槽骨吸收等原因，經(jīng)常會達不到種植所需的骨垂直高度，給種植修復帶來了很大的困難。上頜后牙缺失患者如果直接種植種植體進行修復，會使得種植體初期穩(wěn)定性差，并且種植體經(jīng)常會穿破上頜竇黏膜，從而引起上頜竇感染，這種情況下只能進行種植體拔除，從而導致種植失敗[5]。上頜竇內(nèi)提升術具有手術切口小、容易操作以及術后腫脹反應不明顯等諸多優(yōu)點，并且能夠使上頜骨垂直高度不足而無法種植修復的難題得到有效的解決，已經(jīng)在臨床治療中得到廣泛應用。

本次研究中78例上頜后牙缺失患者共種植122枚種植體，其中有16枚種植體拔除，拔除原因主要包括上頜竇感染、局限性紅腫伴38℃發(fā)熱、存在膿性分泌物等，這些情況的出現(xiàn)與骨量不足以及牙周病引起的局部慢性炎癥等有著很大的關聯(lián)，對患者的臨床檢查和影像學資料進行回顧能夠發(fā)現(xiàn)，患者均存在上頜竇底牙槽嵴高度過低以及牙周病并問題，這說明剩余牙槽骨骨量以及牙周病均會對種植體的成功種植產(chǎn)生很大的影響。劉衛(wèi)平等[6]曾報道對上頜后牙缺失患者采用上頜竇內(nèi)提升植入Bio-Oss與自體骨混合物同期牙種植取得了顯著的治療效果。為對比上頜竇內(nèi)提升同期與延期牙種植的臨床效果，特將在本院口腔科接受種植修復的78例上頜后牙缺失患者隨機分為2組進行對照研究，結果顯示，治療組患者的上頜竇黏骨膜破裂發(fā)生率為6.7%，顯著低于對照組患者的24.2%；同時治療組患者的種植體總累計留存率為95.0%，顯著高于對照組患者的79.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。以上結果與劉衛(wèi)平的研究結果相符，均能夠說明上頜竇內(nèi)提升同期牙種植的臨床效果顯著優(yōu)于延期牙種植，能夠顯著提高種植體總累計留存率，并且能夠使上頜竇黏骨膜破裂發(fā)生率顯著降低。

綜上所述，上頜竇內(nèi)提升同期牙種植的臨床效果顯著優(yōu)于延期牙種植，能夠大大縮短修復時間，具有很高的種植體總累計留存率以及良好的初期穩(wěn)定性和骨整效果，對于治療上頜后牙區(qū)上頜竇底牙槽骨高度不足的牙缺失具有十分顯著的臨床療效，值得在臨床實踐中進行推廣應用。

[1] 柳忠豪,周文娟,許勝,等.上頜竇底外提升植骨術49例牙種植的臨床分析[J].口腔頜面外科雜志，2011,21(1)：51-52.

[2] 陳慶生,龔正偉,李小鳳,等.上頜竇內(nèi)提升術同期種植體植入術在修復上頜后牙缺失伴頜骨骨量不足病例中的應用[J].口腔醫(yī)學，2013,33(11)：776-777.

[3] 嚴寧,石艷,何維興,等.不使用骨移植材料的上頜竇內(nèi)提升同期牙種植術[J].臨床口腔醫(yī)學雜志，2010,30(11)：670-671.

[4] 張瀟瀟,姒蜜思,賴紅昌.上頜竇內(nèi)提升術用于嚴重骨萎縮患者種植修復3年療效觀察[J].中國口腔頜面外科雜志，2014,12(3)：257-258.

[5] 嚴寧,石艷,馮力,等.牙周炎患者上頜竇提升術同期牙種植的臨床觀察[J].臨床口腔醫(yī)學雜志，2014,26(9)：541-542.

[6] 劉衛(wèi)平,周磊.上頜竇內(nèi)提升植骨同期植入EndoPore種植體臨床評價[J].廣東牙病防治，2006,14(4)：287-288.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.050

吉林 130012 吉林省前衛(wèi)醫(yī)院口腔科（馬振宇）