三種方法治療內(nèi)固定術(shù)后再骨折的研究

股骨遠(yuǎn)端骨折是一種外科常見的骨折類型，股骨遠(yuǎn)端部位中的骨皮質(zhì)很薄，并且髓腔較寬，進(jìn)而使得股骨遠(yuǎn)端骨折后發(fā)生再骨折的概率較高，對(duì)于此類患者在臨床上通常可采取外固定架、鎖定鋼板以及髓內(nèi)釘術(shù)治療[1-2]。在本次研究中選擇內(nèi)固定術(shù)后再骨折患者120例，分別采取上述三種方法治療，對(duì)比3組療效。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月～2015年5月商丘市第四人民醫(yī)院收治的股骨遠(yuǎn)端A型、C型骨折內(nèi)固定術(shù)后再骨折患者120例，所有患者中男72例，女48例；年齡26～54歲，平均年齡（41.3±5.2）歲；前期致傷原因：交通事故傷51例、重物砸傷41例、摔傷28例；骨折部位：左側(cè)63例，右側(cè)57例；再骨折原因：輕微外力作用44例、日常行走39例、行走中閃躲行人37例；骨折AO分型：A型60例、C型60例。將所有患者隨機(jī)分為A、B、C 3組，各40例。3組患者的性別、年齡、前期致傷原因、骨折部位、再骨折原因和骨折分型等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 3組均進(jìn)行全麻、仰臥位。A組患者采取夏和桃外固定架治療。首先取前外切口，顯露股骨踝和踝間骨折，在復(fù)位踝間骨折后置入松質(zhì)骨拉力螺釘、克氏釘固定，平整關(guān)節(jié)面，在C型臂X線透視下進(jìn)行骨折復(fù)位，在復(fù)位滿意后打入外固定半針后調(diào)整骨折對(duì)位、對(duì)線。B組患者采取股骨遠(yuǎn)端逆行髓內(nèi)釘治療。在完全顯露骨折部位后給予復(fù)位關(guān)節(jié)囊骨折，采用髕骨復(fù)位鉗固定股骨踝上骨折，在踝間窩正中開口插入導(dǎo)針并進(jìn)行踝上骨折復(fù)位。然后根據(jù)不同患者的具體情況插入髓內(nèi)針，位置為髓腔至釘尾于關(guān)節(jié)面下1.5mm左右。首先在骨折近端置入2枚鎖釘，在確認(rèn)位置滿意后給予骨折遠(yuǎn)端2枚鎖釘。C組采用股骨遠(yuǎn)端解剖型鎖定鋼板治療。在顯露踝骨骨折后平整關(guān)節(jié)面，克氏針臨時(shí)固定后進(jìn)行屈膝牽引，復(fù)位股骨踝上骨折，在確定復(fù)位滿意后采用鎖釘螺釘導(dǎo)向器擰入鎖釘螺釘。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]（1）優(yōu)：患者治療后能夠正常行走，髖膝關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)，未出現(xiàn)任何疼痛；（2）良：患者治療后能夠正常行走，髖膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，偶爾出現(xiàn)輕微疼痛；（3）可：患者治療后需要協(xié)助行走，髖膝關(guān)節(jié)功能有所好轉(zhuǎn)，有明顯疼痛；（4）差：患者治療后不能正常行走，髖膝關(guān)節(jié)功能無任何好轉(zhuǎn)，疼痛劇烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3組患者治療A型內(nèi)固定術(shù)后再骨折臨床優(yōu)良率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；C組治療C型內(nèi)固定術(shù)后再骨折臨床優(yōu)良率顯著高于A、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 3組臨床療效對(duì)比［n（%）］

3 討論

導(dǎo)致患者出現(xiàn)內(nèi)固定術(shù)后再骨折的主要原因有以下幾點(diǎn)：（1）在對(duì)患者進(jìn)行內(nèi)固定術(shù)后，接骨板和骨折會(huì)對(duì)患者的骨膜血供造成阻礙，從而進(jìn)一步使得股骨頭骨折壞死、骨質(zhì)疏松的發(fā)生，而接骨板下骨皮質(zhì)恢復(fù)非常慢，因此易出現(xiàn)再骨折現(xiàn)象；（2）因?yàn)榱Φ膫鲗?dǎo)是由原先內(nèi)固定的傳遞，從而在通過骨折后傳導(dǎo)下降，骨的強(qiáng)度也會(huì)隨著下降；（3）患者在內(nèi)固定取出后，過早進(jìn)行負(fù)重行走很可能會(huì)導(dǎo)致內(nèi)固定術(shù)后再骨折。對(duì)于內(nèi)固定術(shù)后再骨折后，可采用外固定架、鎖定鋼板以及髓內(nèi)釘術(shù)治療[4-5]。

股骨遠(yuǎn)端逆行髓內(nèi)釘術(shù)的主要優(yōu)點(diǎn)為固定較為牢固，患者在術(shù)后可進(jìn)行早期關(guān)節(jié)功能鍛煉。這種方法在骨折固定后，對(duì)于骨質(zhì)力學(xué)傳導(dǎo)具有應(yīng)力分散的特點(diǎn)。力會(huì)均勻分散在中軸上，不僅很難出現(xiàn)骨折彎曲變形，而且能夠控制旋轉(zhuǎn)，不會(huì)使得軟組織被過度剝離。但是對(duì)于這種方法，在手術(shù)過程中需要打開關(guān)節(jié)腔，因此破壞了關(guān)節(jié)面?；颊咝枰谛g(shù)后得到盡可能好的功能鍛煉，從而有效恢復(fù)骨關(guān)節(jié)功能[6]。不僅如此，髓內(nèi)釘術(shù)并不能夠選擇很好的進(jìn)針點(diǎn)，且操作較為復(fù)雜。而外固定架術(shù)的適應(yīng)癥較廣，對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，固定牢固，并且能夠運(yùn)用微創(chuàng)手術(shù)。但是在手術(shù)過程中通常有組織液流出，從而增加了并發(fā)癥和不良反應(yīng)發(fā)生的概率。而鎖釘鋼板因?yàn)槠浼訅嚎啄軌蛴行ПＷC螺釘與鋼板釘孔成角穩(wěn)定，而且不會(huì)出現(xiàn)鋼板、螺釘斷裂的現(xiàn)象，因此穩(wěn)定性非常強(qiáng)。不僅如此，此種手術(shù)方法不會(huì)接觸到鋼板，因此不會(huì)影響骨折部位血流[7]。在本次研究中，3組患者治療A型內(nèi)固定術(shù)后再骨折臨床優(yōu)良率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；C組治療C型內(nèi)固定術(shù)后再骨折臨床優(yōu)良率顯著高于A、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與李長紅[8]的研究結(jié)果一致，提示股骨遠(yuǎn)端逆行髓內(nèi)釘相比于其他兩種方法，治療股骨遠(yuǎn)端骨折內(nèi)固定術(shù)后A型和

C型再骨折均具有顯著臨床療效。

綜上所述，股骨遠(yuǎn)端解剖型鎖定鋼板治療股骨遠(yuǎn)端骨折內(nèi)固定術(shù)后再骨折效果顯著，能夠有效提高臨床治療有效率，促進(jìn)早日康復(fù)，值得推廣。

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[8] 李長紅.股骨干骨折交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)后骨折不愈合的治療分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(35)：84-85.

河南 476100 商丘市第四人民醫(yī)院骨科（沈浩）