李艷艷 鄺平

沈浩

大月齡兒淚道阻塞臨床分析

李艷艷 鄺平

目的 分析患有淚道阻塞的大月齡兒，在臨床上所表現(xiàn)出的癥狀特點(diǎn)，以及治療效果。方法 選取106例患兒（共132只眼），作為研究對象，所有患兒均采用淚道沖洗，以及淚道探通術(shù)進(jìn)行治療。通過為期1年的隨訪，觀察患兒的康復(fù)效果。結(jié)果 所選患兒經(jīng)過治療后，相比治療前而言，相關(guān)癥狀均有著明顯改善。其中痊愈94例（120只眼），好轉(zhuǎn)10例（10只眼），2例患兒(共2眼)治療無效。無合并癥出現(xiàn)，且無復(fù)發(fā)現(xiàn)象。結(jié)論 對患有淚道阻塞的大月齡兒來說，其年齡因素對疾病治療的影響效果并不明顯，可采取正常方法予以治療。

大月齡兒；淚道阻塞；臨床分析

淚道阻塞的主要癥狀表現(xiàn)為溢淚，通常在淚小管、淚點(diǎn)以及淚囊等位置發(fā)作，屬于眼科的多發(fā)、常見性疾病[1-2]。若該疾病長期在眼內(nèi)潛伏而得不到有效、徹底的治療，則容易造成外感染，影響患者視力?；加袦I囊炎的新生兒，在生長過程中會(huì)因遷延而導(dǎo)致淚道阻塞，由于患兒年齡較小，因此臨床上通常采用復(fù)雜的手術(shù)方式予以治療，卻并未達(dá)到預(yù)期的效果。因此本次研究采用淚道沖洗、探通術(shù)治療，并獲得較為理想的療效，現(xiàn)將治療過程與結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省兒童醫(yī)院在2013年1月～2014年12月收治的患有淚道阻塞的患兒共106例（132只眼）作為研究對象。其中左眼56只，右眼76只。男63例（82只眼），女43例（50只眼）?；純耗挲g2.5～6個(gè)月，平均（5.2±0.5）個(gè)月。按照患兒年齡進(jìn)行劃分，則2.5～3.5個(gè)月的患眼共有30只，3.5～4.5個(gè)月的患眼共有53只，4.5～6個(gè)月的患眼共有49只。

本組所選患兒，均有淚囊炎情況，其中16例患兒（20只眼）通過對淚囊去進(jìn)行按壓檢查即可見溢出分泌物。研究開始前，患兒家長簽署知情同意書。

1.2 方法 首先對年齡為2個(gè)月半左右的患兒，采用0.9%生理鹽水100mL與氧氟沙星滴眼液（武漢五景藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H42022721）1支，進(jìn)行淚道沖洗，并觀察沖通效果。沖洗頻率為每周1次，到膿性分泌物消失為止。

淚道探通術(shù)：選用大小適合探針（名稱：銀探針，廣州金銀首飾有限公司首飾廠），并以紅霉素眼藥膏（0.5%）在探針上均勻涂抹。另取注射器，抽出5mL的0.9%生理鹽水。進(jìn)針位置選在下淚點(diǎn)，進(jìn)針后向顳側(cè)轉(zhuǎn)針90°，在下淚小管中伸入探針。繼續(xù)探入會(huì)遇到阻力，若前方有骨壁阻擋，則上轉(zhuǎn)90°后重新探入。若前方有膈膜突破感，則停止用力將探針拔除，以生理鹽水與氧氟沙星滴眼液進(jìn)行淚道沖洗，觀察液體是否由口腔或鼻腔流出，或患兒是否出現(xiàn)吞咽動(dòng)作。若是，則代表已經(jīng)探通；若否，則重復(fù)上述過程直到探通為止。10d后來院進(jìn)行復(fù)診，觀察淚道通暢情況。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3-4]術(shù)后隨訪時(shí)間，在8～12個(gè)月之間。以患兒的體征和臨床癥狀變化作為標(biāo)準(zhǔn)，對治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。若經(jīng)過治療后，患兒的眼眵增加，流淚癥狀沒有明顯改善，并且在繼續(xù)沖洗淚道時(shí)，可見下淚點(diǎn)、上淚點(diǎn)出現(xiàn)沖洗液滲出現(xiàn)象，則認(rèn)為治療無效。若淚道沖洗中，只有部分液體自上下淚點(diǎn)滲出，其余液體經(jīng)口腔和鼻腔流出，且患兒的流淚癥狀有所緩解，則認(rèn)為癥狀好轉(zhuǎn)。若患兒眼眵正常、流淚現(xiàn)象消失，淚道能通暢的沖洗，則認(rèn)為患兒痊愈。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療后，本組患兒的總有效率達(dá)到98.11%，其中10例患兒（共10只眼）好轉(zhuǎn)，94例患兒（共120只眼）痊愈。2例患兒(2眼)做了探針后仍然不通，相比治療前，癥狀得到明顯改善。其中4～6個(gè)月痊愈率為98.0%。見表1。

表1 本組106例患兒的治療效果[n(%)]

在治療結(jié)束后當(dāng)天，有92例患兒（眼數(shù)為118只）沖洗通暢。另外14例患兒（14只眼）中，有3例（3只眼）于1周內(nèi)復(fù)查時(shí)探通，另11例（11只眼）于治療后2周，經(jīng)過再次沖洗后探通。經(jīng)過為期1年的隨訪觀察，本組所有患兒的癥狀均得到不同程度的改善。隨訪中無1例出現(xiàn)合并癥，無1例癥狀復(fù)發(fā)。

3 討論

嬰幼兒的淚道阻塞，主要表現(xiàn)為淚溢癥狀，會(huì)使其產(chǎn)生不適感，并有刺激性結(jié)膜炎發(fā)作的危險(xiǎn)。由于淚液會(huì)對面頰與下瞼長期浸漬，在產(chǎn)生炎性刺激的同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患兒拭淚次數(shù)增加，有造成下瞼外翻的可能，促使淚溢現(xiàn)象加重[5]。

通過對患兒癥狀進(jìn)行觀察可以發(fā)現(xiàn)，大月齡兒患有該疾病的同時(shí)，會(huì)不完全性的伴有淚囊炎現(xiàn)象。經(jīng)過按壓檢查還會(huì)溢出膿性分泌物。由于成人與兒童的生理、病理上均存有差異，所以患兒淚道阻塞，通常是因?yàn)楸菧I管下端沒有完全發(fā)育，無法形成管道，或者管道中存有一些膜狀的阻塞物所導(dǎo)致的。而嬰兒淚溢若出現(xiàn)淚囊感染現(xiàn)象，則會(huì)向外分泌膿性粘液，并最終形成淚囊炎。

并隨著患兒的生長，淚囊容量逐漸增加，淚液在淚囊中積聚量也有所提升。所以作為淚道阻塞的主要癥狀表現(xiàn)：溢淚現(xiàn)象也逐漸消失，從而很難引起患兒家長的注意，造成疾病的繼續(xù)潛伏和危害擴(kuò)大[6]。

相比成人而言，采用淚道探通術(shù)對幼兒進(jìn)行治療，除了需要精準(zhǔn)的操作手法之外，還需要注意動(dòng)作的輕柔。幼兒身體各部分組織都尚未發(fā)育完全，并且及其柔嫩。所以若用力不當(dāng)或操作失誤，則容易在淚道附近穿刺出假道，對患兒造成永久性傷害。

在初步探通后，應(yīng)注射生理鹽水沖洗，以防止局部組織的水腫和出血，并對淚道通暢與否進(jìn)行驗(yàn)證。由于麻醉下進(jìn)行沖洗，會(huì)導(dǎo)致口腔與鼻腔受到液體淤積而阻塞患兒呼吸，所以盡量選在患兒清醒的情況下進(jìn)行手術(shù)。

由于大月齡兒的年齡限制，使部分研究者認(rèn)為手術(shù)效果與患兒年齡之間存在相關(guān)關(guān)系[7-8]。但本次研究的結(jié)果顯示，對不同年齡的患兒采取同類手術(shù)，均獲得良好的治療效果。研究證實(shí)淚道阻塞的治療，不應(yīng)局限于患兒年齡。

經(jīng)過治療后，本組患兒的總有效率達(dá)到98.11%，其中10例患兒（共10只眼）好轉(zhuǎn)，94例患兒（共120只眼）痊愈，2例患兒(共2只眼)治療無效。相比治療前，癥狀得到明顯改善。并且，經(jīng)過為期1年的隨訪觀察，本組所有患兒的癥狀均得到不同程度的改善。隨訪中無1例出現(xiàn)合并癥，無1例癥狀復(fù)發(fā)。

綜上所述，對患有淚道阻塞的大月齡兒來說，其年齡因素對疾病治療的影響效果并不明顯，可采取正常方法予以治療。

[1] 郎紹文,吳春鳳.大月齡兒淚道阻塞臨床分析[J].中國實(shí)用眼科雜志,2013,31(3)：350-351.

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[3] 李旻姝.鼻內(nèi)窺鏡下環(huán)形淚道引流管在上淚道阻塞治療中的臨床價(jià)值分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(25)：37-38.

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[5] 程海霞,陳志鈞,周青,等.基礎(chǔ)麻醉下淚道探通治療先天性淚道阻塞[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志,2014,36(7)：526-528.

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沈浩

[摘 要] 目的 研究三種方法治療內(nèi)固定術(shù)后再骨折的臨床效果。方法 選取股骨遠(yuǎn)端A型、C型骨折內(nèi)固定術(shù)后再骨折患者120例，隨機(jī)分為A、B、C 3組，各40例。A組采用夏和桃外固定架治療，B組采用股骨遠(yuǎn)端逆行髓內(nèi)釘治療，C組采用股骨遠(yuǎn)端解剖型鎖定鋼板治療。對比3種臨床治療效果。結(jié)果 A、B、C組患者治療A型內(nèi)固定術(shù)后再骨折臨床優(yōu)良率分別為89.5%、91.7%、88.2%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；C組治療C型內(nèi)固定術(shù)后再骨折臨床優(yōu)良率為73.9%，顯著高于A組的66.7%、B組的62.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 股骨遠(yuǎn)端解剖型鎖定鋼板治療股骨遠(yuǎn)端骨折內(nèi)固定術(shù)后再骨折效果顯著，能夠有效提高臨床治療有效率，促進(jìn)早日康復(fù)，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 外固定架；髓內(nèi)釘；鎖定鋼板；再骨折

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.041

江西 330006 江西省兒童醫(yī)院 （李艷艷） 337000 江西省萍鄉(xiāng)市上栗縣人民醫(yī)院五官科（鄺平）

doi：10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.042