張鳳敏 孫愛霞

多層螺旋CT尿路成像在輸尿管疾病臨床診斷中應(yīng)用分析

張鳳敏 孫愛霞

目的 分析多層螺旋CT尿路成像（CTU）在輸尿管疾病臨床診斷中的應(yīng)用及價(jià)值。方法 選擇60例輸尿管疾病患者，均接受平掃、腎實(shí)質(zhì)期、皮質(zhì)期、腎盂排泄期MSCT檢查。對(duì)照病理診斷結(jié)果，比較CTU、B超檢查在對(duì)輸尿管疾病的定性及定位診斷符合率，同時(shí)觀察軸位聯(lián)合三維重建圖像的定性及定位診斷符合情況。結(jié)果 CTU檢查的定位及定性診斷符合率為96.7%、90.0%，均顯著高于B超檢查的65.0%、55.0%；軸位聯(lián)合三維重建圖像的定位及定性診斷符合率為98.3%、96.7%，均顯著高于單純軸位CT圖像的76.7%、73.3%，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 與B超相比，CTU在輸尿管疾病臨床診斷中具有顯著優(yōu)勢(shì)，有助于對(duì)輸尿管疾病進(jìn)行多角度、多方位觀察，軸位聯(lián)合三維重建圖像可明顯提高該病診斷率。

輸尿管疾??；CT尿路成像；診斷

輸尿管疾病為臨床多發(fā)病，由于輸尿管跨度大、行程長，加上其管徑纖細(xì)且位置較深，傳統(tǒng)泌尿系造影、超聲、MRI常無法明確診斷[1]。近年來，隨著多層螺旋CT技術(shù)不斷完善，CTU廣泛用于泌尿系統(tǒng)疾病的診斷中[2]。本研究回顧性分析本院確診的60例輸尿管疾病病例，旨在進(jìn)一步分析CTU在輸尿管疾病臨床診斷中應(yīng)用，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6月～2015年1月山東省聊城市人民醫(yī)院確診的60例輸尿管疾病患者，其中男38例，女22例，年齡19～67歲，平均（47.9±2.8）歲。所有患者均存在不同程度的血尿、腹痛、尿急、尿頻、腰痛、惡心嘔吐、尿痛、腹部包塊等臨床癥狀。臨床治療或病理診斷結(jié)果顯示：輸尿管結(jié)石32例，侵犯輸尿管8例，輸尿管炎性狹窄7例，輸尿管癌6例，腎盂輸尿管交界處狹窄4例，輸尿管囊腫2例，輸尿管結(jié)核1例。

1.2 檢查方法 患者檢查前30min飲水后適度憋尿，常規(guī)平掃，借助高壓注射器經(jīng)右側(cè)肘靜脈注入對(duì)比劑，60～80mL非離子型造影劑碘克沙醇注射液，造影劑濃度為370mgl/mL，注射速率3mL/s，注射劑量1mL/kg，注射對(duì)比劑后以相同速率將30～40mL生理鹽水注入。所有患者均接受腎實(shí)質(zhì)期、皮質(zhì)期、腎盂排泄期MSCT檢查，根據(jù)輸尿管及腎臟積水程度適當(dāng)延遲掃面時(shí)間。采用德國SIEMENS64排128層CT機(jī)，自腎上至恥骨聯(lián)合為掃描范圍，管電壓120kV，螺距1.2mm，開啟

CAREDOSE4D，自動(dòng)計(jì)算mAs，采集層厚5mm。掃描所得數(shù)據(jù)以間隔0.5mm，層厚0.75mm的數(shù)據(jù)重建，進(jìn)行多平面重建（MPR）、容積再現(xiàn)（VR）、曲面重建（CPR）最大密度投影（MIP）等處理。對(duì)病灶范圍、位置、體積、形態(tài)、血供改變及周圍組織關(guān)系進(jìn)行多角度顯示。采用PhiliPsiu22彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行超聲檢查，取俯臥位，患者膀胱需適度充盈，左右側(cè)臥位探查。

1.3 觀察項(xiàng)目及指標(biāo) 將臨床治療或病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比CTU、B超檢查在對(duì)輸尿管疾病的定性（即對(duì)病情進(jìn)行判斷）及定位（尋找患病處所在位置）診斷符合率，同時(shí)觀察軸位聯(lián)合三維重建圖像的定性及定位診斷符合情況，并采用盲法由3位經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師進(jìn)行閱片后得出統(tǒng)一結(jié)論。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CTU與B超診斷報(bào)告與臨床資料或手術(shù)病理結(jié)果情況 CTU檢查的定位及定性診斷符合率為96.7%、90.0%，均顯著高于B超檢查的65.0%、55.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 CTU與B超診斷報(bào)告與臨床資料或手術(shù)病理結(jié)果符合情況比較[n(%)]

2.2 CTU中軸位像、三維重建圖像聯(lián)合軸位定位及定性情況 軸位聯(lián)合三維重建圖像的定位及定性診斷符合率為98.3%、96.7%，均顯著高于單純軸位CT圖像的76.7%、73.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

輸尿管疾病多由獲得性、先天性因素造成，隨著病情發(fā)展，容易導(dǎo)致患者發(fā)生感染、腎積水、腎功能受損等[3]。目前，臨床常用診斷手段為B超、MRI、常規(guī)CT、靜脈尿路造影（IVU）、泌尿系平片（KUB）、逆行腎盂造影（RP）等[4]，但由于輸尿管跨度大、行程長，加上其管徑纖細(xì)且位置較深，上述檢查方式均存在不足。其中B超檢查具有無創(chuàng)性、操作方便、費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)，但由于受骨骼偽影、腸管氣體等因素影響[5]，常無法使輸尿管全段完整顯示，造成診斷陽性率降低。近年來，隨著多層螺旋CT技術(shù)不斷完善，CTU廣泛用于膀胱、輸尿管、腎臟等泌尿系統(tǒng)疾病的診斷中[6]。CTU可借助計(jì)算機(jī)處理功能進(jìn)行多角度、多方位的重建圖像，同時(shí)可減輕肌肉、臨近骨、臟器對(duì)輸尿管的影響。MPR、VR、CPR、MIP均為常見重建技術(shù)，其中CPR、MPR圖像可任意角度及方向?qū)斈蚬懿∽冞M(jìn)行觀察[7]，可提高病變定性及定位診斷率。VR、MIP可顯示整個(gè)膀胱、輸尿管及腎臟，直接觀察病變位置[8]。

本研究結(jié)果顯示，CTU檢查的定位及定性診斷符合率為96.7%、90.0%，均顯著高于B超檢查的65.0%、55.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示與B超相比，CTU有助于準(zhǔn)確顯示輸尿管、腎臟及其周圍組織結(jié)構(gòu)與實(shí)質(zhì)部位病變情況，直觀反映腎臟排泄及分泌功能。

綜上所述，與B超相比，CTU在輸尿管疾病臨床診斷中具有顯著優(yōu)勢(shì)，可多角度、多方位顯示病變體積、形態(tài)、位置、特點(diǎn)及周圍組織關(guān)系，軸位聯(lián)合三維重建圖像可明顯提高該病診斷率。

表2 CTU中軸位像、三維重建圖像聯(lián)合軸位定位及定性情況[n(%)]

[1] 馮根義，李西安，杜小鳳，等.泌尿系疾病71例64排螺旋CT尿路成像分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42(5)：561-562.

[2] 王建良，朱玉春，高遷，等.64層螺旋CT尿路成像技術(shù)在泌尿系統(tǒng)疾病中的臨床應(yīng)用[J].中國CT和MRI雜志，2012，10(2)：93-95.

[3] 熊明敏.探討多層螺旋CT三維重建在創(chuàng)傷性馬蹄內(nèi)翻足中的應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21(29)：146-147.

[4] 邵靜，朱曉萌.不穩(wěn)定型心絞痛患者血管緊張素轉(zhuǎn)換酶基因多態(tài)性與中醫(yī)證型及冠狀動(dòng)脈斑塊性質(zhì)的關(guān)系[J].中醫(yī)雜志，2015，56(19)：1671-1674.

[5] 王長河.肝細(xì)胞癌合并近端肝動(dòng)脈-門靜脈分流的多層螺旋CT診斷及臨床意義[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2015，42(18)：67-69.

[6] 楊書崢，孫國超，臧任麗.多層螺旋CT與核磁共振成像對(duì)肝小靜脈閉塞病的診斷價(jià)值[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2015，42(1)：95-96.

[7] 金鳳，劉挨師，蘇秉亮.多層螺旋CT尿路成像技術(shù)對(duì)輸尿管疾病診斷價(jià)值的研究[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，35(2)：108-114.

[8] 朱洪明，談瑞生.多層螺旋CT后處理技術(shù)在原發(fā)性輸尿管癌診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2015，16(1)：12-14.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.027

山東 252000 山東省聊城市人民醫(yī)院腦科醫(yī)院影像科 （張鳳敏） 山東省聊城市人民醫(yī)院CT室（孫愛霞）