呂建剛， 呂夢葛

鄭州市中醫(yī)院耳鼻咽喉科， 河南 鄭州 450007

南昌大學(xué)瑪麗女王學(xué)院中英臨床專業(yè)，江西 南昌 330000

·整形修復(fù)·

鼻唇溝皮瓣在面部急診外傷修復(fù)中的應(yīng)用價值

呂建剛， 呂夢葛

鄭州市中醫(yī)院耳鼻咽喉科， 河南 鄭州 450007

南昌大學(xué)瑪麗女王學(xué)院中英臨床專業(yè)，江西 南昌 330000

目的 研究鼻唇溝皮瓣在面部急診外傷修復(fù)中的應(yīng)用價值。方法選擇2013年11月-2014年11月來我院治療面部急診外傷的患者82例，均采用鼻唇溝皮瓣修復(fù)治療，在治療后對患者的隨訪結(jié)果進(jìn)行研究。結(jié)果 所有患者共有104處皮瓣，其中有32例進(jìn)行了面動脈結(jié)扎術(shù)，全皮瓣壞死的有7例，部分皮瓣壞死的有18例；21例患者有糖尿病，全皮瓣壞死的有6例，部分皮瓣壞死的有11例。治療后兩年內(nèi)隨訪，患者的面部形態(tài)、功能及瘢痕的滿意度在6個月、12個月、24個月明顯增加，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 面部急診外傷的患者采用鼻唇溝皮瓣修復(fù)的優(yōu)點(diǎn)明顯，面部美觀及功能方面都效果明顯，值得推廣。

鼻唇溝皮瓣；面部急診外傷修復(fù)；面部美觀

由于外傷導(dǎo)致的面部皮膚受損會使患者的美觀大打折扣，同時使患者產(chǎn)生嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)[1]。隨著近年來交通事故的發(fā)生越來越頻繁，其導(dǎo)致的面部損傷的發(fā)生率越來越多，嚴(yán)重影響患者的正常生活[2]。對這類患者進(jìn)行治療時，不僅要考慮到面部功能的修復(fù)，還要保證治療后患者的外觀美觀[3]。鼻唇溝皮瓣對患者的面部修復(fù)效果較好，臨床運(yùn)用越來越廣泛。為了證實(shí)其治療效果，本研究對來我院治療面部急診外傷的患者采用鼻唇溝皮瓣修復(fù)治療，觀察其取得的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

選擇2013年11月-2014年11月來我院治療面部急診外傷的患者82例，均采用鼻唇溝皮瓣修復(fù)治療?；颊咧心?2例，女40例，年齡12-65歲，平均年齡(31.8±4.3)歲。交通事故導(dǎo)致的面部損傷有61例，鈍器擊傷的有11例，跌撞受傷的有10例。所有患者總計皮膚損傷104處，其中鼻子部位40處、唇部32處、下瞼處23處、面頰部位9處。

1.2 方 法

對鼻部、唇部等面部部位采用皮下蒂鼻唇溝皮瓣修復(fù)治療，并且皮膚缺損寬度一般為2-2.6cm，皮膚松弛的老年患者寬度可以增加到3.8cm以內(nèi)。皮瓣一般比患者的皮膚缺損的面積大10%進(jìn)行設(shè)計修補(bǔ)，原則是經(jīng)過修復(fù)后面部不會明顯變形。而鼻部及唇溝皮瓣的長與寬之比為3：1到4:1。如果遇到內(nèi)眥動脈皮瓣修復(fù)時，需要保留其血管周圍5mm左右的面部組織以保證血液流通。在手術(shù)前對患者進(jìn)行局部麻醉，并對患者的面部進(jìn)行清潔。之后根據(jù)皮瓣修復(fù)的原則，以鼻唇溝到內(nèi)眥動脈為軸線，找出合適的旋轉(zhuǎn)點(diǎn)(離缺損位置最近的點(diǎn))及長度一定的蒂(略長于最近距離)，對皮瓣的形狀大小進(jìn)行評估，從而確定切取面的面積。通過患者受損的深度確定皮瓣掀起的厚度。將掀起的皮瓣蓋在患者的缺損部位在創(chuàng)面皮下分離之后可以進(jìn)行縫合，最后完成包扎。

2 結(jié) 果

所有患者共有104處皮瓣，其中有32例進(jìn)行了面動脈結(jié)扎術(shù)，全皮瓣壞死的有7例，部分皮瓣壞死的有18例；21例患者有糖尿病，全皮瓣壞死的有6例，部分皮瓣壞死的有11例。治療后兩年內(nèi)隨訪，患者的面部形態(tài)、功能及瘢痕的滿意度在6個月、12個月、24個月明顯增加，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表1。

表1 手術(shù)后患者的滿意情況[n(%)]

3 討 論

因外傷導(dǎo)致的面部皮膚受損會使患者的美觀受到極大的影響，更重要的是給患者帶來了嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)[4]。由于交通事故導(dǎo)致的面部損傷的發(fā)生率越來越多，使得面部修復(fù)的重視程度越來越高。對面部受損的患者進(jìn)行修復(fù)治療時，不僅要考慮到面部功能的修復(fù)，更要保證治療后患者的面部美觀。皮下鼻唇溝皮瓣修復(fù)術(shù)早在19世紀(jì)國外就開始運(yùn)用于面部修復(fù)手術(shù)中，其治療效果明顯，面部功能以及美觀方面都能很好的達(dá)到患者要求[5]。

本研究對患者在治療后兩年內(nèi)隨訪，患者的面部形態(tài)、功能及瘢痕的滿意度在6個月、12個月、24個月明顯增加，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明對面部急診外傷的患者采用鼻唇溝皮瓣修復(fù)治療后，患者對面部形態(tài)、功能、瘢痕等的滿意度隨著時間的增加而逐漸增高，在治療后2年左右患者基本都很滿意。采用鼻唇溝皮瓣修復(fù)治療也有一些并發(fā)癥，如皮瓣腫大、皮瓣尖端壞死等。鼻唇溝皮瓣的血液流動性非常豐富，如果對患者的面部動脈結(jié)扎，就導(dǎo)致鼻唇溝皮瓣壞死率增加。如本研究中有32例進(jìn)行了面動脈結(jié)扎術(shù)，全皮瓣壞死的有7例，部分皮瓣壞死的有18例，所以如果患者經(jīng)過頸淋巴清掃，就不推薦進(jìn)行鼻唇溝皮瓣修復(fù)。此外本研究中21例患者有糖尿病，全皮瓣壞死的有6例，部分皮瓣壞死的有11例，說明糖尿病也可能會導(dǎo)致鼻唇溝皮瓣壞死。

綜上所述，對面部急診外傷的患者采用鼻唇溝皮瓣修復(fù)治療的優(yōu)點(diǎn)明顯，手術(shù)后的并發(fā)癥較少，患者對于面部功能及美觀方面的滿意度都較高，值得推廣。

[1] 章程.皮下蒂鼻唇溝皮瓣在面部急診外傷修復(fù)中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12(11) :1872-1873.

[2] 劉超，彭維海，林泉，等.含單側(cè)皮膚耳廓游離復(fù)合組織瓣聯(lián)合鼻唇溝皮瓣修復(fù)老年單側(cè)鼻翼全層缺損18例[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33(5):1145-1147.

[3] 程付偉，李寅，張維天，等.局部皮瓣在修復(fù)外鼻小面積皮膚缺損中的應(yīng)用[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，27(23):1303-1306.

[4] 廖明德，陳石海，劉慶豐，等. 鼻唇溝逆行面動脈蒂皮瓣修復(fù)上唇術(shù)后缺損12例臨床分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2014，36(1):106-107.

[5] 王宇，唐家訓(xùn)，吳丙，等.改良真皮下縫合技術(shù)在急診面部外傷中的應(yīng)用[J].臨床外科雜志，2013，21(09):717-718.

呂建剛（1965-），男，漢族，河南扶溝人，研究生，副主任醫(yī)師。