吳桂堂，常志敏

徐州市口腔醫(yī)院，江蘇 徐州 221000

探討流動樹脂襯墊聯(lián)合CAD/CAM嵌體在后牙鄰牙合洞修復(fù)治療中的療效

吳桂堂，常志敏

徐州市口腔醫(yī)院，江蘇 徐州 221000

目的 對流動樹脂襯墊聯(lián)合CAD/CAM嵌體在后牙鄰牙合面洞修復(fù)治療中的治療效果進(jìn)行分析和探討。方法選取我院2015年1月-2015年6月收治的92例磨牙根管治療后鄰牙合面洞患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組.觀察組患者接受流動樹脂襯墊聯(lián)合CAD/CAM嵌體的修復(fù)，對照組患者接受玻璃離子墊底加樹脂直接修復(fù)，隨訪1年，比較治療效果。結(jié)果 觀察組患者修復(fù)6個月、1年后修復(fù)成功率均顯著高于對照組患者，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 流動樹脂襯墊聯(lián)合CAD/CAM嵌體在后牙鄰牙合面洞修復(fù)中的療效顯著，可有效改善患者修復(fù)體邊緣著色、修復(fù)體折裂松動等問題，提高患者治療的成功率。

流動樹脂；CAD/CAM嵌體；鄰牙合面洞；修復(fù)

【 KEY WORDS】 mobile resin; CAD/CAM inlay; adjacent occlusal cavity; repair

隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，人們對牙齒美觀的要求也不斷提高。樹脂因其美觀、環(huán)保、耐磨及可最大限度保存牙體組織等優(yōu)點(diǎn)，得到臨床的廣泛使用[1]。但其在聚合收縮時(shí)，邊緣常發(fā)生微滲漏和裂隙，患者術(shù)后有較大的概率出現(xiàn)繼發(fā)齲，從而導(dǎo)致充填物脫落，甚至是治療的失敗，十分不利于患者預(yù)后與恢復(fù)。相關(guān)研究指出[2]，將流動樹脂作為后牙樹脂充填的中間層，加上CAD/CAM嵌體性能穩(wěn)定、制作精密，可有效解決樹脂修復(fù)的微滲漏問題?；诖?，本研究以我院2015年1月-2015年6月收治的92例磨牙根管治療后鄰牙合面洞患者為對象，分析探討了流動樹脂襯墊聯(lián)合CAD/CAM嵌體在后牙鄰牙合面洞修復(fù)治療中的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月-2015年6月收治的92例磨牙根管治療后鄰牙合面洞患者為本次研究對象，所有患者均符合臨床關(guān)于后牙鄰牙合面洞的診斷標(biāo)準(zhǔn)，自愿參與本次研究并簽署知情同意書，本次研究獲得醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)同意。按照隨機(jī)數(shù)表法將患者平均分為觀察組和對照組，觀察組46例，男23例，女23例，平均年齡（34.75±9.73）歲；對照組46例，男25例，女21例，平均年齡（34.67±9.29）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料之間的比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方 法

觀察組患者根管治療后接受流動樹脂襯墊聯(lián)合CAD/CAM嵌體的修復(fù)。選用流動復(fù)合樹脂SDR(登士柏)，去盡腐質(zhì)，制備窩洞，封閉根管口，酌情墊底，按照嵌體制備的要求[3]確保洞形任一壁上均無倒凹；牙體預(yù)備；預(yù)備完成后，進(jìn)行計(jì)算機(jī)掃描，選用德國MarkⅡ瓷塊切割，由同一主治醫(yī)師對患者進(jìn)行口內(nèi)試戴、調(diào)牙合、拋光。咬合正常、無不適后，使用義獲嘉粘結(jié)套裝在護(hù)士配合下進(jìn)行嵌體黏結(jié)。

對照組患者根管治療后接受玻璃離子墊底加直接樹脂修復(fù)，備牙，吹干牙面；離子墊底使用牙面處理劑對壓面進(jìn)行20s的處理，完畢使用氣槍吹干，時(shí)間5s；將粘結(jié)劑均勻的涂于窩洞內(nèi)壁，固化處理10s；分層填充填復(fù)合樹脂，固化、拋光。

1.3 觀察指標(biāo)

按照改良美國公眾健康服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，分別在治療后6個月、1年對患者的治療效果進(jìn)行評價(jià)，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括邊緣著色、邊緣完整性、修復(fù)體折斷及咬合面磨損，若患者各項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)A類，則患者治療成功。改良美國公眾健康服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)如下：A類：（各項(xiàng)臨床癥狀完全消失，無食物嵌塞，牙牙合面形態(tài)恢復(fù)正常，繼發(fā)齲，修復(fù)體邊緣緊密、無著色、完整穩(wěn)固、無折裂）、B類：（各項(xiàng)臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)，輕微食物嵌塞，頜面形態(tài)基本恢復(fù)正常，偶見牙髓敏感、繼發(fā)齲，修復(fù)體邊緣較緊密、輕微著色，修復(fù)體較穩(wěn)固，探診不光滑）、C類：（各項(xiàng)臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)，食物嵌塞嚴(yán)重，修復(fù)體邊緣嚴(yán)重著色、邊緣裂隙，修復(fù)體折裂或缺失）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本次研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用n(%)表示，組間比較χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者修復(fù)6個月效果比較

觀察組患者治療6個月后修復(fù)成功率為95.65%，對照組患者修復(fù)成功率為82.61%，觀察組患者修復(fù)成功率顯著高于對照組患者，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體見表1。

2.2 兩組患者治療1年后修復(fù)效果比較

治療1年后，觀察組患者修復(fù)成功率為93.48%，對照組患者修復(fù)成功率為84.78%，觀察組患者修復(fù)成功率顯著高于對照組患者，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體見表2。

3 討 論

微滲漏是衡量充填材料性能的一項(xiàng)重要指標(biāo)，在眾多影響因素中，充填體的聚合收縮是導(dǎo)致填充材料微滲漏的最主要原因之一[4]。聚合過程中，若粘接強(qiáng)度不達(dá)標(biāo)、收縮壓力不足，牙齒與修復(fù)體之間可形成裂隙，影響修復(fù)效果[5]。此外，隨著填充材料彈性模量的增加，牙齒組織接受到的聚合壓力越大，若牙齒與修復(fù)體之間的粘接層完好，窩洞壁接受到的聚合壓力也可導(dǎo)致牙齒硬組織折裂、微變形，致使患者治療失敗，因此可靠的粘結(jié)對于患者的預(yù)后意義重大[6]。流動樹脂以其較低的彈性模量，可通過自身的彎曲變形，將樹脂聚合初期界面產(chǎn)生的張力釋放，進(jìn)而達(dá)到減少邊緣微滲漏、保證充填體邊緣完整性的目的[7]。 CAD/CAM因其精密制作，無需制取印模減少誤差，能夠與牙體組織完美匹配[8]，與鄰牙以及對牙牙合牙形成良好接觸與覆合覆蓋關(guān)系，能夠盡可能的減少食物嵌塞、充填體折裂的發(fā)生。流動樹脂襯墊聯(lián)合CAD/ CAM嵌體修復(fù)相較于復(fù)合樹脂直接充填修復(fù)，具有微滲漏少、邊緣密合性優(yōu)良、耐磨性高等優(yōu)點(diǎn)[9]。

表1 兩組患者修復(fù)6個月效果比較表[n(%)]

表2 兩組患者治療1年后修復(fù)效果比較表[n(%)]

本次研究中，接受流動樹脂襯墊聯(lián)合CAD/CAM嵌體修復(fù)的觀察組患者6個月年修復(fù)成功率為95.65%，1年修復(fù)成功率為93.48%，均顯著高于接受復(fù)合樹脂直接修復(fù)的對照組患者(分別為82.61%、84.78%)。結(jié)果表明，流動樹脂襯墊聯(lián)合CAD/CAM嵌體可有效減少微滲漏、繼發(fā)齲發(fā)生率，提高患者修復(fù)效果。

綜上所述，流動樹脂襯墊聯(lián)合CAD/CAM嵌體修復(fù)牙鄰牙合面洞效果顯著，可有效提高患者根管治療的成功率，擁有較好的遠(yuǎn)期療效，對保存患牙，提高咀嚼效率有積極作用，值得臨床進(jìn)一步推廣和使用。

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THE FLOW OF RESINLINER COMBINED WITH CAD/CAM BLOCK EFFECT IN THE POSTERIOR BODU ADJACENT OCCLUSAL CACITY REPAIR SURGERY

WU Guitang,CHANG Zhimin

Oral hospital of Xuzhou, Jiangsu Province 221000,China.

Objective Flow resin liner joint CAD / CAM inlays in posterior occlusal cavity adjacent repair therapy treatment effect analysis and discussion. Methods in our hospital in January 2015 - June 2015 were treated 92 cases of molar root canal therapy after a patient adjacent occlusal cavity, were randomly divided into observation group and the control group, the observation group patients receiving flow of the resin liner joint CAD / repair CAM inlays in the control group of patients receiving the bottom of the glass ionomer resin plus direct repair, 1-year follow-up, compare the therapeutic effect. Results The patients repair 6 months, 1 year after the repair success rate was significantly higher in patients, the difference between groups was statistically significant (P ＜ 0.05). Conclusion The flow of the resin liner joint CAD / CAM inlays efficacy in posterior occlusal cavity adjacent repair significantly, which can effectively improve the patient prosthesis edge colored, loose prosthesis fracture and other issues, improve the success rate of patients

吳桂堂（1981-），男，江蘇徐州人，研究生，主治醫(yī)師 研究方向：齲病的病因與預(yù)防。

常志敏，副主任醫(yī)師

[6]孫海濤,孫玉華.牙種植中使用不同口腔修復(fù)膜材料引導(dǎo)骨再生的有效性對照評價(jià)[J].中國口腔種植學(xué)雜志,2016,21(1):34-36.