王 銳，程 松（湖北省丹江口市第一醫(yī)院心內(nèi)科，湖北 丹江口 442000）

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中西醫(yī)結(jié)合治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察

王 銳，程 松
（湖北省丹江口市第一醫(yī)院心內(nèi)科，湖北 丹江口 442000）

［摘 要］目的：觀察補陽還五湯加味聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷、阿托伐他汀鈣治療氣虛血瘀型不穩(wěn)定心絞痛（UA）的臨床療效和安全性。方法：125例隨機分為兩組，對照組64例用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組61例加用補陽還五湯加味治療。結(jié)果：兩組發(fā)作時間及發(fā)作次數(shù)與治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），治療后兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；兩組血清hs-CRP表達(dá)水平、血漿黏度、纖維蛋白原含量、膽固醇及甘油三酯水平與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），治療后兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；總有效率治療組90．16%、對照組73．44%，兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：補陽還五湯加味聯(lián)合西藥治療UA療效確切，能夠穩(wěn)定斑塊、抑制炎癥反應(yīng)、調(diào)脂、改善血管內(nèi)皮功能及血液黏稠度，明顯緩解臨床癥狀，安全可靠。

［關(guān)鍵詞］不穩(wěn)定型心絞痛；補陽還五湯；硫酸氫氯吡格雷；阿托伐他汀鈣；療效分析

［Abstract］Objective：To observe the clinical effect and safety of in the treatment of unstable angina pectoris （UA） of Qi deficiency and blood stasis type. Method： 125 cases of UA were divided into two groups randomly. 64 cases were treated with clopidogrel combined with atorvastatin calcium as the control group while 61 cases were treated with Buyang Huanwu Decoction combined with clopidogrel，atorvastatin calcium as the treatment group. Result：There was statistical significance in the time and the number of attacks of both groups between post-treatment and pre-treatment（P＜0．05）.After the treatment， there was statistical significance between the two groups（P＜0．05）. There was statistical significance in the expression level of hs-CRP，plasma viscosity，fibrinogen content，the level of cholesterol and triglyceride in serum of both groups between post-treatment and pre-treatment（P＜0．05）. After the treatment， there was statistical significance between the two groups（P＜0．05）.The total effective rate of the treatment group was 91.16% while that of the control group was 73.44%. The total effective rate of the treatment group was superior to that of the control group（P＜0．05）. Conclusion：Buyang Huanwu Decoction combined with clopidogrel，atorvastatin calcium in the treatment of UA is effective，which could stabilize the plaque，inhibit inflammatory reaction，regulate blood lipid，improve vascular endothelial function and plasma viscosity and relieve clinical symptoms obviously， safe and reliable.

［Key Words］ Buyang Huanwu Decoction；Clopidogrel Hydrogen Sulfate；Atorvastatin calcium；Unstable angina；Effect analysis

不穩(wěn)定型心絞痛（unstable angina，UA）是由于冠脈供血和心肌耗血之間的平衡紊亂而導(dǎo)致的短暫急劇心肌缺血缺氧的臨床綜合征，是急性冠脈綜合征（acutecoronary syndromes，ACS）的表現(xiàn)類型之一。近年來隨著我國人群飲食習(xí)慣的改變，高血脂﹑高血糖﹑高血壓等患者人數(shù)顯著增加，本病患病率日益升高，且發(fā)病年齡有逐年下降趨勢，成為威脅人類健康的常見心臟疾病之一［1］。因此，早期采取合理的治療手段進行干預(yù)對UA造成的死亡率及改善患者臨床預(yù)后具有重要臨床意義。筆者用補陽還五湯加味聯(lián)合西藥治療不穩(wěn)定型心絞痛氣虛血瘀型療效較好，報道如下。

1　臨床資料

共125例，均為2014年7月至2015年7月我院住院的UA患者，隨機分為兩組。對照組64例，男35例（54.69%），女29例（45.31%）；年齡53～76歲，平均（61.2±7.5）歲；病程7個月～6年，平均（3.3±1.4）年。治療組61例，男33例（54.10%），女28例（45.90%）；年齡51～78歲，平均（61.8±9.2）歲；病程8個月～7年，平均（3.4±1.2）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

經(jīng)心電圖﹑心肌酶學(xué)或?qū)嶒炇也±頇z查確診，符合《內(nèi)科學(xué)》［2］中關(guān)于UA的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時排除其他嚴(yán)重心律失常﹑心衰或不宜使用本研究藥物進行治療的患者。中醫(yī)證型符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［3］氣虛血瘀證標(biāo)準(zhǔn)。胸部悶痛，甚至胸痛徹背，輕者僅感胸悶憋氣，呼吸不暢；舌紅或暗少苔，脈沉細(xì)﹑數(shù)﹑澀或促﹑結(jié)﹑代。

2　治療方法

兩組入院后立即完善3大常規(guī)﹑肝腎功能﹑血糖血脂﹑電解質(zhì)等相關(guān)檢查，根據(jù)病情予臥床休息﹑吸氧﹑鎮(zhèn)靜﹑CCU監(jiān)護﹑擴張冠脈等常規(guī)治療。

兩組給予口服硫酸氫氯吡格雷片（深圳信立泰藥業(yè)生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20000542）口服，初始劑量300mg口服，之后每次75mg，每日1次。阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20120050）夜間口服，初始服劑量每次10mg，每日1次，根據(jù)血脂水平調(diào)整藥量。

治療組加用補陽還五湯加味。藥用桃仁10g，紅花10g，川芎9g，當(dāng)歸10g，赤芍10g，黨參10g，黃芪30g，地龍6g，全瓜蔞10g，陳皮10g，茯苓10，薤白10g，丹參10g，三七3g（沖服），隨證加減。煎煮2次，濃縮取汁300mL，日1劑，2次分服。

兩組均治療4周。

3　觀察指標(biāo)

測定兩組治療前﹑后血清hs-CRP﹑血液粘度﹑纖維蛋白原﹑膽固醇及甘油三酯。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會2000年不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議，對兩組的治療效果進行評價。顯效：心電圖基本恢復(fù)正常，心絞痛發(fā)作等臨床癥狀較治療前減少大于80%。有效：心電圖未恢復(fù)正常，但檢查提示ST 段有所回升，心絞痛發(fā)作等臨床癥狀較治療前有所改善。無效：查心電圖結(jié)果及臨床癥狀均未改善，甚至加重。

5　治療結(jié)果

兩組治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間比較見表1。

表1　兩組治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間比較 （±s）

表1　兩組治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別　n　　發(fā)作次數(shù)（次）　　持續(xù)時間（min）治療前　　治療后　　治療前　　治療后對照組　64　 4.37±1.23 1.45±0.62*7.52±4.13 3.94±2.17*治療組　61　 4.28±1.47 0.39±0.46*△7.82±4.24 2.13±1.35*△

兩組治療前后血清hs-CRP含量比較見表2。

表2　兩組治療前后血清hs-CRP含量比較 （mg/L，±s）

表2　兩組治療前后血清hs-CRP含量比較 （mg/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別　n　　治療前　　治療后對照組　64　 12.54±2.41　8.72±1.53治療組　61　 12.37±2.17　6.25±1.48*△

兩組治療前后血液流變學(xué)比較見表3。

表3　兩組治療前后血液流變學(xué)比較 （±s）

表3　兩組治療前后血液流變學(xué)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別　n　治療時限　血液粘度（mPa·s）纖維蛋白原（g/L）對照組　64　治療前　2.46±0.37　4.21±0.74治療后　1.83±0.25*　3.15±0.37*治療組　61　治療前　2.51±0.62　4.36±0.74治療后　1.19±0.36*△　3.87±0.52*△

兩組治療前后血脂變化見表4。

表4　兩組治療前后血脂比較 （mmol/L，±s）

表4　兩組治療前后血脂比較 （mmol/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別　n　　治療時限　　膽固醇　　甘油三酯對照組　64　　治療前　7.16±0.39　 2.68±0.32治療后　4.35±0.72*　2.08±0.41*治療組　61　　治療前　6.93±0.48　 2.72±0.83治療后　3.75±0.72*△　1.26±0.62*△

兩組臨床療效比較見表5。

表5　兩組臨床療效比較例（%）

安全性比較。治療期間兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，對照組發(fā)生惡心不適3例，治療組發(fā)生耳鳴2例。兩組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

6　討 論

UA的發(fā)生是在多種因素的作用下冠狀動脈粥樣斑塊發(fā)生破裂出血，血小板聚集﹑凝血系統(tǒng)激活及血栓形成造成冠脈血管不完全堵塞，加之冠狀動脈發(fā)生痙攣，動脈管腔狹窄進一步加重，損傷了血管內(nèi)皮細(xì)胞，造成心臟血流減少致心肌缺血缺氧［4-6］。相關(guān)研究證實，炎癥反應(yīng)貫穿于動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生發(fā)展過程，在UA的發(fā)病過程中具有重要作用。hs-CRP是臨床常用的非特異性炎性標(biāo)記物，UA出現(xiàn)炎癥﹑感染和組織損傷后，CRP大量產(chǎn)生并釋放入血，導(dǎo)致粥樣斑塊形成。因此，穩(wěn)定粥樣斑塊﹑抗凝﹑調(diào)脂﹑保護血管內(nèi)皮及降低血清hs-CRP水平是目前治療UA的有效方法。

氯吡格雷主要作用是抗血小板聚集，其作用的發(fā)揮是通過抑制二磷酸腺苷與其血小板受體的結(jié)合，同時由該過程繼發(fā)的二磷酸腺苷介導(dǎo)的糖蛋白GPlIb/HIa復(fù)合物的活化而發(fā)揮作用，此外相關(guān)研究證明氯吡格雷還具有抗炎和抑制動脈硬化斑塊形成的作用［7-8］。UA的重要病理生理基礎(chǔ)是冠狀動脈粥樣硬化，阿托伐他汀鈣可能夠競爭性抑制HMGCOA還原酶，改善機體血脂代謝，調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮功能，可穩(wěn)定粥樣硬化斑塊病，減少血管內(nèi)斑塊形成，同時可降低hs-CRP水平，進而減少斑塊炎性反應(yīng)發(fā)生［9］，目前已有兩藥聯(lián)用治療UA發(fā)揮理想療效的報道［10］?！夺t(yī)林改錯》補陽還五湯原為中風(fēng)氣虛血瘀證而設(shè)。而UA患者多有氣虛血瘀病理基礎(chǔ)，氣虛津液不行?；癁樘禎幔叼瞿z結(jié)于胸中，而發(fā)為“胸痹”，痰瘀互結(jié)類似于西醫(yī)的血小板聚集﹑凝血系統(tǒng)激活及血栓形成等病理狀態(tài)。因此，在補氣活血的基礎(chǔ)上加丹參﹑三七以助活血之力，加陳皮﹑茯苓﹑瓜蔞﹑薤白以達(dá)化痰寬胸之用。諸藥相合，共奏補氣活血，滌痰祛瘀之效。

綜上所述，補陽還五湯加味聯(lián)合西藥治療UA療效確切，能夠通過穩(wěn)定斑塊﹑抑制炎癥反應(yīng)﹑調(diào)脂﹑改善血管內(nèi)皮功能及血液黏稠度等作用，明顯緩解臨床癥狀，且安全可靠。

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［中圖分類號］R541.4

［文獻標(biāo)識碼］B

［文章編號］1004-2814（2016）05-0450-02

［收稿日期］2016-01-15