羅榮彬，陳榮秋，李青泉，周大成，周婉英，李兆文（指導(dǎo)）（.福建省平和縣醫(yī)院，福建 平和 363700；.福建省漳州市中醫(yī)院，福建 漳州 363000）

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推拿配合中藥熏蒸治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察

羅榮彬1，陳榮秋1，李青泉1，周大成1，周婉英1，李兆文（指導(dǎo)）2
（1.福建省平和縣醫(yī)院，福建 平和 363700；2.福建省漳州市中醫(yī)院，福建 漳州 363000）

［摘 要］目的：觀察推拿配合中藥熏蒸治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效。方法：60例隨機(jī)分為兩組。治療組30例采用推拿配合中藥熏蒸治療，對(duì)照組30例單用中藥熏蒸治療。結(jié)果：兩組治療后VAS評(píng)分均下降（P＜0．05），但治療組下降更明顯（P＜0．05）。總有效率治療組93．33%、對(duì)照組83．33%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：推拿配合中藥熏蒸治療神經(jīng)根型頸椎病療效肯定。

［關(guān)鍵詞］神經(jīng)根型頸椎??；推拿；中藥熏蒸

神經(jīng)根型頸椎病臨床體征為頸部脊神經(jīng)根性痛和根性肌力障礙。病情比較長者可出現(xiàn)手部肌肉的萎縮，肌力的減退，腱反射的異常。筆者采取推拿手法配合中藥熏蒸治療神經(jīng)根型頸椎病效果良好，報(bào)道如下。

1　臨床資料

共60例，均為2007年10月至2015年10月我院收治患者。分為兩組各30例。治療組男18例﹑女12例，年齡24～60歲，病程2個(gè)月～4.5年。對(duì)照組女10例﹑男20例，年齡22～65歲，病程4個(gè)月～5年；兩組性別﹑年齡及病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。①有頸椎先天性畸形﹑頸椎退行性病變或有慢性勞損和外傷史；②多發(fā)于40歲以上中年人，習(xí)慣長時(shí)間看電視﹑錄像者或長期低頭工作者，往往呈慢性的發(fā)?。虎垲i部板硬，上肢麻木，頸﹑肩﹑背疼痛，頭暈頭痛；④頸部活動(dòng)功能受限，病變頸椎棘突，患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角常有壓痛，可摸到條索狀硬結(jié)，可有上肢肌力減弱和肌肉萎縮，臂叢牽拉試驗(yàn)陽性。壓頭試驗(yàn)陽性；⑤X線正位片顯示鉤椎關(guān)節(jié)增生，張口位可有齒狀突偏歪，側(cè)位片顯示頸椎曲度變直，椎間隙狹窄，有骨質(zhì)增生和韌帶鈣化，斜位攝片可見椎間孔變小。頸椎CT及磁共振檢查對(duì)定性定位診斷有意義。

西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：參照1993年《第二屆全國頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要》［2］。①具有較典型根性癥狀（麻木﹑疼痛），與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致；②壓頸試驗(yàn)或臂叢牽拉試驗(yàn)陽性；③影像學(xué)與臨床表現(xiàn)相符合；④痛點(diǎn)封閉無顯效（診斷明確者可不作此試驗(yàn)）；⑤排除頸椎外病變（胸廓出口綜合癥﹑網(wǎng)球肘﹑腕管綜合癥﹑肘管綜合癥﹑肩周炎﹑肱頭肌腱鞘炎）所致以上肢疼痛為主的疾病。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中醫(yī)和西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)并有頸肩臂疼痛。能配合醫(yī)生要求完成治療和調(diào)查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并十二指腸及胃潰瘍﹑肝﹑腎﹑心腦血管和血友病等造血功能障礙的原發(fā)性疾病。孕﹑產(chǎn)婦，精神病患者。不能配合醫(yī)生治療。

2　治療方法

治療組：①推拿：患者取坐位，醫(yī)生站其后。先用魚際按揉法放松患者頸部，滾法施于肩背部的肌肉3～5min，用拇﹑食﹑中三指拿捏頸項(xiàng)兩旁的肌肉，由上而下操作8～10遍。稍后仰頭用拇指指腹點(diǎn)揉阿是穴約1min，以酸脹感放散為度；風(fēng)池約1min，以酸脹感向頭頂部放散為佳；再點(diǎn)揉太陽﹑百會(huì)﹑風(fēng)府﹑天宗﹑曲池﹑合谷等穴，約3min，以局部酸脹感為度；彈撥缺盆﹑極泉﹑小海，手指有觸電樣感為宜。醫(yī)生兩前臂尺側(cè)置于患者兩肩部并向下用力，雙手拇指頂按住風(fēng)池穴上方，其余4指及手掌托住下頜部，囑患者身體下沉，醫(yī)生雙手向上用力，前臂與手同時(shí)向相反方向用力，把頸牽開，持續(xù)20s。接上勢，邊牽引邊使頭頸部前屈﹑后伸及左右旋轉(zhuǎn)，其幅度由小逐漸加大，當(dāng)達(dá)到最大限度時(shí)結(jié)束，反復(fù)5次。隨后放松搓揉患肢肌肉，往返4次。牽抖患側(cè)上肢20次，捻五指各2～3遍，撥伸5指各1次。棘突偏歪者可加用定位旋轉(zhuǎn)扳法，用滾法﹑魚際按揉患側(cè)上肢病痛麻木區(qū)3min左右。最后拍打上肩部約2～3min。②中藥熏蒸：用吉林省興達(dá)醫(yī)療器械實(shí)業(yè)有限公司制造的DXZ-1型電腦中藥熏蒸多功能治療機(jī)。伸筋草15g，透骨草15g， 荊芥9g，防風(fēng)9g ，桂枝12g，蘇木9g，威靈仙10g，木瓜10g，紅花10g。制成小包裝袋，封口放入熏蒸床下面蒸鍋內(nèi)，加水沒過藥平面，啟動(dòng)開關(guān)，加熱至48℃～52℃。待達(dá)到預(yù)定溫度后，患者暴露頸項(xiàng)部，仰臥于熏蒸床上，使頸項(xiàng)部對(duì)準(zhǔn)中藥熏蒸床開孔處。根據(jù)體質(zhì)和耐熱力調(diào)節(jié)溫度，防止?fàn)C傷，每次治療30min，治療10次為一療程。

對(duì)照組：只用中藥熏蒸，方法與治療組相同。兩組均治療3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3　觀察指標(biāo)

疼痛程度評(píng)估用Melzack視覺類比評(píng)分法（VAS）［3］，按疼痛程度記0～10分（0分代表無疼痛，10分為主觀感覺認(rèn)為最劇烈的疼痛）。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。治愈：癥狀消失，肌力正常，頸﹑肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作。好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，頸﹑肩背疼痛減輕，頸﹑肢體功能改善。未愈：癥狀未改善。

用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用Ridit檢驗(yàn)進(jìn)行分析。

5　治療結(jié)果

兩組疼痛積分比較見表1。

表1　兩組疼痛積分比較 （分，±s）

表1　兩組疼痛積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別　n　　治療前　　治療后治療組　30　?。?.12±1.67）　?。?.83±0.67）*△對(duì)照組　30　　（7.91±1.52）　?。?.14±1.17）*

兩組療效比較見表2。

表2　兩組療效比較 例（%）

6　討 論

頸椎病屬中醫(yī)“痹證”﹑“項(xiàng)痹痛”范疇。病因病機(jī)主要為外傷勞損﹑感受寒濕﹑肝腎虧損﹑氣血不足或閃挫扭傷等致氣血失和，運(yùn)行不暢，經(jīng)脈阻滯，氣滯血瘀，經(jīng)脈失養(yǎng)。推拿治療可舒筋活血﹑解痙止痛﹑松解攣結(jié)肌肉﹑整復(fù)錯(cuò)位的作用。中藥熏蒸有活血化瘀﹑疏通經(jīng)絡(luò)﹑散寒止痛功效。推拿﹑中藥熏蒸可以改善病變局部的血液循環(huán)，抑制局部血管通透性，從而有利于局部炎癥及水腫的吸收，起到緩解疼痛的作用。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京：南京大學(xué)出版社，1994．

［2］ 孫宇，陳琦．第2屆全國頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要［J］．中華外科雜志，1993，31（8）：472．

［3］ MELZACK R．The short-form McGill pain questionnaire［J］．Pain，1987，30（2）：191-197．

［中圖分類號(hào)］R274.398.155

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2016）05-0412-02

［收稿日期］2016-01-15