張海潤（廣東省中山市東鳳鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 中山 528425）

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辨證治療冠心病療效觀察

張海潤
（廣東省中山市東鳳鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 中山 528425）

［摘 要］目的：觀察中醫(yī)辨證治療冠心病的療效。方法：174例隨機(jī)分為觀察組和對照組各87例，觀察組用中藥治療，對照組用西醫(yī)治療。結(jié)果：總有效率觀察組90．80%，對照組68．97%，觀察組優(yōu)于對照組（P＜0．05）。結(jié)論：中醫(yī)辨證治療冠心病療效較好。

［關(guān)鍵詞］冠心??；中醫(yī)辨證；對照治療觀察

筆者辨證治療冠心病療效滿意，報(bào)道如下。

1　臨床資料

共174例，隨機(jī)分為兩組各87例。觀察組男58例﹑女29例，年齡49～83歲﹑平均59歲，病程6個(gè)月～5年；陰陽氣血虛損型45例﹑痰瘀型42例。對照組男59例﹑女28例，年齡48～81歲﹑平均58歲，病程6個(gè)月～6年，陰陽氣血虛損型42例﹑痰瘀型45例。兩組性別﹑年齡﹑病程等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國際心臟病學(xué)會以及WHO臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組報(bào)告《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》和《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》第10版。具體為勞累性心絞痛勞動(dòng)性心絞痛的特征是由于運(yùn)動(dòng)或其他增加心肌需氧量的情況所誘發(fā)的短暫胸痛發(fā)作，休息或舌下含服硝酸甘油后，疼痛?？裳杆傧?。勞累性心絞痛可分為①初發(fā)型勞累性心絞痛：勞累性心絞痛病程在1個(gè)月以內(nèi)。②穩(wěn)定型勞累性心絞痛：勞累性心絞痛病程穩(wěn)定1個(gè)月以上。③惡化型勞累性心絞痛：同等程度勞累所誘發(fā)的胸痛發(fā)作次數(shù)﹑嚴(yán)重程度及持續(xù)時(shí)間突然加重。臨床表現(xiàn)為胸悶﹑氣短﹑乏力﹑汗出等癥狀。

中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)分陰陽氣血虛和痰瘀型兩種。①陰陽氣血虛損型：年老久病，腎氣不足，腎陰虧虛，氣陰兩虛，心脈失于濡養(yǎng)。證候?yàn)樾貝炿[痛，時(shí)作時(shí)止，心悸氣短，倦怠懶言，頭暈?zāi)垦?，心煩多夢，或心熱，舌紅少津，脈細(xì)弱或結(jié)。②痰瘀型：脾虛氣結(jié)，津液不得疏布，聚成痰濁，阻滯氣機(jī)而發(fā)病。證候?yàn)樾貝炌慈缰?，氣短痰多，肢體沉重，形體肥胖，納呆惡心，舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，苔薄，脈弦澀。

2　治療方法

對照組用西醫(yī)常規(guī)治療。拜阿司匹林0.1g口服，日1次；單硝酸異山梨酯緩釋片30mg口服，日1次；曲美他嗪20mg口服，日3次。心率超過每分鐘90次或伴有心慌癥狀者予以β受體阻滯劑口服，血壓升高者予以鈣離子拮抗劑為主的降壓治療。根據(jù)患者情況給予利尿﹑強(qiáng)心以及心血管擴(kuò)張等治療。

觀察組給予辨證治療。陰陽氣血虛損型用活血化瘀中藥丹參6g，川芎12g配伍益氣養(yǎng)陰中藥黃芪12g，人參15g，水煎服，三煎合一，日1劑，每天2次。痰瘀型用瓜蔞薤白半夏湯。瓜蔞實(shí)24g，薤白9g，半夏12g，白酒適量。心悸不寧加膽南星﹑苦參﹑石菖蒲，胸痛明顯加降香﹑丹參﹑葛根﹑川芎，痰濕內(nèi)盛而伴咳唾痰涎加茯苓﹑陳皮﹑生姜﹑杏仁，大便干﹑苔黃膩加枳實(shí)﹑竹茹﹑黃連。日1劑，每日早晚各服用1次。3周為一療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

參照2009年9月國家中西醫(yī)結(jié)合防治心絞痛﹑冠心病﹑心律失常研究座談會擬定的《心絞痛﹑冠心病及心電圖療效評定標(biāo)準(zhǔn)》。顯效：胸悶﹑胸痛﹑肢體沉重﹑納呆惡心等臨床癥狀消失，體質(zhì)量明顯減輕，靜息狀態(tài)下，心電圖檢查ST段與T波均顯示正常。有效：胸悶﹑胸痛等臨床癥狀得到明顯改善，心電圖檢查ST段導(dǎo)聯(lián)回升幅度0.15mV，未處于正常范圍或者T波變淺超過50%。無效：臨床癥狀無明顯改善，且靜息狀態(tài)下心電圖檢查與治療沒有變化。

用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4　治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1　兩組療效比較 例（%）

兩組不良反應(yīng)比較見表2。

表2　兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

5　討 論

冠心病屬中醫(yī)“心悸”﹑“胸麻痹”﹑“撅心痛”﹑“怔忡”等范疇。病機(jī)為虛實(shí)失衡，實(shí)者由于痰瘀的存在，作為病因之標(biāo)，虛者氣虛為本，病位在心，與五臟六腑有關(guān)［2］。根據(jù)津液﹑氣血的關(guān)系，津血同源，氣為津血之帥，氣行則水津四布，五津并行，津液滯留成痰，痰瘀交阻，氣虛血行不暢為瘀，脈氣不相銜接而發(fā)為心悸。

近年來各醫(yī)家對冠心病治標(biāo)以活血化瘀﹑化痰散結(jié)為常見治法，治本則多以溫陽益氣治法為主［3］。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展對于冠心病發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識也不斷提高，冠心病是一種慢性炎癥過程的觀點(diǎn)是近年來國內(nèi)外醫(yī)家對該病病機(jī)的一種新認(rèn)識，其病理特征具有炎癥的基本表現(xiàn)形式，即變質(zhì)﹑滲出和增生［4］。抗炎作為該病的基本對癥治療已經(jīng)成為一個(gè)新的研究課題。雖然抗生素是最直接的對癥治療藥物，卻因該病的慢性遷延過程使得抗生素治療局限性很大。清熱解毒藥具有抗炎﹑抗菌﹑抗病毒的作用［5］。以清熱解毒治法為主或在其他治療處方中適當(dāng)配伍清熱解毒中藥防治冠心病心肌缺血過程中的炎癥反應(yīng)，在臨床實(shí)踐收到了理想的效果。本研究結(jié)果表明中醫(yī)辨證治療冠心病療效顯著，不良反應(yīng)小，這也與相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)果相符合［6］。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 向楠，胡有志，石杰，等．心達(dá)康膠囊治療冠心病心絞痛（胸痹心血瘀阻證）臨床研究［J］．中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2004，9（9）：1033-1036．

［2］ 王寶祥，董雪梅，郭愛民，等．血府逐瘀湯對不穩(wěn)定型心絞痛患者血管內(nèi)皮功能的影響［J］．中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)，2006，4（3）：256-259．

［3］ 張俊峰．中醫(yī)治療冠心病的臨床體會［J］．中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（19）：131-132．

［4］ 楊麗，劉海濤．中醫(yī)治療冠心病的臨床進(jìn)展研究［J］．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，6（3）：149-150．

［5］ 鄭志英．黃芪注射液合復(fù)方丹參注射液靜脈滴注治療冠心病心絞痛的療效觀察［J］．中國臨床醫(yī)生，2013，41（10）：35-36．

［6］ 況磊，陸菁，蔡明霞．苦碟子注射液治療冠心病心絞痛臨床療效觀察［J］．中國實(shí)用醫(yī)刊，2011，38 （12）：113-114．

［中圖分類號］R256.224.14

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B

［文章編號］1004-2814（2016）05-0409-02

［收稿日期］2016-01-07