楊正祥（四川省劍閣縣中醫(yī)院，四川 劍閣 628300）

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云南白藥痔瘡膏配合TDP照射治療混合痔術(shù)后并發(fā)癥療效觀察

楊正祥
（四川省劍閣縣中醫(yī)院，四川 劍閣 628300）

［摘 要］目的：觀察云南白藥痔瘡膏外用配合TDP照射治療混合痔術(shù)后并發(fā)癥的臨床療效。方法：300例隨機(jī)分為兩組，治療組150例以云南白藥痔瘡膏外用配合TDP照射治療，對(duì)照組150例以10%復(fù)方黃柏液熏洗坐浴。結(jié)果：總有效率治療組95．0%、對(duì)照組79．0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：云南白藥痔瘡膏外用配合TDP照射治療混合痔術(shù)后并發(fā)癥療效顯著。

［關(guān)鍵詞］混合痔；術(shù)后并發(fā)癥；云南白藥痔瘡膏；TDP照射

混合痔的治療方法主要以手術(shù)為主，而切口水腫疼痛是混合痔術(shù)后最常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響術(shù)后恢復(fù)。筆者采用云南白藥痔瘡膏外用配合TDP照射治療混合痔術(shù)后切口水腫疼痛等并發(fā)癥取得較好療效，報(bào)道如下。

1　臨床資料

共300例，均為2012年12月至2015年12月四川省劍閣縣中醫(yī)院肛腸科混合痔術(shù)后并發(fā)切口水腫疼痛的住院患者，隨機(jī)分為兩組各150例。治療組男62例，女88例；年齡18～65歲123例，65歲以上27例；病程6～10年103例，10～30年47例；未嵌頓132例，已嵌頓18例；水腫疼痛程度1～2級(jí)118例，3級(jí)42例；行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)86例，行RPH術(shù)加外剝內(nèi)扎術(shù)64例。對(duì)照組男74例，女76例；年齡18～65歲119例，65歲以上31例；病程6～10年98例，10～30年52例；未嵌頓136例，已嵌頓14例；水腫疼痛程度1～2級(jí)121例，3級(jí)39例；行混合痔單純外剝內(nèi)扎術(shù)78例，行RPH術(shù)加外剝內(nèi)扎術(shù)72例。兩組性別﹑年齡﹑病程﹑病情及水腫疼痛程度等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)肛腸學(xué)組制定的《痔臨床診治指南》［1］中混合痔的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)并均在腰俞穴麻醉下施行手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)不同程度的切口水腫疼痛。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除肛管﹑直腸有占位性病變﹑使用其他影響傷口水腫的藥物﹑妊娠及哺乳期婦女﹑有明顯排便障礙及有糖尿病﹑結(jié)核病史及凝血障礙病史。

2　治療方法

治療組：用云南白藥痔瘡膏（云南白藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20060003）涂于切口及肛緣。同時(shí)配合TDP （重慶國人醫(yī)療有限公司TDP-L-I-3型TDP治療器） 照射，與肛門傷口距離以30～40cm為宜，每次30min，每天2次。

對(duì)照組：用10%復(fù)方黃柏液（山東漢方制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z10950097）熏洗坐浴，每次8～10min，每天2次。

兩組術(shù)后處理：①術(shù)后半流質(zhì)飲食，24h后改普食，忌食辛辣﹑煙酒，禁排大便48h，術(shù)后臥床休息，減少活動(dòng)；②予以抗生素靜滴7d；③每天大便后溫水清洗肛門并予以?？茡Q藥；④加強(qiáng)營養(yǎng)，適當(dāng)補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療。

3　觀察指標(biāo)［2］

觀察兩組水腫疼痛情況及傷口愈合情況。

水腫評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。0分：傷口水腫消退，紅腫消失，無自覺不適，無感染跡象。1分：傷口水腫明顯消退，切口周圍組織輕度隆起，皮紋存在。2分：傷口水腫減輕，自覺癥狀減輕，無感染跡象，切口周圍組織中度隆起，皮紋不明顯。3分：水腫未消失，出現(xiàn)紅腫，切口周圍組織重度隆起，皮紋消失，皮膚發(fā)亮，需在局麻下處理。

疼痛級(jí)別評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。0級(jí)為無痛，計(jì)0分。1級(jí)為疼痛可以忍受，正常生活，睡眠不受干擾，計(jì)1分。2級(jí)為疼痛不能忍受，要求使用鎮(zhèn)痛劑，能正常生活，但睡眠受到干擾，計(jì)2分。3級(jí)為疼痛劇烈難以忍受，必須使用鎮(zhèn)痛劑，不能正常生活，睡眠受到嚴(yán)重干擾，計(jì)3分。

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：水腫疼痛消失，傷口完全愈合。顯效：水腫疼痛癥狀消失，傷口基本愈合。有效：水腫疼痛癥狀好轉(zhuǎn)，傷口愈合欠佳。無效：水腫疼痛癥狀無改變，傷口不愈合。

5　治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1　兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后癥狀積分比較見表2。

表2　兩組治療前后癥狀積分比較 （分，±s）

表2　兩組治療前后癥狀積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.01。

組別　n時(shí)間　　水腫　　疼痛治療組　150　治療前　2.36±0.34　2.42±0.56治療后　0.32±0.26*△　0.18±0.23*△對(duì)照組　150　治療前　2.31±0.37　2.36±0.38治療后　1.36±0.49*　1.29±0.44*

兩組傷口創(chuàng)面愈合時(shí)間比較見表3。

表3　兩組傷口創(chuàng)面愈合時(shí)間比較 天

6　討 論

肛腸病術(shù)后水腫是由于術(shù)后肛管局部組織受到創(chuàng)傷，微循環(huán)受到破壞，血管通透性增加，淋巴回流障礙，組織間隙水分潴留過多，或血管受到創(chuàng)傷后血液滲入到組織間隙形成血栓所致。肛門水腫可以造成局部組織腫脹，致疼痛加重，刺激肛門內(nèi)括約肌收縮并痙攣，內(nèi)括約肌收縮痙攣又可使疼痛和水腫加劇，從而形成水腫-疼痛-內(nèi)括約肌收縮痙攣-疼痛-水腫的惡性循環(huán)［3］。臨床以混合痔術(shù)后發(fā)生率最高，混合痔術(shù)后水腫疼痛主要表現(xiàn)為肛管及肛緣皮膚充血﹑水腫﹑隆起﹑疼痛，后期出現(xiàn)結(jié)締組織增生，局部高突，從而影響創(chuàng)面愈合，因此治療混合痔術(shù)后水腫對(duì)術(shù)后止痛﹑促進(jìn)創(chuàng)面愈合有十分重要的意義。中醫(yī)認(rèn)為，混合痔術(shù)后水腫乃濕熱壅滯，經(jīng)絡(luò)阻塞﹑氣血凝滯所致。治宜清熱利濕﹑活血祛瘀﹑消腫止痛。防治肛門水腫的主要措施有改進(jìn)手術(shù)方式，盡量減少手術(shù)對(duì)局部組織的損傷，創(chuàng)面敷料填塞壓力適度，術(shù)后常規(guī)潤腸通便，預(yù)防性控制感染等。云南白藥痔瘡膏為云南白藥集團(tuán)股份有限公司研制并生產(chǎn)的一種軟膏劑型，具有化瘀止血﹑活血止痛﹑解毒生肌的作用，云南白藥在控制感染﹑緩解平滑肌痙攣方面療效確切，無不良反應(yīng)，外用可以達(dá)到促愈止痛的目的。研究顯示，云南白藥可顯著促進(jìn)機(jī)體血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子和堿性成纖維生長(zhǎng)因子的生成，促進(jìn)新生血管形成，從而使創(chuàng)口組織供血豐富，有利于創(chuàng)口的愈合，能顯著縮短手術(shù)創(chuàng)面的愈合期［4］。TDP照射是一種物理治療，TDP核心部件——TDP治療板是經(jīng)特別選定的30多種元素作為涂層制成的。在溫度的作用下，能產(chǎn)生出帶有幾十種元素信息能量的電磁波，對(duì)生物體具有廣泛綜合的生物學(xué)效應(yīng)，可調(diào)節(jié)人體生物電場(chǎng)，改善病變狀況，具有獨(dú)特的熱效應(yīng)與非熱效應(yīng)﹑殺菌速度快﹑加熱均勻﹑穿透性好，可使局部組織溫度升高，血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液和淋巴循環(huán)，有效地促進(jìn)微循環(huán)系統(tǒng)的修復(fù)，減輕水腫，還能增加患者體內(nèi)腦啡肽的分泌，有持久鎮(zhèn)痛的作用［5］。兩種治療方法聯(lián)合應(yīng)用具有顯著的協(xié)同作用，均有擴(kuò)張血管﹑改善微循環(huán)﹑促進(jìn)淋巴回流﹑鎮(zhèn)痛等作用，不僅能在短時(shí)間內(nèi)緩解水腫及疼痛，而且能加速創(chuàng)面愈合﹑縮短住院治療時(shí)間。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門外科學(xué)組，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸病專業(yè)委員會(huì)，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)結(jié)直腸肛門病專業(yè)委員會(huì)．痔臨床診治指南（2006版）［J］．中華胃腸外科雜志，2006，9 （9）：461-463．

［2］ 邵秋香，羅敏，徐勝艷．地奧司明片口服配合TDP神燈照射治療混合痔術(shù)后并發(fā)癥30例［J］．湖南中醫(yī)雜志，2013，4（4）：59-60．

［3］ 王躍振，劉屹，劉異，等．混合痔術(shù)后肛緣水腫的防治［J］．長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，24（1）：85-86．

［4］ 王忠林，云南白藥痔瘡膏在肛瘺術(shù)后的臨床應(yīng)用［J］．中國肛腸病雜志，2013，（5）：64．

［5］ 曹國令，趙昂之．TDP神燈照射治療混合痔術(shù)后水腫的臨床觀察［J］．結(jié)直腸肛門外科，2009，15 （1）：43-44．

［中圖分類號(hào)］R266.571.8

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2016）05-0405-02

［收稿日期］2016-01-20