黃碧紅，曹艷佩，邵蓮菁，徐 娜（復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院，上海 200040）

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維持性血液透析患者疲乏現(xiàn)況與影響因素調(diào)查研究

黃碧紅，曹艷佩，邵蓮菁，徐 娜
（復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院，上海 200040）

摘要：目的 調(diào)查維持性血液透析患者疲乏現(xiàn)狀與影響因素。方法 采取非概率抽樣方法，選取2014 年10月—2015年1月于復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院透析中心行維持性血液透析的患者140例，應(yīng)用疲乏評定量表（fatigue assessment instrument，F(xiàn)AI）進行調(diào)查。結(jié)果 65.6%的患者存在疲乏，其中17.2%的患者為中、重度疲乏。單因素分析顯示，疲乏狀況與不同性別、透析過程中是否出現(xiàn)急性并發(fā)癥、透析中不同的超濾量和體重增加百分比、C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平等因素存在相關(guān)性。多因素Logistic回歸分析顯示，性別、有無并發(fā)癥、CRP＞8 mg/ L是疲乏的影響因素。結(jié)論 疲乏在維持性血液透析患者中的發(fā)生率高，女性患者疲乏發(fā)生率高于男性，透析過程中并發(fā)癥越多，越易發(fā)生疲乏，超濾總量越大，體重增加百分比越多，慢性炎癥狀態(tài)均會影響休息和睡眠后疲乏的緩解。

關(guān)鍵詞：維持性血液透析；疲乏；現(xiàn)狀；影響因素

理。血液透析作為一種成功的腎臟替代治療，延長了絕大多數(shù)終末期腎?。╡nd stage renal disease，ESRD）患者的生命［1-2］。對于維持性血液透析患者來說，生存時間延長的同時，較高的生活質(zhì)量成為ESRD患者的最大愿望。在治療期間，絕大部分患者存在不同程度的疲乏。研究顯示，疲乏是維持性血液透析患者預(yù)后的重要影響因素［3-4］。本研究旨在了解維持性血液透析患者疲乏現(xiàn)狀，并分析影響疲乏的因素，為提高維持性血液透析患者的整體護理質(zhì)量提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 采用非概率抽樣方法，選取2014年10月—2015年1月于我院透析中心進行維持性血液透析的患者140例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①血液透析方案穩(wěn)定2個月以上；②年齡＞18周歲；③有閱讀能力和溝通能力；④神志清晰，不存在認知障礙；⑤知情同意，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①維持性血液透析住院患者；②意識不清或存在認知和行為能力障礙；③拒絕參加研究。

1.2 研究方法

1.2.1 一般資料 由研究者自行設(shè)計的問卷進行測量，內(nèi)容包括患者的年齡、性別、原發(fā)病、透析年限、文化程度、工作狀況、經(jīng)濟負擔(dān)和有無透析并發(fā)癥。實驗室檢查資料：包括干體重、超濾總量、體重增加百分比、血白蛋白、血紅蛋白、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、甲狀旁腺素和透析充分性等。

1.2.2 疲乏評定 疲乏評定量表［5］（fatigue assessment instrument，F(xiàn)AI）由美國精神行為科學(xué)研究室的Joseph等于1993年制定，在最初研制的9個條目疲乏嚴重程度量表的基礎(chǔ)上，研究并形成了29個條目的疲乏評定量表。每項描述從“完全不同意”至“完全同意”，分7個層次，填表者根據(jù)自己近2周的情況進行選擇。FAI主要包括4個亞量表，分別從4個方面評價疲乏的特點：①因子1：疲乏嚴重程度量表（global fatigue severity subscale，S）用以定量地測定疲乏的程度，包括第5，18～22，24～28，共11個條目；②因子2：疲乏的環(huán)境特異性量表（situation-specific fatigue subscale，SS）用以測定疲乏對特異性環(huán)境（寒、熱和精神緊張等）的敏感性，評價該疲乏是否具有情境的特異性，包括第6～9，16～17共6個條目；③因子3：疲乏的結(jié)果量表（fatigue consequence subscale，PC）用以測定疲乏可能導(dǎo)致的心理后果，如缺乏耐心，欲望降低，不能集中注意力等，包括第2～4共3個條目；④因子4：疲乏對休息和睡眠的反應(yīng)量表（responsiveness to rest/ sleep，RTR-S）。用以測定疲乏是否對休息或睡眠有反應(yīng)，包括第14～15共2個條目。FAI的評價標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)因子1的評分均分進行評價：＜4分為無疲乏；4～5分為一般性疲乏；5～6分為中度疲乏；≥6分為重度疲乏。FAI中各亞量表的內(nèi)部一致性滿意，其Cronbach′s α值范圍為0.70～0.92。

1.2.3 資料收集方法 采用問卷調(diào)查的方法收集資料。調(diào)查前獲得患者的知情同意。問卷由患者自行填寫。對于書寫有困難的患者由研究者或參與研究的護理人員按統(tǒng)一方式詢問并作記錄。本研究共發(fā)放問卷140份，回收132份，其中有效問卷122份，有效回收率92.4%。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計分析。一般資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、百分比等進行描述，采用Pearson相關(guān)分析疲乏與一般資料的相關(guān)性，采用Logistic回歸分析維持性血液透析患者疲乏的影響因素。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料 122例患者中，男69例，女53例，平均年齡（59.6±12.2）歲；原發(fā)病中，慢性腎炎占45.1%，其次分別是高血壓，糖尿病和多囊腎；44.3%的患者在透析過程中出現(xiàn)了急性并發(fā)癥，其中，低血壓占22.1%，抽筋占21.3%；患者的CRP水平在（14.94± 24.49）mg/ L處于較高水平；透析期間體重增加百分比中高于干體重的5%水平的占50.8%；CRP大于正常值水平（8 mg/ L）占48.4%。

2.2 患者疲乏程度 見表1。

2.3 患者FAI各因子得分情況 見表2。

表1 患者疲乏程度?。╪ =122）

表2 患者FAI各因子得分情況?。ǚ郑±s）

2.4 患者疲乏情況的一般資料 見表3。

2.5 患者實驗室指標(biāo)與疲乏總均分和各因子得分的相關(guān)性 見表4。

2.6 患者疲乏潛在影響因素的賦值 見表5。

2.7 患者疲乏影響因素的Logistic回歸分析 見表6。

表3 患者疲乏情況的一般資料　（n =122）

表4 患者實驗室指標(biāo)與疲乏總均分和各因子得分的相關(guān)性?。╪ =122）

表5 患者疲乏潛在影響因素的賦值

表6 患者疲乏影響因素的Logistic回歸分析?。╪ =122）

3 討論

3.1 疲乏在維持性血液透析患者中的發(fā)生率高，女性疲乏發(fā)生率高于男性 疲乏目前尚無明確統(tǒng)一的定義。Ream和Richardson將疲乏描述為一種主觀不愉快的癥狀，伴隨從疲倦到精疲力竭的總體感受，形成一種持續(xù)不斷的總體狀況，影響個體的正常功能［6］。據(jù)報道［7］，對某些患者而言，疲乏甚至比生存更為重要。本研究結(jié)果與國內(nèi)外的研究結(jié)果相一致，疲乏在維持性血液透析患者中的發(fā)生率高，是透析患者最常見的癥狀之一。對疲乏評定量表中各因子分析顯示，F(xiàn)AI1、FAI2、FAI3因子得分（4.29±1.17）分，（4.39±1.09）分，（4.47±1.33）分，為一般性疲乏，F(xiàn)AI4得分（5.27± 1.51）分為中度疲乏。維持性血液透析患者疲乏時伴有昏昏欲睡、缺乏耐心、做事的欲望下降、集中注意力困難等心理癥狀，悶熱、長時間的懶散、精神壓力、情緒低落等可促使疲乏的發(fā)生，而處于涼快的環(huán)境與進行快樂、有意義的事情可減輕疲乏，且在休息、睡眠后不能明顯緩解疲乏。本研究結(jié)果顯示，維持性血液透析患者女性疲乏發(fā)生率顯著高于男性；維持性血液透析患者女性患者FAI總均分、FAI1、FAI2和FAI3的得分顯著高于男性，在Logistic回歸分析中，性別因素進入了以疲乏總均分為因變量的回歸方程。結(jié)果提示，性別與維持性血液透析患者疲乏狀況呈相關(guān)性。多因素分析發(fā)現(xiàn)，女性患者的疲乏發(fā)生率顯著多于男性。與Gilbertson等的研究相一致［1］。在傳統(tǒng)教育中，男性從小就被教育成要勇敢、在公共場合要避免表現(xiàn)出個人的感情，而女性則更容易在不同的場合，表達出自己的真實感受。而疲乏是個人的主觀感受，女性的疲乏發(fā)生率的表達可能會比男性更高。

3.2 透析過程中并發(fā)癥越多，越易發(fā)生疲乏；超濾總量越大，體重增加百分比越多，休息和睡眠后疲乏越不能緩解 本研究結(jié)果顯示，并發(fā)癥與患者的疲乏狀況存在正相關(guān)，在Logistic回歸分析中，并發(fā)癥因素進入了以疲乏總均分為因變量的回歸方程。并發(fā)癥越多，越容易發(fā)生疲乏。本研究中有44.3%的患者在透析中發(fā)生1種及以上的并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生率以低血壓和抽筋為主。這些透析急性并發(fā)癥的發(fā)生最常見的原因是超濾量過多超過心血管的代償，透析患者有效循環(huán)血容量不足［8］。因此，在對患者的治療和護理中，應(yīng)重視患者透析中的急性并發(fā)癥，早期識別各種并發(fā)癥并積極有效預(yù)防。同時，做好患者的健康教育，提高患者的依從性，降低患者疲乏的發(fā)生，從而提高患者的透析質(zhì)量和生活質(zhì)量。超濾總量和體重增加百分比與FAI的因子4存在負相關(guān)。超濾總量越大，體重增加百分比越多，患者休息、睡眠后的疲乏越不能緩解。透析間期體重增長過多造成患者容量的過多直接與心血管并發(fā)癥的發(fā)生率高度相關(guān)，而心血管并發(fā)癥是當(dāng)前維持性血液透析患者的首要死亡原因。準(zhǔn)確、穩(wěn)定地維持患者的干體重，能改善透析患者的生存質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生［9-10］。如何提高患者控制水分的依從性，控制患者透析間期體重的增長，需要醫(yī)護人員的教育和指導(dǎo)，而更重要的是如何提高教育效果。

3.3 慢性炎癥狀態(tài)影響了患者休息、睡眠后的疲乏緩解 本研究顯示，患者的CRP與FAI的因子4存在負相關(guān)。這表明維持性血液透析患者的CRP越高，患者休息、睡眠后的疲乏越不能緩解。在Logistic回歸分析中，CRP因素進入了以疲乏總均分為因變量的回歸方程，CRP＞8 mg/ L的患者疲乏發(fā)生率顯著高于≤8 mg/ L者。CRP是炎癥反應(yīng)的重要標(biāo)志蛋白，是評價維持性血液透析患者微炎癥狀態(tài)的可靠指標(biāo)。CRP＞8 mg/ L說明患者處于微炎癥狀態(tài)。目前認為微炎癥狀態(tài)是引起營養(yǎng)不良的主要因素［11-12］。本研究認為，患者的CRP越高，患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率越高，進而影響了患者休息和睡眠后的疲乏的緩解。據(jù)報道［12］，微炎癥因子如CPR通過作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、下丘腦、腦垂體和腎上腺引起患者的疲乏，或者間接引起患者的睡眠障礙、憂郁和焦慮而造成患者的疲乏。本研究提示，慢性炎癥狀態(tài)是引起維持性血液透析患者疲乏癥狀的一個重要因素，需在透析中采取措施降低患者體內(nèi)的微炎癥水平。

4 小結(jié)

疲乏是維持性血液透析患者最常見的癥狀之一。應(yīng)在透析過程中關(guān)注患者急性并發(fā)癥、超濾量和透析間期體重增加百分比，加強健康教育，提高透析質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生；在治療時，要關(guān)注患者的微炎癥狀態(tài)，采取措施降低患者體內(nèi)的微炎癥水平。

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中圖分類號：R473.55

文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1009-8399（2016）03-0050-04

收稿日期：2016-03-01

作者簡介：黃碧紅（1971—），女，主管護師，碩士，主要從事護理管理。

通信作者：曹艷佩（1969—），女，副主任護師，碩士，主要從事護理管