王彩君 趙秀云 張運(yùn)波 潘水英 賴春紅

前庭康復(fù)訓(xùn)練治療外周性眩暈的療效分析

王彩君 趙秀云 張運(yùn)波 潘水英 賴春紅

目的 探討前庭康復(fù)訓(xùn)練治療外周性眩暈的療效。方法 通過對(duì)120例外周性眩暈患者進(jìn)行回顧性分析。按是否進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的患者分為訓(xùn)練組和對(duì)照組，各60例。對(duì)照組采用血液流變學(xué)治療、阻滯離子通道治療、脫水治療、抗氧化劑治療、降低纖維蛋白原的藥物治療、抗病毒治療、高壓氧治療以及良性陣發(fā)性位置性眩暈患者給予耳石復(fù)位治療等，不進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。訓(xùn)練組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練治療。觀察2組眩暈癥狀改善情況和復(fù)發(fā)率，進(jìn)行UCLA眩暈評(píng)分和Berg平衡量表評(píng)分分析。結(jié)果 訓(xùn)練組治療后UCLA眩暈評(píng)分明顯低于對(duì)照組，2組差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；訓(xùn)練組經(jīng)過4周的訓(xùn)練，眩暈癥狀完全改善，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；訓(xùn)練組BBS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；復(fù)發(fā)率對(duì)比，訓(xùn)練組無復(fù)發(fā)病例，對(duì)照組隨訪期間共8例患者復(fù)發(fā)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 前庭康復(fù)訓(xùn)練治療外周性眩暈可縮短病程,提高治愈率,療效確切,使用安全。

前庭功能；前庭康復(fù)；外周性眩暈

眩暈[1]是指由于空間定向發(fā)生障礙，人體與環(huán)境的空間關(guān)系發(fā)生錯(cuò)覺，形成一種與實(shí)際并不存在的自身或環(huán)境的運(yùn)動(dòng)幻覺。外周性眩暈是臨床上常見的一類疾病，包括梅尼埃病、良性陣發(fā)性眩暈、偏頭痛性眩暈、前庭神經(jīng)炎、突發(fā)性耳聾等引起的一側(cè)或雙側(cè)前庭功能減退或消失的一類疾病。反復(fù)發(fā)作性眩暈、姿勢(shì)不穩(wěn)、步態(tài)障礙、惡心、嘔吐等癥狀，給患者的工作和生活造成極大的困難。本研究對(duì)60例眩暈癥患者，除常規(guī)臨床治療外，根據(jù)不同患者采用個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練，在患者康復(fù)中取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 河北省邯鄲市第三醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科眩暈中心2013年6月～2014年12月共收治患者120例，按是否進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的患者分為訓(xùn)練組和對(duì)照組，每組60例。其中對(duì)照組60例，男21例，女39例，年齡25～60歲，平均年齡（46.72±7.69）歲,病程6個(gè)月～23年，平均病程（8.32±2.43）年。訓(xùn)練組60例，男23例，女37例，年齡24～59歲，平均年齡（47.32±7.36）歲,病程6個(gè)月～22年，平均病程（8.16±2.45）年。2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）所有訓(xùn)練組眩暈患者自愿接受康復(fù)治療；（2）無智障和交流障礙；（3）無視覺障礙。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）惡性腫瘤者；（2）體質(zhì)虛弱；（3）訓(xùn)練期間出現(xiàn)不適及其他疾??；（4）不能堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練者。

1.4 治療方法 對(duì)照組采用血液流變學(xué)治療、阻滯離子通道治療、脫水治療、氧化劑治療、降低纖維蛋白原的藥物治療、抗病毒治療、高壓氧治療以及良性陣發(fā)性位置性眩暈患者給予耳石復(fù)位治療等，不進(jìn)行訓(xùn)練。訓(xùn)練組60例：除上述治療外，根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練治療,并由護(hù)理人員一對(duì)一陪伴指導(dǎo)。我們根據(jù)王爾貴主譯的前庭康復(fù)理論[2]設(shè)置了一套訓(xùn)練方法，包括：（1）前庭適應(yīng)性訓(xùn)練：（2）靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練；（3）替代性訓(xùn)練；（4）功能性活動(dòng)相關(guān)訓(xùn)練；（5）良性位置性眩暈訓(xùn)練。具體訓(xùn)練方法如下：前庭適應(yīng)訓(xùn)練：①轉(zhuǎn)頭時(shí)注視；②水平轉(zhuǎn)頭運(yùn)動(dòng)；③頭垂直運(yùn)動(dòng)；④斜向垂直運(yùn)動(dòng)；⑤頭劃圈；⑥視靶訓(xùn)練；⑦掃視訓(xùn)練；⑧視覺跟蹤訓(xùn)練。靜態(tài)平衡功能練習(xí)：①羅姆伯格靜態(tài)站立練習(xí)；②強(qiáng)化羅姆伯格靜態(tài)站立練習(xí)；③趾踵站立練習(xí)。動(dòng)態(tài)平衡功能練習(xí)：①踝關(guān)節(jié)擺動(dòng)練習(xí)；②擲球練習(xí)；③環(huán)形擺動(dòng)；④行走練習(xí)。良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）練習(xí)：①Brandt-Daroff練習(xí)；②Semont法練習(xí)；③Epley法練習(xí)；④水平面滾動(dòng)法練習(xí)。

1.5 評(píng)定指標(biāo)

1.5.1 治療前后均觀察患者眩暈情況、程度及眩暈對(duì)日常生活、生存質(zhì)量的影響等資料，并根據(jù)洛杉磯加利福尼亞大學(xué)(UCLA)眩暈問卷進(jìn)行評(píng)分[3]，分?jǐn)?shù)越高，病情越重，治療后評(píng)分越低，療效越好；治療結(jié)束后隨訪6個(gè)月，記錄復(fù)發(fā)率。

1.5.2 從治療開始連續(xù)4周，每周對(duì)患者進(jìn)行Berg平衡量表(Berg Balance Scale,BBS)評(píng)分[4]：觀察患者在限定的時(shí)間或距離內(nèi)完成坐到站，無支撐坐位，無支撐站立，站到坐，轉(zhuǎn)移，閉眼站立，并腳站立，手臂前伸，彎腰拾物，轉(zhuǎn)頭向后看，原地轉(zhuǎn)圈，雙腳交替踏凳，前后腳直線站立和單腿站立共14個(gè)項(xiàng)目的活動(dòng)，每個(gè)項(xiàng)目的評(píng)分由0～4分，0分代表無法完成動(dòng)作，4分代表可正常完成動(dòng)作，總分最高為56分，分?jǐn)?shù)越高，表示平衡能力越好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 UCLA眩暈評(píng)分對(duì)比 2組UCLA眩暈評(píng)分治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2組治療后UCLA眩暈評(píng)分均低于治療前，差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；治療后訓(xùn)練組UCLA眩暈評(píng)分明顯低于對(duì)照組，2組差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者UCIA評(píng)分比較（x±s，分）

2.2 2組眩暈癥狀改善情況比較 訓(xùn)練組經(jīng)過4周訓(xùn)練眩暈癥狀完全改善，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組眩暈癥狀改善情況比較[n(%)]

2.3 2組BBS評(píng)分比較 訓(xùn)練組康復(fù)訓(xùn)練4周后，BBS評(píng)分均有明顯的提高，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組BBS評(píng)分比較（x±s）

2.4 2組患者復(fù)發(fā)率對(duì)比 對(duì)照組隨訪期間共8例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為13.33%，訓(xùn)練組無復(fù)發(fā)病例，2組復(fù)發(fā)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.571，P<0.05)。

3 討論

外周性眩暈是臨床上常見的一類疾病，包括梅尼埃病、良性陣發(fā)性眩暈、偏頭痛性眩暈、前庭神經(jīng)炎、突發(fā)性耳聾等引起的一側(cè)或雙側(cè)前庭功能減退或消失的一類疾病。多采用藥物、手法復(fù)位、手術(shù)治療，但只能減低前庭神經(jīng)代償功能，不利于前庭功能的最終恢復(fù)。而前庭功能的康復(fù)訓(xùn)練可提高患者對(duì)眩暈的耐受能力和生活質(zhì)量。所謂平衡是軀體姿勢(shì)位置的正確穩(wěn)定，人依靠視覺、本體覺、前庭組成支平衡三聯(lián)維持平衡，視覺感受周圍物體與自身的關(guān)系,本體覺傳達(dá)肢體與軀體的位置、姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)范圍,前庭感受身體方位、動(dòng)、靜及運(yùn)動(dòng)方向，三要素中前庭系主要器官，因此平衡、平衡功能檢查包括前庭反射檢查、前庭脊髓反射檢查和前庭自主神經(jīng)反射檢查。前庭康復(fù)鍛煉就是應(yīng)用前庭反射和前庭脊髓反射的基本原理，利用前庭系統(tǒng)的可塑性與前庭適應(yīng)來實(shí)現(xiàn)前庭系統(tǒng)疾病患者功能的恢復(fù)，前庭康復(fù)訓(xùn)練是對(duì)眩暈及平衡功能障礙患者所進(jìn)行的一種物理治療方法，尚無明確的定義，可簡(jiǎn)單概括為由專業(yè)人員制定的一系列反復(fù)進(jìn)行的頭、頸、軀體的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練模式，通過該運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練加快前庭代償?shù)漠a(chǎn)生。在緩解患者眩暈癥狀的同時(shí)幫助大腦重建良好的平衡狀態(tài)[5]，通過一系列反復(fù)的可誘發(fā)眩暈的動(dòng)作作為刺激信號(hào)，促進(jìn)前庭代償和前庭習(xí)服的產(chǎn)生。對(duì)于病變已處于穩(wěn)定狀態(tài)而不再發(fā)展的有眩暈、平衡失調(diào)癥狀的前庭系統(tǒng)疾病均適于進(jìn)行。

1946年Cawthorne和Cooksey[6-7]首先提出可改善機(jī)體前庭功能,減輕眩暈和平衡失調(diào)的訓(xùn)練方法。1974年Hecker[8]等報(bào)告89例按Cawthorne和Cooksey法在家中訓(xùn)練2個(gè)月的患者,其中17%頭暈消失,67%改善,4%加重。1980年Norre和De Weerdt報(bào)告[9]136例應(yīng)用習(xí)服法訓(xùn)練的患者,64%眩暈癥狀消失,28%改善,8%無變化.1987年Zee[10]將訓(xùn)練方法加以擴(kuò)展,至20世紀(jì)90年代發(fā)展為現(xiàn)代前庭康復(fù)學(xué)。綜合應(yīng)用前庭適應(yīng)、前庭習(xí)服和視覺、本體感覺替代的訓(xùn)練方法提高前庭和平衡功能。而且療效不受患者年齡、性別及病程長(zhǎng)短的影響[11]。

但在康復(fù)訓(xùn)練中應(yīng)加強(qiáng)保護(hù)，防止患者跌倒，同時(shí)注意患者精神狀態(tài)及心理因素，克服患者不安、抑郁、焦慮和驚慌等精神方面的因素，注意對(duì)患者進(jìn)行教育、心理咨詢，營(yíng)造寬松環(huán)境，幫助患者對(duì)訓(xùn)練產(chǎn)生順應(yīng)性。

本研究中訓(xùn)練組治療后UCLA眩暈評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；訓(xùn)練組60例患者經(jīng)過4周的訓(xùn)練，眩暈癥狀完全改善， BBS評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；復(fù)發(fā)率對(duì)比，訓(xùn)練組隨訪6個(gè)月無復(fù)發(fā)病例，對(duì)照組隨訪期間共8例患者復(fù)發(fā)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，前庭康復(fù)訓(xùn)練治療外周性眩暈可縮短病程,提高治愈率,療效確切,使用安全，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.3.068

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