占炳有

肱骨近端骨折手術(shù)及非手術(shù)治療的療效分析

占炳有

目的 對(duì)比和分析手術(shù)和非手術(shù)治療肱骨近端骨折的臨床療效。方法 選取肱骨近端骨折患者80例，并隨機(jī)分為2組，其中，手術(shù)組40例，應(yīng)用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)及肩關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療；非手術(shù)組40例，應(yīng)用手法復(fù)位法對(duì)患者進(jìn)行治療，復(fù)位完成后，使用夾板進(jìn)行外固定。根據(jù)Neer分型，肱骨近端骨折分為一部分骨折、二部分骨折、三部分骨折和四部分骨折。對(duì)于骨折移位不明顯的患者可采用保守治療。對(duì)比后三種類型骨折的治療效果。結(jié)果 手術(shù)組二部分骨折患者有7例治療為優(yōu)，5例為良，優(yōu)良率為85.7%（12/14），三部分骨折患者有12例為優(yōu)，3例為良，治療優(yōu)良率為83.3%（15/18），四部分骨折患者有5例治療為優(yōu)，1例為良，優(yōu)良率為75.0%（6/8）；非手術(shù)組二部分骨折患者有6例為優(yōu)，5例為良，治療優(yōu)良率為84.6%（11/13），三部分骨折患者有2例為優(yōu)，9例為良，治療優(yōu)良率為57.8%（11/19），四部分骨折患者有0例為優(yōu)，1例為良，治療優(yōu)良率為12.5%（1/8）。在二部分骨折患者的治療上，2組患者的治療優(yōu)良率（85.7% vs 84.6%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在三部分（83.3% vs 57.8%）及四部分骨折患者（75.0% vs 12.5%）的治療上，手術(shù)治療組患者的治療優(yōu)良率明顯優(yōu)于非手術(shù)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在對(duì)二部分骨折患者進(jìn)行治療時(shí)，手術(shù)治療與非手術(shù)治療的臨床療效相近，優(yōu)先選擇非手術(shù)治療法對(duì)患者進(jìn)行治療；在對(duì)三部分及四部分骨折患者進(jìn)行治療時(shí)，手術(shù)治療的優(yōu)良率明顯高于非手術(shù)治療，優(yōu)先選擇手術(shù)治療法對(duì)患者進(jìn)行治療。

肱骨近端骨折；手術(shù)治療；非手術(shù)治療

在骨傷科臨床上，肱骨近端骨折是一種常見(jiàn)的肱骨損傷，發(fā)生率占全身骨折的4%～5%[1]。近年來(lái)，肱骨近端骨折的發(fā)生率有所提高。肱骨近端骨折，即肱骨大結(jié)節(jié)基底部以上部位的骨折，包括肱骨外科頸骨折[9]。當(dāng)前，在治療肱骨近端骨折時(shí)，主要運(yùn)用的是手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種治療方法，臨床應(yīng)用的過(guò)程中，對(duì)其療效仍有爭(zhēng)議，且并無(wú)明確的治療標(biāo)準(zhǔn)[2]。臨床上，治療方案的選擇具有十分重要的意義，直接關(guān)乎著療效和患者的康復(fù)情況[3]。本研究選取肱骨近端骨折患者80例作為研究對(duì)象，分別采用了不同的治療方法對(duì)患者進(jìn)行治療，比較兩種治療方法的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2015年1月于杭州富春中醫(yī)骨傷醫(yī)院就診的肱骨近端骨折患者80例作為研究對(duì)象，80例患者均符合入組診斷要求。將患者隨機(jī)分成手術(shù)組和非手術(shù)組。手術(shù)組40例，男29例，女11例；年齡23～83歲，平均（47.21±4.78）歲；依據(jù)Neer分型，包括14例二部分骨折患者，18例三部分骨折患者，8例四部分骨折患者，且所有患者均是在骨折的第一時(shí)間到本院接受治療。非手術(shù)組40例，男27例，女

13例；年齡21～84歲，平均（46.74±5.21）歲；依據(jù)Neer分型，包括13例二部分骨折患者，19例三部分骨折患者，8例四部分骨折患者，且所有患者均是在骨折的第一時(shí)間到本院接受治療。2組患者在性別、年齡、病情分型等一般資料對(duì)比上差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 非手術(shù)組 對(duì)患者進(jìn)行骨折血腫內(nèi)麻醉，手法復(fù)位，再運(yùn)用肩關(guān)節(jié)夾板及外展支架等對(duì)患處進(jìn)行外固定，根據(jù)患者的病情，4～6周后將固定拆除。

1.2.2 手術(shù)組 平臥位，對(duì)患者進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉。手術(shù)治療組，有33例患者接受切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，有7例患者接受人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 肱骨近端骨折治療效果的評(píng)價(jià)以Neer肩關(guān)節(jié)評(píng)價(jià)系統(tǒng)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，評(píng)分采用百分制。分值分布:疼痛35分，功能30分，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍25分、解剖10分。優(yōu)：90～100分，良：80～89分，可：70～79分，差：0～60分。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組二部分骨折治療的治療效果比較 2組二部分骨折治療的治療效果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 2組二部分骨折手術(shù)與非手術(shù)治療效果比較（n）

2.2 2組三部分骨折治療的治療效果比較 2組三部分骨折治療的治療效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組三部分骨折手術(shù)與非手術(shù)治療效果比較（n）

2.3 2組四部分骨折治療的治療效果比較 2組四部分骨折治療上的治療效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。手術(shù)治療，認(rèn)為肱骨近端骨折會(huì)引起肱骨的移位，手術(shù)復(fù)位和固定更利于治療[5]。而另有部分學(xué)者提倡應(yīng)用非手術(shù)治療，認(rèn)為非手術(shù)治療對(duì)于患者癥狀的緩解，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的減輕都有一定的助益[6]。但在手術(shù)材料和手術(shù)技術(shù)不斷革新的情況下，手術(shù)治療得到了越來(lái)越多人的認(rèn)可[7]。

表3 2組四部分骨折手術(shù)與非手術(shù)治療效果比較（n）

本研究結(jié)果顯示，在二部分骨折的治療上，手術(shù)治療（85.7%）與非手術(shù)治療（84.6%）的臨床療效差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但非手術(shù)治療可避免手術(shù)創(chuàng)傷，無(wú)術(shù)后并發(fā)癥問(wèn)題，對(duì)于患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的減輕也有一定的作用，因此，優(yōu)先選擇非手術(shù)治療法對(duì)患者進(jìn)行治療，但若患者為大結(jié)節(jié)骨折明顯移位者，為避免骨折愈合后，患者出現(xiàn)肩峰下撞擊和肩袖功能減退現(xiàn)象，則應(yīng)盡量對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)復(fù)位[8]；本組肱骨頭骨解剖頸骨折1例年輕人行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，術(shù)后功能良，1例老年人行保守治療，功能差。單純肱骨骨折年輕患者需行切開(kāi)固定，年老患者首選人工肱骨頭置換。在三部分骨折的治療上，手術(shù)治療的優(yōu)良率（83.3%）明顯高于非手術(shù)治療（57.8%）(P<0.05)，在四部分骨折的治療上，手術(shù)治療的優(yōu)良率（75.0%）明顯高于非手術(shù)治療（12.5%） (P<0.05)，說(shuō)明手術(shù)治療的臨床療效更佳。因此，在對(duì)三部分和四部分骨折患者進(jìn)行治療時(shí)，優(yōu)先選擇手術(shù)治療，同時(shí)注意不要延誤病情，使患者錯(cuò)失手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)。因此，在對(duì)肱骨近端骨折患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)全面考慮患者的病情情況和患者的意愿，以選擇出最恰當(dāng)?shù)闹委煼椒╗9]。

[1] 馮彥華，王詩(shī)波，張偉偉，等.肱骨近端3、4部分骨折手術(shù)與非手術(shù)治療療效比較的Meta分析[J].中國(guó)矯形外科雜志，2012，20（14）：1260-1264.

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3 討論

在肱骨近端骨折的臨床治療上，手術(shù)治療法和非手術(shù)治療法的運(yùn)用都十分廣泛[4]。一直以來(lái)，在肱骨近端骨折治療方案的選擇上，不同的臨床醫(yī)師有著不同的主張。其中，部分學(xué)者提倡應(yīng)用

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.6.055

浙江 310000 杭州富春中醫(yī)骨傷醫(yī)院 （占炳有）