趙文高 符花 徐湘明

健康體檢人群脂肪肝患者實(shí)施健康教育的效果觀察

趙文高 符花 徐湘明

目的 探討健康教育在健康體檢人群脂肪肝患者中的干預(yù)效果。方法 選取檢查出脂肪肝的75例健康體檢者，結(jié)合患者實(shí)際情況制定健康教育計(jì)劃，觀察健康教育實(shí)施效果。結(jié)果 本組患者經(jīng)健康教育干預(yù)后的暴飲暴食、喜食肥肉、飲酒、高熱量飲食、缺乏鍛煉等不良行為發(fā)生率分別為66.7%、62.7%、60.0%、57.3%、69.3%，和干預(yù)前相比明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且干預(yù)后的疾病知曉率為97.3%，高于干預(yù)前知曉率的28.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)健康體檢人群脂肪肝患者實(shí)施健康教育效果顯著，可改善患者病情，促進(jìn)疾病康復(fù)。

健康體檢；脂肪肝；健康教育；干預(yù)效果

隨著人們對(duì)健康觀念的轉(zhuǎn)變和社會(huì)生活水平的提高，越來越多的人選擇定期或不定期的健康體檢，在檢查出的疾病類型中，有相當(dāng)一部分為脂肪肝。為探討健康教育在健康體檢人群脂肪肝患者中的干預(yù)效果，本文選取75例健康體檢者為研究對(duì)象，對(duì)其實(shí)施健康教育，取得了良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于2013年2月～2015年2月在深圳市保健委員會(huì)辦公室第一體檢部體檢中心檢查出脂肪肝的75例健康體檢者的臨床資料，入選病例均符合脂肪肝的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)病史詢問和超聲波檢查確診。其中，男53例，女22例，年齡27～63歲，平均年齡（56.42±6.84）歲，體質(zhì)量58～93 kg，平均體質(zhì)量（72.05±12.53）kg。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 同時(shí)符合下述1～5項(xiàng)或（和）符合第6、7項(xiàng)可診斷為脂肪肝：（1）無飲酒史；（2）非病毒性肝炎、藥物性肝病等特定疾病所致；（3）臨床表現(xiàn)為消化不良、乏力、肝脾腫大、肝區(qū)隱痛；（4）伴隨血脂紊亂、高血壓、血糖升高等代謝疾??；（5）ALT、γ-GT水平升高，且以γ-GT升高為主；（6）符合彌漫性脂肪肝影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（7）肝活檢符合脂肪肝病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 方法 評(píng)估75例脂肪肝患者目前的生活狀態(tài)和學(xué)習(xí)能力，調(diào)查有無誘發(fā)脂肪肝的后天因素，結(jié)合患者實(shí)際情況制定健康教育計(jì)劃，具體內(nèi)容如下。

1.3.1 心理指導(dǎo) 大部分健康體檢人群在檢出疾病后都會(huì)出現(xiàn)不良情緒，加之患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足，極易出現(xiàn)緊張、壓抑等負(fù)面情緒，甚至悲觀厭世，這些不良情緒不僅會(huì)加重病情，還會(huì)影響治療效果。再者有些患者對(duì)脂肪肝重視程度不夠，因?yàn)檫@種疾病輕中度時(shí)期一般沒有臨床表現(xiàn)，患者放任不管也會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。因此，由健康體檢中心專門的心理干預(yù)專家每周二下午14點(diǎn)后組織患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，對(duì)脂肪肝的患者進(jìn)行詢問摸底，將患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估和記錄，然后進(jìn)行分層次教育。同時(shí)請(qǐng)癥狀緩解的患者進(jìn)行現(xiàn)身說法，以增強(qiáng)其他患者的信心。每月最后1周的周四下午體檢中心五樓還組織患者參與群體活動(dòng).舉辦小型文藝比賽等，旨在豐富患者的業(yè)余生活，促進(jìn)病友之間的交流，比賽前期要做好宣傳活動(dòng)，組織患者積極參與，活動(dòng)中期需確定節(jié)目數(shù)量和互動(dòng)環(huán)節(jié)，后期要結(jié)合本單位的實(shí)際情況邀請(qǐng)相關(guān)人員擔(dān)任評(píng)委，做好其他準(zhǔn)備工作確保文藝比賽的順利進(jìn)行，這樣可以使脂肪肝患者在參與群體活動(dòng)，與他人交流的同時(shí)獲得身心的解放，從而營(yíng)造一個(gè)良好的心境，此外，文藝比賽還能舒緩患者的情緒，維持患者心態(tài)平衡，為治療和疾病轉(zhuǎn)歸奠定良好的基礎(chǔ)。

1.3.2 知識(shí)宣教 脂肪肝患者的不良情緒大多來自于對(duì)疾病和治療轉(zhuǎn)歸的未知，為此，應(yīng)當(dāng)通過多種健康講座、宣傳手冊(cè)，在教室內(nèi)張貼生動(dòng)形象的宣傳畫報(bào)，糾正不良行為的標(biāo)語等多種方式提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，使其了解脂肪肝的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、常見并發(fā)癥、治療轉(zhuǎn)歸等有關(guān)知識(shí)，使其對(duì)脂肪肝有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，從而消除心理顧慮。需要注意的是，在知識(shí)宣教過程中要講好開場(chǎng)白并注意方式方法?？梢越梃b參考以下開場(chǎng)白：“感謝各位參加本次座談會(huì)，我叫XXX，這次討論的主題為脂肪肝的發(fā)病原因，大家可以討論以下你所認(rèn)為的脂肪肝是怎樣形成的，或者是你生活中的哪些因素誘發(fā)了脂肪肝，本次討論大概需要進(jìn)行1小時(shí)，如果大家有問題可以隨時(shí)提出”。這樣的開場(chǎng)白會(huì)自然而然的使患者主動(dòng)參與進(jìn)來，這對(duì)于提高患者疾病認(rèn)識(shí)有重要作用。交流的順利進(jìn)行需要建立良好的關(guān)系，可以尋找活躍的人或者引入一個(gè)輕松簡(jiǎn)單地話題來打破僵局，鼓勵(lì)其他人員參與。同時(shí)我們也設(shè)計(jì)了一款調(diào)查表，包括：患者姓名、聯(lián)系方式、脂肪肝的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則、并發(fā)癥的防治等。讓患者在相應(yīng)的項(xiàng)目欄下填上自己所學(xué)到的內(nèi)容，然后再收回來由知識(shí)宣教的責(zé)任護(hù)士進(jìn)行總結(jié)，對(duì)沒有明白的患者，再一對(duì)一的講解，直到弄懂為止，因?yàn)橹挥袑?duì)疾病有一定的認(rèn)識(shí)在不良行為糾正方面才能發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性。

1.3.3 糾正不良行為 人的行為受到多方面因素的影響，脂肪肝患者的行為養(yǎng)成也是多因素長(zhǎng)期作用的結(jié)果，某些因素會(huì)直接導(dǎo)致脂肪肝的形成，如長(zhǎng)期大量飲酒會(huì)誘發(fā)肝纖維化、酒精性肝炎等。因此，在治療之前應(yīng)當(dāng)調(diào)查總結(jié)患者的生活習(xí)慣和行為習(xí)慣，觀察其是否存在貪食、厭食、睡前飲食、吸煙、酗酒、情緒不穩(wěn)定等不良行為，及時(shí)糾正不良行為，端正生活態(tài)度，確保其養(yǎng)成積極向上的生活習(xí)慣，為疾病康復(fù)創(chuàng)造良好的身體環(huán)境。

1.3.4 制定飲食方案 飲食療法是治療脂肪肝的基礎(chǔ)療法，該療法旨在培養(yǎng)患者養(yǎng)成科學(xué)合理的飲食習(xí)慣，多食低脂高蛋白食物，禁食油炸食品和甜食。叮囑患者三餐規(guī)律，不得暴飲暴食，主張副食的多樣化。每天需控制食鹽攝入量不超過6 g，并合理分配三大營(yíng)養(yǎng)元素。護(hù)理人員需結(jié)合患者的體質(zhì)量、日?；顒?dòng)量等基本情況制定個(gè)性化飲食指導(dǎo)方案，每天飲食確保1兩瘦肉、1個(gè)雞蛋、2兩豆腐和500 g新鮮果蔬，吃飯要7分飽，不能過飽，可以少食多餐，出現(xiàn)肝硬化的患者每頓飯3分飽即可，切忌因過飽引起腹壓高出血。中度脂肪肝患者要注意補(bǔ)充紅綠黃白黑食物，紅指西紅柿、紅酒，黃指胡蘿卜、南瓜、紅薯等黃金作物，綠指綠茶、綠豆和綠色蔬菜，黑指黑木耳和黑米。

1.3.5 制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃 適量的體育鍛煉能夠增強(qiáng)患者體質(zhì)，可以根據(jù)患者實(shí)際情況制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，指導(dǎo)患者選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。脂肪肝患者適合進(jìn)行低中強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，體檢中心配有健身房，可以指導(dǎo)患者參與瑜伽、動(dòng)感單車等有氧運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。為保證安全，每次運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間應(yīng)當(dāng)不超過1 h，以疲勞感在20 min內(nèi)消除為宜，每周鍛煉3～5次即可，鼓勵(lì)患者長(zhǎng)期堅(jiān)持鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，促使脂肪肝早日治愈。

1.3.6 發(fā)放自我監(jiān)督表 表內(nèi)留有健康教育組的2個(gè)咨詢電話，內(nèi)容包括患者姓名、電話、貪食、厭食、睡前飲食、吸煙、酗酒、飲食結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)量等。每天患者都要填寫此表。每月第1周的周一集體來保健辦交流經(jīng)驗(yàn)，談體會(huì)。并由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)收集自我監(jiān)督表。這樣可以提高患者的尊醫(yī)行為，也可以發(fā)現(xiàn)他們?cè)谀姆矫孀龅貌蛔?，針?duì)每個(gè)人的情況開出健康教育處方或有疑問時(shí)隨時(shí)撥打我們的電話予以解答。

1.4 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)本組患者健康教育前后不良行為發(fā)生率及改善情況；統(tǒng)計(jì)干預(yù)前后輕、中、重度脂肪肝比例及疾病知曉率[1-2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對(duì)本次相關(guān)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本組患者健康教育干預(yù)前后不良行為改善情況 本組患者經(jīng)健康教育干預(yù)后，暴飲暴食、喜食肥肉、飲酒、高熱量飲食、缺乏鍛煉不良行為與干預(yù)前相比所占比例明顯減小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 本組患者健康教育干預(yù)前后不良行為改善情況[%(n)]

2.2 本組患者健康教育干預(yù)前后病情及疾病知曉率對(duì)比本組患者健康教育干預(yù)后病情明顯改善，輕度脂肪肝和中、重度脂肪肝比例均明顯下降，且疾病知曉率明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 本組患者健康教育干預(yù)前后病情及疾病知曉率對(duì)比[%（n）]

3 討論

脂肪肝是由多種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積病變，是僅次于病毒性肝炎的第二大肝病，研究認(rèn)為脂肪肝如得不到有效控制可逐漸轉(zhuǎn)化為肝硬化[3-4]。脂肪肝并不是一種獨(dú)立的肝病，患者常常無明顯癥狀，但病情發(fā)展迅速，只要及早診斷和治療即可恢復(fù)正常，因此，對(duì)于脂肪肝患者應(yīng)當(dāng)盡早采取各種干預(yù)方法以控制病情促進(jìn)早日康復(fù)[5-8]。本次研究結(jié)果顯示對(duì)75例脂肪肝患者實(shí)施心理指導(dǎo)、知識(shí)宣傳、糾正不良行為、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等健康教育干預(yù)后，暴飲暴食、喜食肥肉、飲酒、高熱量飲食、缺乏鍛煉五項(xiàng)不良行為與干預(yù)前相比所占比例明顯減小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），輕度脂肪肝和中重度脂肪肝患者比例明顯降低，而且疾病知曉率明顯提高，與干預(yù)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果提示健康教育對(duì)脂肪肝患者的干預(yù)效果比較理想，既是對(duì)脂肪肝患者最基本地治療方法，同時(shí)也能夠幫助患者重建良好、健康的生活方式，提高患者自我健康維護(hù)能力，從而維持血糖、血脂、血壓及體質(zhì)指數(shù)穩(wěn)定，降低心腦血管疾病和脂肪肝病發(fā)率，對(duì)脂肪肝相關(guān)疾病的預(yù)防有著積極的作用。因此，對(duì)健康體檢人群中脂肪肝患者應(yīng)當(dāng)積極開展健康教育，糾正不良行為習(xí)慣，配合飲食調(diào)節(jié)和體育鍛煉，通過健康講座等提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，使患者肝功能逐步恢復(fù)正常，從而促進(jìn)其早日康復(fù)。

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Objective To investigate the effect of health education on the patients with fatty liver in the health examination. Methods 75 cases of fatty liver were examined,and the effect of health education on health education was observed. Results This group of patients after health education intervention of binge gluttony,eating meat,drinking,high calorie diet,lack of exercise etc. Bad behavior incidence rate of 66.7%,62.7%, 60.0%and 57.3%,69.3%,respectively,and intervention significantly lower than before,the difference is statistically significant (P＜0.05);and the awareness rate was 97.3%,higher than the pre intervention awareness rate of 28.0%of the prognosis of the disease after intervention,the difference is statistically significant (P＜0.05). Conclusion The effect of health education on the patients with fatty liver in patients with healthy physical examination can improve the patient's condition and promote the rehabilitation of the disease.

Health examination;Fatty liver;Health education;Intervention effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.8.088

廣東 518020 深圳市保健委員會(huì)辦公室第一體檢部 （趙文高 符花 徐湘明）