楊友志

腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的臨床效果觀察

楊友志

目的 觀察腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的臨床療效。方法 選取胃十二指腸潰瘍患者80例，隨機分成微創(chuàng)組和手術組,各40例。對微創(chuàng)組患者行胃腔鏡修補術，對手術組患者行開腹手術，比較2組患者的出血量、手術時間、住院時間、活動情況和潰瘍痊愈情況及并發(fā)癥情況，同時量化術中疼痛感，進行評分對比。結果 經過治療后微創(chuàng)組治愈率顯著高于手術組（P＜0.05）；在手術時間、出血量、術后下床活動時間、平均住院時間、并發(fā)癥、疼痛評分等觀察指標上，微創(chuàng)組顯著小于手術組（P＜0.05）。結論 腹腔鏡穿孔修補術治療胃十二指腸潰瘍具有良好的臨床療效。

腹腔鏡；十二指腸潰瘍；穿孔修補；效果

胃十二指腸潰瘍是一種極為常見的消化性潰瘍，局部表現(xiàn)為十二指腸壁出現(xiàn)局限性圓形或橢圓形的缺損[1]，其病因主要為胃炎或其它刺激長期作用于胃粘膜，從而使十二指腸粘膜發(fā)生潰瘍性損壞[2]。傳統(tǒng)的治療方法包括開腹穿孔修補治療、胃部大切除術等手術治療和非手術治療方法。傳統(tǒng)開腹手術治療患者將承受較大的痛苦。隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展與臨床應用，腹腔鏡穿孔修補術以其創(chuàng)口小、時間短、恢復快等特點[3]，自其問世與臨床應用以來，受到患者及醫(yī)療工作者的青睞。本研究通過臨床實例觀察腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般方法 選取河南省虞城縣人民醫(yī)院消化內科2014年1月～2015年1月收治的胃十二指腸潰瘍患者80例作為研究對象。其中，男43例，女37例，年齡23～72歲，平均年齡（42.5±2.3）歲。所有患者經B超及胃鏡檢查符合胃十二指腸潰瘍的臨床診斷標準，排除癌癥、上消化道出血、器質性病變及有腹部手術史的患者。將80例患者隨機分成微創(chuàng)組和手術組,各40例，2組患者在性別、年齡、病程、住院時間、疾病史等一般資料上差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 微創(chuàng)組胃腔鏡修補術[4]使用全套胃腔鏡成套設備，對患者進行全身麻醉；在臍下緣部取1 cm長切口，建立人工氣腹，置入胃腔鏡，找準位置建立操作孔，使用大量生理鹽水清洗腹腔外溢的滲出液、胃腔容物直至清潔；取穿孔處組織進行病變檢查，若為良性即繼續(xù)在胃腔鏡下做潰瘍穿孔修補手術，若為惡性則需要轉開腹手術；穿孔處進行常規(guī)消毒，縫合2～3針，并固定穿孔部位；修補完成后沖洗腔內滲出液，并放置引流管引流；術后進行抑酸、持續(xù)性胃腸減酸等治療，8周后復檢。

1.2.2 手術組行開腹手術[5]患者全身插孔麻醉，在上腹取切口，沿十二指腸縱軸進行潰瘍縫合，無張力結扎，術后操作與微創(chuàng)組一致。

1.3 觀察指標 比較2組患者的出血量、手術時間、住院時間、活動情況和潰瘍痊愈情況。對手術中疼痛程度量化記錄，采用視覺模擬法[6]進行疼痛評分，0分為沒有疼痛感，1分為輕微疼痛，2分為中度疼痛，3分為中度疼痛。同時，記錄2組患者的術后出血、傷口崩裂、切口感染等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據的處理和分析。計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經過治療后微創(chuàng)組和手術組胃十二指潰瘍均有一定程度改善。微創(chuàng)組治愈率為95.0%，顯著高于手術組（P＜0.05）；微創(chuàng)組患者在手術時間、出血量、術后下床活動時間、平均住院時間、并發(fā)癥等觀察指標上，均顯著小于手術組（P＜0.05）。手術中，患者疼痛感對比，手術組患者感覺中度疼痛以上的患者超過80%，顯著高于微創(chuàng)組（P＜0.05），表明手術組患者承受更大的疼痛。見表1、表2。

表1 2組手術中各項指標情況對比(±s)

表1 2組手術中各項指標情況對比(±s)

組別例數(shù)治愈率[n（%）]手術時間（min）出血量(mL)術后下床活動時間（h）平均住院時間（d）并發(fā)癥[n（%）]微創(chuàng)組4038（95.0）43.3±8.7 9.13±1.34 34.67±7.236.34±1.325(12.5)手術組4032（80.0）65.4±5.818.78±1.45 50.34±6.309.32±1.0916(40.0)

表2 2組術中疼痛評分對比[n（%）]

3 討論

十二指腸潰瘍的發(fā)病過程緩慢、易復發(fā)，呈現(xiàn)周期性，且病史較長[7]。臨床表現(xiàn)主要為上腹部疼痛。胃十二指腸潰瘍雖為常見病，但如果不及時治療也有發(fā)生癌變的可能，有周期性胃痛的患者應當?shù)结t(yī)院進行胃鏡檢查，及時就醫(yī)診斷。

對于胃十二指腸潰瘍的治療，傳統(tǒng)的開腹外科手術風險較大，且具有手術時間長、出血量大、患者承受較大身心痛苦、預后難等缺點，手術操作不當或護理不當還容易引發(fā)術后出血、感染等并發(fā)癥[8]。微創(chuàng)技術下的腹腔鏡穿孔修復術可以有力克服傳統(tǒng)外科手術中的不足，其創(chuàng)口小、疼痛少，手術操作的器械簡單且術野開闊，通過對腹腔的沖洗可以減少腸間膿腫和腸粘黏，可有效避免術中大出血。同時，患者可以在較短時間恢復活動，不易發(fā)生感染，其優(yōu)越性不言而喻。

但對其選擇不能一概而論。對于良性的胃十二指腸潰瘍采用微創(chuàng)技術具有良好的效果，但對于惡性胃十二指腸潰瘍則采用傳統(tǒng)的開腹手術比較妥當，如穿孔直徑大于1 cm，腸壁水腫明顯，或穿孔合并出血或惡性腫瘤合并穿孔或合并休克及發(fā)病時間超過24 h的患者宜采用開腹術。同時，雖然腹腔鏡技術正不斷發(fā)展與完善，且操作相對簡單，但實施這種治療方式仍然需要良好的基本功和純熟的技巧，臨床運用時不可疏忽大意。

本研究中，微創(chuàng)組患者治愈率為95.0%顯著高于手術組治愈率80.0%，手術時間（43.3±8.7）min明顯短于手術組（65.4±5.8）min，出血量為（9.13±1.34）mL顯著少于手術組（18.78±1.45）mL，術后下床活動時間與平均住院時間分別為（34.67±7.23）h、（6.34±1.32）d均顯著短于手術組（50.34±6.30）h、（9.32±1.09）d，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這一系列的結果表明，胃十二指腸潰瘍患者應用胃腔鏡修補術進行治療，其治療效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)手術的治療效果，能夠促進患者盡快恢復，減少患者的痛苦。

總之，胃腔鏡修補術治療胃十二指腸潰瘍的臨床療效顯著優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術治療胃十二指腸潰瘍的療效，在未來的臨床治療中值得廣泛運用與推廣。

[1] 卜震.腹腔鏡與開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的臨床研究[J].中國現(xiàn)代普通外科進展，2013，16(1):72.

[2] 黃博.胃十二指腸潰瘍行腹腔鏡穿孔修補術臨床療效觀察[J].當代醫(yī)學，2013，19(18):4.

[3] 朱琳.胃十二指腸潰瘍急性穿孔急診治療策略[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25(6):1218.

[4] 鄔松波.腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的效果[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2014，21(23):13.

[5] 崔曉峰.腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補術臨床分析[J].河北醫(yī)藥，2013，35(15):2333-2334.

[6] 應東建，周新華.腹腔鏡穿孔修補術治療胃十二指腸潰瘍穿孔效果分析[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2014，21(24):13.

[7] 張舒龍，朱勇.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術臨床療效分析[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2014，39(1):84.

[8] 李文堂.腹腔鏡與開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的療效比較[J].當代醫(yī)學，2013，19(20):57.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.8.054

河南 476300 河南省虞城縣人民醫(yī)院 （楊友志）