王蓉蓉

產(chǎn)前超聲診斷胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管狹窄及缺如的價(jià)值及意義

王蓉蓉

目的 探討產(chǎn)前超聲診斷胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管狹窄及缺如的臨床應(yīng)用價(jià)值與意義。方法 選取接受產(chǎn)前診斷的孕婦5例作為研究對(duì)象，所有孕婦均接受產(chǎn)前超聲診斷，并有3例診斷為胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管狹窄，2例診斷為動(dòng)脈導(dǎo)管缺如，回顧分析孕婦的基本資料及超聲診斷結(jié)果，對(duì)其進(jìn)行隨訪，至胎兒分娩或引產(chǎn)后，了解診斷結(jié)果是否準(zhǔn)確。結(jié)果 所有5例經(jīng)產(chǎn)前超聲診斷為動(dòng)脈導(dǎo)管狹窄或缺如的胎兒均在出生（或引產(chǎn)）后復(fù)查（或尸檢）確定，與產(chǎn)前診斷結(jié)果基本一致。結(jié)論 通過產(chǎn)前超聲診斷，能有效檢出胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管狹窄或者缺如的情況，為產(chǎn)前干預(yù)提供可靠依據(jù)，對(duì)提高新生兒出生治療具有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

產(chǎn)前超聲；動(dòng)脈導(dǎo)管狹窄；動(dòng)脈導(dǎo)管缺如；診斷價(jià)值

隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高和育齡夫婦對(duì)優(yōu)生優(yōu)育重視程度的提高，產(chǎn)前診斷在胎兒的先天性缺陷、遺傳疾病的篩查中發(fā)揮著越來越重要的作用，對(duì)于降低圍產(chǎn)兒的病死率，提高新生兒的出生素質(zhì)也有重要的作用，特別是胎兒的心臟篩查，是產(chǎn)前診斷中最重要的部分之一。動(dòng)脈導(dǎo)管作為胎兒時(shí)期的重要循環(huán)通路，直接關(guān)系著胎兒的心臟健康[1-2]。本研究探討產(chǎn)前超聲診斷胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管狹窄及缺如的診斷價(jià)值。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在2014年1月～2015年4月湖北荊州監(jiān)利縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科接受產(chǎn)前診斷的孕婦5例作為研究對(duì)象，所有孕婦均接受產(chǎn)前超聲診斷，回顧分析孕婦的基本資料及超聲診斷結(jié)果。孕婦年齡22～34歲，平均年齡（28.2±2.5）歲；孕周26～32周，平均孕周（29.7±1.3）周。經(jīng)產(chǎn)前超聲診斷，3例診斷為胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管狹窄，2例診斷為動(dòng)脈導(dǎo)管缺如。其中，伴發(fā)肺動(dòng)脈瓣發(fā)育不良（室間隔缺損、肺動(dòng)脈瓣狹窄）的胎兒有1例，合并主-肺動(dòng)脈間隔缺損（但肺動(dòng)脈未見發(fā)育不良的情況）1例，合并有肺動(dòng)脈缺如的胎兒1例。

1.2 方法 產(chǎn)前超聲檢測(cè)：采用ALOKA PROSOUND α 10彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)患者進(jìn)行檢查，使用凸陣式腹部探頭，設(shè)定頻率為2.2～4.2 MHz。孕婦取仰臥位，將其腹部暴露在操作視野下，之后將探頭置于腹部表面行順序追蹤法掃查，以胎兒四腔心觀察作為基礎(chǔ)，按順序?qū)ζ渥笥沂业牧鞒龅?、三血管氣管切面、主?dòng)脈弓與動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面、腔/肺靜脈回流切面等進(jìn)行仔細(xì)探查，并對(duì)其大血管、心房/室的相互關(guān)系進(jìn)行分析，聯(lián)合彩色多普勒血流與頻譜多普勒檢查，對(duì)主肺動(dòng)脈與動(dòng)脈導(dǎo)管的內(nèi)徑、血流速度、肺動(dòng)脈瓣的反流速度等指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定[3-4]。

對(duì)孕婦的引產(chǎn)或者分娩情況進(jìn)行追蹤尋訪，了解胎兒的情況，對(duì)引產(chǎn)的胎兒在征得胎兒父母的同意后進(jìn)行解構(gòu)，并觀察其是否存在動(dòng)脈導(dǎo)管畸形；對(duì)正常分娩后的胎兒，行超聲復(fù)查，了解診斷結(jié)果是否準(zhǔn)確。

2 結(jié)果

所有5例經(jīng)產(chǎn)前超聲診斷為動(dòng)脈導(dǎo)管狹窄或缺如的胎兒均在出生（或引產(chǎn)）后復(fù)查（或尸檢）確定，與產(chǎn)前診斷結(jié)果基本一致。其中，3例動(dòng)脈導(dǎo)管狹窄胎兒中，1例經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩，且產(chǎn)后動(dòng)脈導(dǎo)管正常關(guān)閉。2例動(dòng)脈導(dǎo)管缺如胎兒全部引產(chǎn)。表1和表2分別為3例動(dòng)脈導(dǎo)管狹窄胎兒和2例動(dòng)脈導(dǎo)管缺如胎兒的超聲診斷結(jié)果。

表1 動(dòng)脈導(dǎo)管狹窄胎兒的超聲診斷結(jié)果

表2 動(dòng)脈導(dǎo)管缺如胎兒的超聲診斷結(jié)果

3 討論

動(dòng)脈導(dǎo)管是胎兒期重要通道，在胎兒出生后開始功能性關(guān)閉，從出生后的10～15 h始，至出生后2～12個(gè)月，大多數(shù)動(dòng)脈導(dǎo)管閉合并形成動(dòng)脈韌帶。在胎兒期，動(dòng)脈導(dǎo)管的主要作用是連接降主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈，血液可以通過動(dòng)脈導(dǎo)管流向降主動(dòng)脈（研究顯示[5]，有超過80%上肺動(dòng)脈中的血液都通過動(dòng)脈導(dǎo)管流入降主動(dòng)脈中），其對(duì)胎兒正常循環(huán)與發(fā)育有重要作用[6-7]。妊娠期間，孕婦機(jī)體內(nèi)分泌的前列腺素是保持其持續(xù)開放的主要因素，但孕周不斷增加，動(dòng)脈導(dǎo)管前列腺素合成酶抑制劑的靈敏度也會(huì)相應(yīng)提高，引起胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管狹窄或者缺如的情況。本研究對(duì)動(dòng)脈導(dǎo)管狹窄胎兒的動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)徑進(jìn)行測(cè)量，就有隨著孕周增加、內(nèi)徑縮小的情況。而動(dòng)脈血管的狹窄又會(huì)加重右心室的后負(fù)荷，引起右心室壓的增加，與孕周呈正比，當(dāng)其超過60 mmHg的情況，就會(huì)導(dǎo)致右心功能衰竭并心律失常的發(fā)生，甚至導(dǎo)致胎兒死亡[8]。而動(dòng)脈導(dǎo)管缺如的胎兒，因肺動(dòng)脈中的血液無法進(jìn)入主動(dòng)脈而造成肺循環(huán)壓力身高，右心室擴(kuò)大的情況，影響肺動(dòng)脈瓣的正常發(fā)育。本研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)前超聲可以有效診斷胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管狹窄或缺如的情況，對(duì)提高胎兒的出生治療具有十分重要的意義。

[1] 冷俊紅,徐萌,尹娟，等.產(chǎn)前超聲診斷胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管狹窄及缺如[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(9):852-854.

[2] 田昊璋.產(chǎn)前超聲診斷胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管狹窄及缺如臨床研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,23(15):233.

[3] 王紅英,戴常平,黃嵐，等.胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管異常在先天性心臟病產(chǎn)前診斷中的價(jià)值[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,16(11):689-692.

[4] 林振華,許燕,接連利，等.超聲檢查胎兒肺動(dòng)脈瓣缺如的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,22(9):1455-1457.

[5] 張麗娜,裴秋艷,楊雪，等.彩色多普勒超聲在非高危胎兒產(chǎn)前心臟篩查中的臨床意義[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2011,19(6):461-464.

[6] 魏亞娟,劉保民,賈玄慧，等.產(chǎn)前超聲診斷胎兒法洛四聯(lián)癥的價(jià)值及體會(huì)[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2014,16(3):191-193.

[7] 于嵐,林光耀,朱麗紅，等.聯(lián)合多切面法在產(chǎn)前超聲診斷胎兒先天性心臟病中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,17(2):99-103.

[8] 黃勤,牛建梅.超聲對(duì)有或無心室強(qiáng)回聲灶胎兒心臟解剖結(jié)構(gòu)的對(duì)比研究[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(2):184-186.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.8.052

湖北 433300 湖北荊州監(jiān)利縣人民醫(yī)院超聲影像科 （王蓉蓉）