林燕

高滲性葡萄糖行胸膜粘連術(shù)治療自發(fā)性氣胸的臨床觀察

林燕

目的 觀察高滲性葡萄糖行胸膜粘連術(shù)治療自發(fā)性氣胸的臨床效果。方法 選擇64例自發(fā)性氣胸患者，隨機分為對照組（A組）和實驗組（B組），每組32例。A組采用胸腔閉式引流術(shù)治療，B組采用胸腔閉式引流術(shù)加高滲性葡萄糖注入胸膜腔法治療，比較2組治療效果。結(jié)果 A組治療有效率為78.13%，B組治療有效率為93.75%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 高滲性葡萄糖行胸膜粘連術(shù)治療自發(fā)性氣胸可提高臨床療效。

高滲性葡萄糖；胸膜粘連術(shù)；自發(fā)性氣胸

自發(fā)性氣胸(spontaneous pneumothorax，SP)是指因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，或靠近肺表面的細(xì)微氣腫泡破裂，肺和支氣管內(nèi)空氣逸入胸膜腔[1]。本病是臨床常見疾病，發(fā)病率高，根據(jù)疾病性質(zhì)可分為原發(fā)性氣胸和繼發(fā)性氣胸。自發(fā)性氣胸具有反復(fù)復(fù)發(fā)的特性，首次氣胸后復(fù)發(fā)率為25%～52%[2]。原發(fā)性氣胸是由局限性肺大皰引起，好發(fā)于瘦高體型的青壯年，可通過手術(shù)治愈。而繼發(fā)性自發(fā)性氣胸多發(fā)生在COPD、肺結(jié)核等等基礎(chǔ)病變上，患者多為年老體弱者，病變范圍廣，心肺功能差，合并其他重要臟器功能障礙，常常不能耐受手術(shù)[3]，只能通過控制原發(fā)病緩解。本研究選取64例自發(fā)性氣胸患者進行臨床治療，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月～2014年12月四川德陽市人民醫(yī)院確診為自發(fā)性氣胸的患者64例，所有患者入院后均進行胸部X-ray檢查，肺組織壓縮面積均≥30%，排除患者自身合并其他疾病。64例患者中，女22例，男42例，年齡18～50歲，平均（23.5±3.2）歲。將患者隨機分為2組，每組32例，其中A組男21例，女11例，年齡18～48歲，平均（24.2±4.7）歲。B組男21例，女11例，年齡19～50歲，平均（23.4±4.9）歲。2組患者在性別、年齡、疾病嚴(yán)重程度等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 A組采用局麻下置入胸腔閉式引流管引流治療；B組采用胸腔閉式引流術(shù)加高滲性葡萄糖注入胸膜腔法治療。

1.2.1 胸腔閉式引流術(shù)治療 選擇鎖骨中線第2～3肋間，術(shù)野皮膚常規(guī)消毒，采用0.1 g的利多卡因做局部浸潤麻醉，術(shù)中見胸腔內(nèi)積有液體或氣體涌出時立即放置一根質(zhì)地較軟，管徑約1 cm左右、型號為6-10 Fr導(dǎo)管作引流管。引流管伸入胸腔深度其側(cè)孔應(yīng)在胸內(nèi)3 cm左右，縫合胸壁皮膚切口，并結(jié)扎固定引流管，敷蓋無菌敷料。引流管末端接入裝有0.9%生理鹽水500 mL的水封引流瓶以便排出氣體或收集胸腔內(nèi)的液體，使得肺組織復(fù)張。水封瓶放置位置應(yīng)低于胸壁引流口平面60～100 cm，以防瓶內(nèi)液體逆流入胸膜且水封瓶長玻璃管沒入水中3～4 cm，并始終保持直立。適時觀察水封瓶內(nèi)有無水柱波動，波動幅度反應(yīng)死腔的大小與胸膜腔內(nèi)負(fù)壓的大小，一般情況下水柱波動為4～6 cm。如引流時間＞24 h、肺未復(fù)張者，可進行持續(xù)負(fù)壓引流，一般負(fù)壓大小為-10～-20 cmH2O，同時考慮患者感受，根據(jù)耐受能力適當(dāng)調(diào)節(jié)負(fù)壓大小，以患者不覺疼痛為宜。負(fù)壓吸引時間應(yīng)＜72 h。觀察水封瓶是否有氣泡，如無則停止負(fù)壓吸引。拔管前先夾管1～2 d，無胸悶氣緊等臨床癥狀、經(jīng)胸片復(fù)查肺復(fù)張良好即可考慮拔管。

1.2.2 高滲性葡萄糖治療 在置入胸腔閉式引流管的基礎(chǔ)上，當(dāng)患者肺復(fù)張時先夾閉胸腔閉式引流管，在注藥前30 min向胸腔內(nèi)注入0.1 g利多卡因做局部麻醉后，再向患者的胸腔內(nèi)注入濃度為50%的葡萄糖40 mL，誘發(fā)胸腔內(nèi)無菌性炎癥使胸膜發(fā)生滲出，從而臟、壁層粘連。注藥后72 h，若水封瓶中氣泡未見減少，還可進行多次注藥。注藥后鼓勵患者10～15 min變化體位1次，2～3 h后可以開放胸腔閉式引流管。高滲性葡萄糖行胸膜粘連術(shù)的前提，必須是經(jīng)過胸腔閉式引流術(shù)后肺能復(fù)張者，否則，肺未膨脹，藥物注入以后會加重對于肺的禁錮。注藥后引起滲出性胸膜炎反應(yīng)，可給予持續(xù)低負(fù)壓吸引，有助于胸膜腔引流以及臟層與壁層胸膜之間的接觸、粘連。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[4]有效：引流瓶內(nèi)未見氣體引出，復(fù)查胸片顯示肺復(fù)張；改善：引流瓶內(nèi)未見氣體引出，復(fù)查胸片顯示肺組織壓縮小于10%；無效：引流瓶內(nèi)仍有氣泡溢出，復(fù)查胸片氣胸未得到改善。治療率=（有效例數(shù)+改善例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組有效率為78.13%；B組有效率為93.75%，B組效果優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組臨床療效對比（n）

3 討論

自發(fā)性氣胸是臨床常見疾病，該病治療原則主要是排出胸腔內(nèi)的積氣，促進愈合，減少并發(fā)癥、預(yù)防復(fù)發(fā)[5]。胸膜粘連術(shù)主要通過將理化劑、免疫調(diào)節(jié)劑、纖維蛋白類制劑、醫(yī)用粘合劑及生物刺激劑等藥物順利引入到患者的胸膜腔，使臟層和壁層兩層胸膜出現(xiàn)粘連，從而將胸膜腔間隙消除，防止空氣積存[6]。臨床上可以應(yīng)用到胸膜粘連術(shù)的藥物比較多，但一定要選擇不良反應(yīng)小、并發(fā)癥少，患者經(jīng)濟可以承受的藥物。

高滲性葡萄糖是最簡便易得的生物刺激劑，注入胸膜腔可以促進臟、壁層粘連，此方法簡單、容易操作、廉價且無不良反應(yīng)，對已置胸腔閉視引流管的自發(fā)性氣胸患者有促進愈合的作用。

在本次研究中，B組患者治療的總效率為93.75%，A組患者治療的總有效率為78.13%，2組之間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可知，自發(fā)性氣胸治療方法中注入高滲性葡萄糖行胸膜粘連術(shù)比單純行胸腔閉式引流術(shù)更能提高臨床療效。

[1] 丁學(xué)兵,龔永生,汪發(fā)九,等.加溫稀釋碘伏和高滲葡萄糖聯(lián)合微創(chuàng)胸膜粘連術(shù)治療頑固性自發(fā)性氣胸25例[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(14): 106-107.

[2] 李雯，孫春榮，夏艷．自發(fā)性氣胸8例護理體會[J]．中國民康醫(yī)學(xué)，2013, 9(22):88,105.

[3] 王澤學(xué),梁磊.腋下小切口電視胸腔鏡手術(shù)聯(lián)合高滲葡萄糖胸膜粘連術(shù)治療自發(fā)性氣胸[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2013,3(9):181-182,192.

[4] 王業(yè)亞,劉琨,李澤，等.自身血胸膜粘連術(shù)治療重度慢性阻塞性肺病并自發(fā)性氣胸的療效觀察[J].臨床內(nèi)科雜志,2013,30(12):826-828.

[5] 高立毅．微創(chuàng)置管負(fù)壓吸引加胸膜粘連術(shù)治療自發(fā)性氣胸的臨床觀察[J]．醫(yī)學(xué)理論與實踐，201 l，24(14)：1667-1668．

[6] 曾勉，謝燦茂．紅霉素胸膜固定術(shù)對自發(fā)性氣胸的治療價值[J]．中圍呼吸與危重監(jiān)護雜志，2010，13(12)：111-112．

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.8.044

四川 618000 四川德陽市人民醫(yī)院胸外科 （林燕）