聶斌

經(jīng)肱三頭肌兩側(cè)入路治療肱骨髁間骨折的操作方法及效果分析

聶斌

目的 研究肱三頭肌兩側(cè)入路治療肱骨髁間骨折的操作方法及效果分析。方法 選取56例肱骨髁間骨折患者作為研究對(duì)象，將全部患者隨機(jī)劃分為觀察組與對(duì)照組，各28例。觀察組肱骨髁間骨折患者采用肱三頭肌兩側(cè)入路進(jìn)行治療，對(duì)照組肱骨髁間骨折患者采用尺骨鷹嘴截骨入路進(jìn)行治療。最后，觀察和比較2組患者的臨床癥狀與臨床效果。結(jié)果 觀察組肱骨髁間骨折患者的住院時(shí)間（67.8±9.4）min、出血量（236.4±25.8）mL、愈合時(shí)間（92.5±7.4）d顯著低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在對(duì)肱骨髁間骨折患者的治療中，采取肱三頭肌兩側(cè)入路對(duì)肱骨髁間骨折患者治療，患者骨折部位和周圍組織的損傷性小，患者肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快，起到促進(jìn)患者康復(fù)的臨床效果。

肱三頭肌兩側(cè)入路；肱骨髁間骨折；操作方法；效果分析

在臨床治療中，肱骨髁間骨折是較為常見(jiàn)的骨科臨床病癥，主要是患者由于遭受劇烈的外力沖擊、跌倒碰撞等外在原因?qū)е碌?，而成年人患者是肱骨髁間骨折的主要群體。肱骨位于人體特殊生理結(jié)構(gòu)的位置，加上肱骨部位的活動(dòng)性較強(qiáng)，從而導(dǎo)致肱骨髁間骨折患者的骨折情況具有患者關(guān)節(jié)面?zhèn)诖?、碎骨多發(fā)生位移、患處骨碎塊多和骨折處固定困難的特點(diǎn)，在骨折類型中屬于較為復(fù)雜難治的骨科病癥之一[1]。通常，對(duì)肱骨髁間骨折患者的治療，主要以尺骨鷹嘴截骨入路和肱三頭肌兩側(cè)入路等兩種手術(shù)入路方式為主，兩種手術(shù)入路方式都各具特點(diǎn)，對(duì)肱骨髁間骨折患者的臨床效果不一。本研究選取28例肱骨髁間骨折患者作為研究對(duì)象，進(jìn)行對(duì)經(jīng)肱三頭肌兩側(cè)入路治療肱骨髁間骨折的操作方法及效果分析的研究，具體數(shù)據(jù)情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月～2014年9月在益陽(yáng)市中心醫(yī)院治療的56例肱骨髁間骨折患者作為研究對(duì)象，將全部患者隨機(jī)劃分為觀察組與對(duì)照組。觀察組患者為28例，男16例，女12例，年齡24～62歲，平均年齡（47.43±8.38）歲；發(fā)病入院時(shí)間1 h～6 d，發(fā)病入院平均時(shí)間（2.11±0.77）d；將觀察組28例患者采取肱三頭肌兩側(cè)入路進(jìn)行治療。對(duì)照組患者為28例，男15例，女13例，年齡22～75歲，平均年齡（48.01±9.12）歲；發(fā)病入院時(shí)間1 h～5 d，發(fā)病入院平均時(shí)間（2.17±0.86）d；將對(duì)照組28例患者采取尺骨鷹嘴截骨入路進(jìn)行治療。將2組患者的性別、骨折類型、骨折病因等各項(xiàng)臨床資料進(jìn)行比較，觀察組與對(duì)照組的患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組治療方法 患者在接受肱三頭肌兩側(cè)入路進(jìn)行治療時(shí)，主要采取側(cè)臥的體位，將骨折患肢朝上擺放，同時(shí)彎曲肘部在壁架上，然后對(duì)肱骨髁間骨折患者進(jìn)行臂叢麻醉[2]操作。在肘后中部位置選取1個(gè)切口，對(duì)患者的皮膚表層和深筋膜進(jìn)行切開(kāi)，查找出內(nèi)髁尺神經(jīng)后進(jìn)行游離操作。游離出患者的深筋膜后，通過(guò)肱骨內(nèi)外兩側(cè)中間的空隙對(duì)患者的肱三頭肌進(jìn)行剝離，達(dá)到暴露患者肱骨下端的效果，然后對(duì)患者的肱骨兩側(cè)沿著尺神經(jīng)溝與肱骨外髁進(jìn)行剝離，以此來(lái)最大程度上保留患者的肱三頭肌的寬度[3]。在此之后，將長(zhǎng)紗布條放入患者的鷹嘴滑槽處，慢慢地將患者的肱三頭肌進(jìn)行內(nèi)外牽引或者將其提起，在肘關(guān)節(jié)不同彎曲的狀態(tài)下，對(duì)肱骨髁間骨折處進(jìn)行復(fù)位操作。手術(shù)結(jié)束后，根據(jù)患者的骨折情況與手術(shù)固定的穩(wěn)定情況，利用三角巾將患者的患肢進(jìn)行懸吊固定，建議患者在術(shù)后第3天進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉。

1.2.2 對(duì)照組治療方法 患者在接受尺骨鷹嘴截骨入路進(jìn)行治療時(shí)，主要采取側(cè)臥的體位，將骨折患肢朝上擺放，同時(shí)彎曲肘部在壁架上，然后對(duì)肱骨髁間骨折患者進(jìn)行臂叢麻醉操作。在肘后中部位置選取1個(gè)切口，在鷹嘴上方7 cm與下方2 cm位置，對(duì)患者的皮膚表層和深筋膜進(jìn)行切開(kāi)，查找出內(nèi)髁尺神經(jīng)后進(jìn)行游離操作。游離出患者的深筋膜后，利用直徑為2.0 mm的鉆頭在尺骨鷹嘴上進(jìn)行打孔，然后使用克氏針穿入孔洞中，在患者的局冠狀突1.6 cm處呈“v”形截骨，同時(shí)以專業(yè)分離的方式對(duì)患者截骨附近的腱性組織進(jìn)行分離操作[4]。與此同時(shí)，對(duì)患者的肱三頭肌進(jìn)行有效地牽引，達(dá)到暴露患者的肘關(guān)節(jié)后部時(shí)，清除傷口的血腫污漬，使用克氏針將骨折處進(jìn)行固定，然后在切口位置放置引流管，最后將手術(shù)切口進(jìn)行封閉操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究運(yùn)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)對(duì)2組患者的試驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，觀察組肱骨髁間骨折患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組與觀察組患者的各項(xiàng)指標(biāo)比較±s)

表1 對(duì)照組與觀察組患者的各項(xiàng)指標(biāo)比較±s)

組別例數(shù)住院時(shí)間（min）出血量（mL）愈合時(shí)間（d）觀察組2867.8±9.4236.4±25.892.5±7.4對(duì)照組28 94.5±16.2328.5±72.498.2±8.5 t值7.5436.3412.676 P值＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

在臨床治療中，患者肱骨髁間骨折是一種病情比較嚴(yán)重的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折病癥，傳統(tǒng)的非手術(shù)治療手段往往達(dá)不到對(duì)肱骨髁間骨折患者的治愈效果。對(duì)患者的患肢實(shí)施長(zhǎng)期固定，極易引發(fā)患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、廢用性肌肉萎縮與骨化性肌炎等臨床并發(fā)癥，并發(fā)癥嚴(yán)重者可直接導(dǎo)致患者肘關(guān)節(jié)功能的完全喪失的不良后果[5]。因此，對(duì)肱骨髁間骨折患者采用切開(kāi)復(fù)位固定進(jìn)行骨折治療，運(yùn)用科學(xué)的手術(shù)入路方法將提高肱骨髁間骨折患者的手術(shù)效果，從而加強(qiáng)肱骨髁間骨折患者術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)程度，促進(jìn)肱骨髁間骨折患者的順利康復(fù)。

通常，臨床上對(duì)肱骨髁間骨折患者的手術(shù)入路方式主要分為尺骨鷹嘴截骨入路和肱三頭肌兩側(cè)入路，兩種手術(shù)入路方式都各具特點(diǎn)，對(duì)肱骨髁間骨折患者的臨床效果不一。尺骨鷹嘴截骨入路法[6]，是一種比較傳統(tǒng)的入路方法，該方法在對(duì)肱骨髁間骨折患者的手術(shù)過(guò)程中，使得患者骨折部位視野完全暴露，能較直接地觀察到患者的骨折病情。但是，尺骨鷹嘴截骨入路方式會(huì)造成患者另一部位的骨折，并可能引發(fā)患者骨性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，甚至可能出現(xiàn)患者喪失肘關(guān)節(jié)功能的不良后果。

肱三頭肌兩側(cè)入路法[7]，是一種比較簡(jiǎn)單有效的入路方法，該方法在對(duì)肱骨髁間骨折患者的手術(shù)過(guò)程中，將肘關(guān)節(jié)彎曲至40°左右時(shí)，對(duì)患者肱三頭肌進(jìn)行牽拉會(huì)變得更加簡(jiǎn)單方便，牽拉后能夠充分暴露肱骨兩側(cè)，使得對(duì)患者骨折處的復(fù)位與固定操作更加簡(jiǎn)單高效。同時(shí)，肱三頭肌兩側(cè)入路法能夠避免術(shù)中操作對(duì)肱三頭肌的損傷，從而保護(hù)伸肘裝置的完整性，促進(jìn)患者肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[8]。

根據(jù)研究結(jié)果表明，肱三頭肌兩側(cè)入路治療肱骨髁間骨折，具有患者身體損傷小、患處暴露充分、肘關(guān)節(jié)恢復(fù)快的臨床效果，是一種簡(jiǎn)單高效安全的手術(shù)入路方法，值得臨床運(yùn)用推廣。

[1] 張貴林,李楠,伊明江，等.經(jīng)肱三頭肌兩側(cè)入路治療肱骨髁間骨折[J].中華骨科雜志,2001,21(5):275-278.

[2] 唐詩(shī)添,王軍,康斌，等.經(jīng)肱三頭肌兩側(cè)入路治療肱骨髁間骨折[J].四川醫(yī)學(xué),2009,30(11):1786-1787.

[3] 肖君,曾婷婷.經(jīng)肱三頭肌兩側(cè)入路治療肱骨髁間骨折的臨床療效[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014(5):45-46.

[4] 王太紅.經(jīng)肱三頭肌兩側(cè)入路治療肱骨髁間骨折[J].中醫(yī)正骨,2004,16(6):38.

[5] 陳紅衛(wèi),趙鋼生,樓舒暢，等.經(jīng)肱三頭肌兩側(cè)入路治療肱骨髁間骨折[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2003,18(6):421.

[6] 趙瑞平.經(jīng)肱三頭肌兩側(cè)入路治療肱骨髁間骨折[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2003,5(8):623-624.

[7] 張賜鑫,吳先良,肖勝添，等.經(jīng)肱三頭肌兩側(cè)入路治療肱骨髁間骨折[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013(10):409.

[8] 胡春林,李俊光,黃淮，等.經(jīng)肱三頭肌兩側(cè)入路內(nèi)固定治療肱骨髁間骨折53例[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2007,22(8):662-663.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.8.042