宋潔 肖春華 楊薇 李永峰 邢成

彩超對(duì)身體各部位假性動(dòng)脈瘤的診斷價(jià)值

宋潔 肖春華 楊薇 李永峰 邢成

目的 探討彩超對(duì)身體各部位假性動(dòng)脈瘤的診斷價(jià)值。方法 使用彩超診斷身體各部位假性動(dòng)脈瘤共14例，檢查結(jié)果與DSA進(jìn)行對(duì)照分析。結(jié)果 彩超對(duì)身體各部位假性動(dòng)脈瘤的診斷符合率為100%。結(jié)論 彩超可無創(chuàng)、便捷、準(zhǔn)確診斷身體各部位假性動(dòng)脈瘤，但對(duì)確定復(fù)雜瘤體與載瘤動(dòng)脈的關(guān)系等還有一定局限性。

彩超；假性動(dòng)脈瘤；DSA

局部動(dòng)脈壁全層破損，引起局限性出血及動(dòng)脈旁血腫形成，形成假性動(dòng)脈瘤。形成假性動(dòng)脈瘤常見的誘因是局部創(chuàng)傷，如動(dòng)脈刺傷或插管（如：介入導(dǎo)管技術(shù)）、挫傷，動(dòng)脈炎性病變，動(dòng)脈吻合術(shù)后因局部血腫、感染或縫合不當(dāng)引起的吻合口部分或完全離斷等。近年來，隨著介入導(dǎo)管技術(shù)的廣泛應(yīng)用，醫(yī)源性成為臨床常見的假性動(dòng)脈瘤誘因[1]。彩色多普勒超聲（CDFI）由于無創(chuàng)、便捷、目前是診斷假性動(dòng)脈瘤的首選方法。本研究將彩色多普勒超聲對(duì)身體各部位假性動(dòng)脈瘤的檢查結(jié)果與數(shù)字減影血管造影(DSA)進(jìn)行對(duì)照分析，探討彩超對(duì)身體各部位假性動(dòng)脈瘤的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2013年1月～2014年12月，在昆明市第一人民醫(yī)院超聲科進(jìn)行常規(guī)彩色多普勒超聲（CDFI）檢查，診斷為假性動(dòng)脈瘤并經(jīng)DSA確診的病例共14例，其中男11例，女3例，年齡19～79歲，平均（48±17）歲。病因：股動(dòng)脈穿刺術(shù)后4例，橈動(dòng)脈穿刺術(shù)后1例，體表局部外傷后2例、腹部外傷后2例、腎移植術(shù)后2例、自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后2例、無明顯誘因1例。瘤體大小2.8 cm×2.3 cm～16.0 cm×6.6 cm。

1.2 儀器與方法 超聲檢查使用GE Logiq 9型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭為C 2-4寬頻凸陣探頭、M 12 L高頻線陣探頭；以及Aloka-α 10彩色多普勒超聲診斷儀，探頭為9130寬頻凸陣探頭、5412高頻線陣探頭。檢查時(shí)首先二維灰階超聲顯示動(dòng)脈旁見一無回聲包塊；繼之使用彩色多普勒顯示動(dòng)脈與包塊之間存在分流口；于分流口內(nèi)可測(cè)及雙向血流，收縮期由動(dòng)脈射入囊性包塊內(nèi)的高速血流和舒張期由包塊流向動(dòng)脈的反向低速血流，即可做出假性動(dòng)脈瘤的診斷（1）。所有病例均行DSA進(jìn)行檢查，對(duì)比彩色多普勒超聲（CDFI）與DSA檢查結(jié)果。

2 結(jié)果

14例患者中，發(fā)生于股總動(dòng)脈4例,橈動(dòng)脈3例,臀上動(dòng)脈1例,股淺動(dòng)脈2例,肝動(dòng)脈2例,移植腎腎主動(dòng)脈2例；發(fā)生于股淺動(dòng)脈1例者合并動(dòng)靜脈瘺等復(fù)雜血管畸形。發(fā)生于股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈病例經(jīng)DSA覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)后病灶破口封閉，假性動(dòng)脈瘤被隔絕（圖1 A、1 B、1 C），發(fā)生于肝動(dòng)脈病例經(jīng)DSA載瘤動(dòng)脈栓塞術(shù)后病灶消失（圖2 A、2 B、2 C），發(fā)生于臀上動(dòng)脈病例經(jīng)DSA行臀上動(dòng)脈栓塞術(shù)后末梢血管減少，流速減慢（圖3 A、3 B、3 C），發(fā)生于移植腎腎主動(dòng)脈病例經(jīng)DSA確診后，行開腹二次手術(shù)治療。

圖1 A 右側(cè)股淺動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤：股淺動(dòng)脈前方囊性包塊，與股淺動(dòng)脈相通連，CDFI示其內(nèi)見紅藍(lán)相間血流信號(hào)

圖1 B 治療前DSA：右側(cè)股淺動(dòng)脈中下段可見一清晰破口，破口處下方見一類圓形假性動(dòng)脈瘤顯影

圖1 C 治療后DSA：行覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)后，股淺動(dòng)脈破口封閉，假性動(dòng)脈瘤被隔絕

圖2 A 肝右動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤：第一肝門區(qū)門靜脈前方見囊性包塊，CDFI示其內(nèi)見紅藍(lán)相間血流信號(hào)

圖2 B PW示：包塊內(nèi)見高阻動(dòng)脈頻譜

圖2 C DSA：肝右葉見一類圓形假性動(dòng)脈瘤顯影，載瘤動(dòng)脈為肝右動(dòng)脈前支，該段血管壁不規(guī)則，見造影劑外溢

圖3 A 右側(cè)臀上動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤：右側(cè)臀部肌層內(nèi)見一巨大混合回聲包塊，內(nèi)部見不規(guī)則液性暗區(qū)，CDFI示包塊深見一粗大動(dòng)脈穿入，內(nèi)部見豐富動(dòng)脈血流信號(hào)

圖3 B PW示：包塊深部粗大動(dòng)脈Vmax 123 cm/s

圖3 C DSA：DSA顯示右側(cè)臀上動(dòng)脈增粗，分支血管增多密集，實(shí)質(zhì)期右側(cè)臀部髂前上棘外側(cè)見染色影

本組研究中14例經(jīng)彩色多普勒超聲檢查診斷為假性動(dòng)脈瘤病例，最終均經(jīng)DSA確診，彩超診斷符合率100%。

3 討論

彩色多普勒超聲（CDFI）是診斷假性動(dòng)脈瘤的首選方法，通過彩超檢查可以確定假性動(dòng)脈瘤的部位，大小，與什么動(dòng)脈相連、瘤內(nèi)有無血栓；還可以用于假性動(dòng)脈瘤的隨訪，觀察瘤體大小的變化、瘤體內(nèi)血流充盈狀況，并可觀察假性動(dòng)脈瘤的治療效果[1]。本組研究中發(fā)生于肢體外周血管的假性動(dòng)脈瘤較為常見，共9例，構(gòu)成比為全部病例數(shù)的64.3%。病因主要為外傷、介入性導(dǎo)管操作及動(dòng)脈吻合術(shù)后局部血腫、感染或縫合不當(dāng)引起的吻合口離斷，臨床表現(xiàn)為有壓痛的搏動(dòng)性包塊，常伴發(fā)感染、出血及局部壓迫、疼痛等癥狀。彩超檢查顯示腫塊與動(dòng)脈之間有交通，腫塊內(nèi)可見典型的“雙期雙向”血流信號(hào)[2]，均作出假性動(dòng)脈瘤的準(zhǔn)確診斷。通過DSA下覆膜支架瘤腔內(nèi)隔絕治療，用覆膜支架將載瘤動(dòng)脈和假性動(dòng)脈瘤瘤腔完全隔絕，從而使瘤腔內(nèi)血流停止，瘤腔內(nèi)血栓形成而自行閉塞[3]。彩超因其方便且具有實(shí)時(shí)性，對(duì)肢體外周血管假性動(dòng)脈瘤的診斷準(zhǔn)確率高，從而到臨床的普遍認(rèn)可。

本組研究中肝動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤2例，均屬創(chuàng)傷性假性動(dòng)脈瘤，患者腹部外傷經(jīng)手術(shù)治療后病情已平穩(wěn)，突然出現(xiàn)腹腔血性引流液增多，血壓下降，急診超聲檢查顯示肝門區(qū)血管旁類圓形無回聲腫塊，CDFI、PW示:無回聲區(qū)內(nèi)有紅藍(lán)相間血流信號(hào)，引出動(dòng)脈頻譜。筆者第一時(shí)間給出了明確診斷，經(jīng)DSA確診后行超選擇性假性動(dòng)脈瘤載瘤動(dòng)脈栓塞術(shù)。肝假性動(dòng)脈瘤的致死率很高，其原因大都為瘤體破裂大出血，因此及時(shí)、準(zhǔn)確診斷就尤為重要[4-5]。彩超檢查快捷簡便，易行無創(chuàng)，重復(fù)性好，為肝假性動(dòng)脈瘤及時(shí)診斷治療贏得了寶貴的時(shí)間[6]。

移植腎假性動(dòng)脈瘤是腎移植術(shù)后較為少見的血管癥，其形成原因包括取腎及修腎過程中動(dòng)脈外膜或動(dòng)脈內(nèi)膜損傷、吻合技術(shù)不規(guī)范、移植腎周圍局部感染、血管壁缺血損傷等[7]。本病臨床表現(xiàn)不典型，有的可表現(xiàn)為移植腎區(qū)疼痛、尿量減少、腎功能異常等，易誤診為排斥反應(yīng)[8]。彩超檢查是腎移植術(shù)后的常規(guī)檢查手段，具有其他檢查方法所不具備的早期診斷優(yōu)勢(shì)，移植腎假性動(dòng)脈瘤的特征性超聲表現(xiàn)為腎門區(qū)無回聲包塊，與腎主動(dòng)脈通連，其內(nèi)引出動(dòng)脈血流。但本組研究中2例移植腎假性動(dòng)脈，與DSA相比，彩超對(duì)載瘤動(dòng)脈的破口及遠(yuǎn)端的供血情況顯示欠佳（圖4 A、圖4 B），今后希望通過應(yīng)用超聲造影技術(shù)，獲得瘤體與載瘤動(dòng)脈的關(guān)系、移植腎腎內(nèi)灌注情況等更加準(zhǔn)確的信息。

圖4 A 移植腎假性動(dòng)脈瘤：腎門區(qū)無回聲包塊，CDFI示其與腎主動(dòng)脈通連

圖4 B PW示：包塊內(nèi)見高速高阻動(dòng)脈血流，Vmax 230 cm/s

臀上動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤較為罕見，本組研究中1例病例，有中醫(yī)“小刀”治療病史（具體不詳），超聲檢查顯示：右側(cè)臀部肌層內(nèi)見16 cm×6.6 cm混合回聲結(jié)構(gòu)，邊界不清，無明確包膜，內(nèi)部見不規(guī)則液性暗區(qū)，CDFI，PW示：包塊深部見一粗大動(dòng)脈穿入，Vmax 123 cm/s，包塊內(nèi)部探及豐富條狀動(dòng)脈血流信號(hào)；超聲提示：假性動(dòng)脈瘤并周圍血腫形成可能。DSA顯示右側(cè)臀上動(dòng)脈增粗，分支血管增多密集，實(shí)質(zhì)期右側(cè)臀部髂前上棘外側(cè)見染色影，行臀上動(dòng)脈遠(yuǎn)端明膠海綿顆粒栓塞后末梢血管減少。彩超診斷與DSA所見一致。

本文總結(jié)了身體各部位假性動(dòng)脈瘤的病因，超聲所見及DSA診斷、治療結(jié)果，增加了超聲醫(yī)生對(duì)肝動(dòng)脈、移植腎動(dòng)脈、臀上動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的超聲圖像特點(diǎn)的了解，增強(qiáng)了診斷復(fù)雜血管疾病的信心，也明確了努力方向，希望通過應(yīng)用超聲造影等新技術(shù)，對(duì)假性動(dòng)脈瘤瘤體大小、數(shù)目、瘤腔內(nèi)有無附壁血栓、復(fù)雜瘤體與載瘤動(dòng)脈的關(guān)系等提供更加準(zhǔn)確的信息[9]。

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Objective To investigate the diagnostic value of CDFI in pseudoaneurysm of body parts. Methods 14 cases of pseudoaneurysm in body parts who were diagnosis by CDFI, the results were compared with those of DSA. Results The diagnosis coincidence rate of CDFI was 100% in diagnosis pseudoaneurysm of body parts. Conclusion CDFI is a non-invasive and convenient way, which can comf i rm the pseudoaneurysm of body parts, but it still has limitation for accurate diagnosis the communication between complex false lumen and artery .

CDFI; Pseudoaneurysm; DSA

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.8.029

云南 650011 昆明市第一人民醫(yī)院超聲科 （宋潔 肖春華 楊薇李永峰 邢成）

宋潔 E-mail:songjie 2008@126.com