丁平

卡泊三醇聯(lián)合含馬齒莧的保濕潤(rùn)膚劑治療尋常型銀屑病皮損的療效觀察

丁平

目的 觀察卡泊三醇聯(lián)合含馬齒莧的保濕潤(rùn)膚劑治療尋常型銀屑病皮損的效果。方法 隨機(jī)選取50例尋常型銀屑病患者，并且依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分配法，分為研究組和對(duì)照組，各25例。對(duì)照組應(yīng)用單一藥物卡泊三醇治療，研究組采取卡泊三醇結(jié)合含馬齒莧的保濕潤(rùn)膚劑治療。對(duì)比2組患者皮損的療效。結(jié)果 研究組好轉(zhuǎn)率為92.0%，對(duì)照組好轉(zhuǎn)率為68.0%，2組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組皮損恢復(fù)時(shí)間（12.28±0.26）d、不良反應(yīng)發(fā)生率4.0%，均顯著優(yōu)于對(duì)照組皮損恢復(fù)時(shí)間（22.35±2.51）d、不良反應(yīng)發(fā)生率（24.0%），2組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用卡泊三醇結(jié)合含馬齒莧的保濕潤(rùn)膚劑治療尋常型銀屑病患者的皮損，可縮短皮損恢復(fù)時(shí)間，提高臨床療效，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

馬齒莧；卡泊三醇；尋常型銀屑病；保濕潤(rùn)膚劑

據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)方面文獻(xiàn)報(bào)道，銀屑病作為一種慢性的炎癥性皮膚病，其中尋常型銀屑病更為常見，不僅發(fā)病病程較長(zhǎng)，也具有易復(fù)發(fā)的傾向。針對(duì)臨床尋常型銀屑病患者，可以應(yīng)用有效的治療方法，對(duì)改善臨床尋常型銀屑病皮膚皮損發(fā)揮重要作用[1]。本研究對(duì)50例尋常型銀屑病患者，比較單用卡泊三醇和卡泊三醇結(jié)合含馬齒莧的保濕潤(rùn)膚劑治療尋常型銀屑病皮損的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇河南省南陽(yáng)市南召縣人民醫(yī)院2013年1月～2015年1月收治的收治的50例尋常型銀屑病患者為研究對(duì)象，所選患者均符合尋常型銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表的方法，將其分為研究組和對(duì)照組，各25例。在研究組中，男11例，女14例，年齡45～79歲，平均年齡（66.5±10.3）歲；對(duì)照組中男10例，女15例，年齡50～80歲，平均年齡（64.5±9.3）歲；2組患者年齡、性別等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組應(yīng)用單一卡泊三醇（香港澳美制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字HC20120012）治療，將15g卡泊三醇涂于患者皮損處，每天1～2次；并根據(jù)患者病情適當(dāng)減為每天1次給藥；同時(shí)需注意每周用量最大不應(yīng)超過(guò)100g。研究組中，應(yīng)用卡泊三醇結(jié)合含馬齒莧的保濕潤(rùn)膚劑進(jìn)行治療，對(duì)皮損處予以卡泊三醇治療的同時(shí)，按“指尖給藥法”，應(yīng)用含馬齒莧的保濕潤(rùn)膚劑（品名：薇諾娜柔潤(rùn)保濕霜，滇紅藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司）治療。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效：皮損大部分消退皮損面積與皮損總面積之比≥70%。好轉(zhuǎn)：皮損部分消退，消退皮損面積與皮損總面積之比≤50%。無(wú)效：皮損無(wú)改善，皮膚紅斑，丘疹；鱗屑加重。好轉(zhuǎn)率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。

治療1個(gè)月后進(jìn)行隨訪，根據(jù)患者皮損恢復(fù)時(shí)間、不良反應(yīng)等情況，分析對(duì)比2組的臨床治療預(yù)后效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效對(duì)比 研究組好轉(zhuǎn)率為92.0%，對(duì)照組好轉(zhuǎn)率為68.0%；研究組好轉(zhuǎn)率顯著高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。見表1。

表1 患者臨床療效對(duì)比（n）

2.2 2組患者皮損恢復(fù)時(shí)間及不良反應(yīng)的比較 對(duì)照組皮損恢復(fù)時(shí)間為（22.35±2.51）d，不良反應(yīng)發(fā)生率為24.0%；研究組皮損恢復(fù)時(shí)間為（12.28±0.26）d，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.0%。研究組皮損恢復(fù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者皮損恢復(fù)時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

銀屑病是一種慢性的炎癥性皮膚病，多見于青壯年，臨床上主要表現(xiàn)為紅斑和鱗屑，多發(fā)于頭皮和四肢，該病較難治愈，給患者的身心帶來(lái)很大的影響。尋常型銀屑病是由于多種因素引起的表皮細(xì)胞增殖加速，角化不全，炎癥反應(yīng)，造成機(jī)體屏障功能障礙[4]從而出現(xiàn)皮膚干燥，脫屑。

臨床治療尋常型銀屑病，單一應(yīng)用卡泊三醇治療，會(huì)對(duì)患者造成不良影響，多伴有明顯局部不良反應(yīng)主要表現(xiàn)出灼熱感、紅斑、皮膚干燥、脫屑、皮疹等癥狀，影響患者生活預(yù)后。損害患者皮膚屏障功能[5]，影響臨床治療效果；對(duì)患者采取卡泊三醇結(jié)合含馬齒莧的保濕潤(rùn)膚劑治療后，臨床療效顯著。卡泊三醇是合成的維生素D3的類似物，有效調(diào)節(jié)表皮細(xì)胞生長(zhǎng)與分化作用，抑制皮膚角朊細(xì)胞增生和誘導(dǎo)其分化。臨床中，卡泊三醇結(jié)合含馬齒莧的保濕潤(rùn)膚劑治療尋常型銀屑病皮膚患者，卡泊三醇不僅是一種高效的衍生物[6]，還可與皮膚組織維生素D受體結(jié)合，有效調(diào)節(jié)表皮細(xì)胞生長(zhǎng)與分化作用，抑制皮膚表皮細(xì)胞增殖，促進(jìn)表皮細(xì)胞分化。馬齒莧為莧科植物，性寒，味甘酸，在中醫(yī)學(xué)中可以入心經(jīng)、肝經(jīng)、脾經(jīng)、大腸經(jīng)，具有清熱解毒、涼血止血功能[7]；同時(shí)，現(xiàn)代藥理表明，馬齒莧富含亞油酸，可以加速合成神經(jīng)酰胺酶，有增加表皮細(xì)胞間基質(zhì)含量的作用，是機(jī)體細(xì)胞膜穩(wěn)定劑、脂質(zhì)自由基清道夫[8]。含馬齒莧的保濕潤(rùn)膚劑，具有抗炎、保濕作用，有效地改善銀屑病患者的紅斑干燥等癥狀，緩解使用卡泊三醇引起的局部不良反應(yīng)，減少卡泊三醇藥物使用量，從而提高臨床治療效果。針對(duì)研究組中尋常型銀屑病患者，采用卡泊三醇結(jié)合含馬齒莧的保濕潤(rùn)膚劑治療，與對(duì)照組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)?？ú慈冀Y(jié)合含馬齒莧的保濕潤(rùn)膚劑治療治療尋常型銀屑病，患者病情均有所好轉(zhuǎn)，患者皮膚紅斑顏色變淡，皮膚的丘疹、斑塊厚度變薄，減少鱗屑，減少不良反應(yīng)發(fā)生率，臨床療效好。

綜上所述，針對(duì)尋常型銀屑病患者，應(yīng)用卡泊三醇結(jié)合含馬齒莧的保濕潤(rùn)膚劑治療，其臨床治療效果好，減少患者不良反應(yīng)發(fā)生，改善患者皮損，值得在臨床中推廣。

[1] 李雙，譚茜，李惠，等.卡泊三醇聯(lián)合保濕潤(rùn)膚劑對(duì)尋常型銀屑病皮膚屏障功能的影響[J].臨床皮膚科雜志，2014，43(4)：210-214.

[2] 曹麗楠，王倩.卡泊三醇對(duì)銀屑病患者外周血IFN-γ、IL-2及IL-4、IL-10水平的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015(9)：1443-1445.

[3] 王軍，肖漢龍，羅建華，等.NB-UVB聯(lián)合卡泊三醇軟膏及消銀顆粒治療尋常性銀屑病臨床療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2015，14(6)：358-360.

[4] 李雙，譚茜，李惠，等.卡泊三醇聯(lián)合保濕潤(rùn)膚劑對(duì)尋常性銀屑病皮膚屏障功能的影響[J].臨床皮膚科雜志，2014，43(4)：210-214.

[5] 劉鴻偉，李建國(guó).卡泊三醇軟膏聯(lián)合窄譜中波紫外線治療銀屑病療效觀察[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2010，24(10)：977-978.

[6] 雷秋花，鄭敏.頭皮銀屑病外用藥物的新選擇—卡泊三醇倍他米松凝膠[J].臨床皮膚科雜志，2013，42(1)：56-58.

[7] 趙娜，晉紅中.外用他克莫司與卡泊三醇治療斑塊狀銀屑病的療效與安全性評(píng)價(jià)[J].臨床皮膚科雜志，2012，41(10)：626-628.

[8] 黃愛(ài)萍.輕中度尋常型銀屑病采用白芍總苷的作用分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20(21)：112-113.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.23.084

河南 474650 河南省南陽(yáng)市南召縣人民醫(yī)院皮膚科 （丁平）