王小連

集束化護(hù)理對(duì)血液透析導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防效果評(píng)價(jià)

王小連

目的 探討對(duì)行血液透析的患者進(jìn)行集束化護(hù)理在降低導(dǎo)管相關(guān)性感染方面的作用。方法 對(duì)150例尿毒癥血液透析患者的臨床資料和治療過(guò)程進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)患者的具體病情和知情同意原則，將這些患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組75例，對(duì)照組患者僅進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理，而實(shí)驗(yàn)組患者則在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行集束化護(hù)理以防止患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染，一段時(shí)間后觀察2組患者的療效。結(jié)果 結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者導(dǎo)管相關(guān)性感染率、滿意度分別為1.33%，96.0%，對(duì)照組為16.0%、78.7%，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。結(jié)論 在患者進(jìn)行血液透析期間給予集束化護(hù)理，可以明顯減少患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生率，保證透析效果，緩解患者的癥狀，有利于患者遠(yuǎn)期生存質(zhì)量的提高，患者的滿意度較高，值得推廣使用。

集束化護(hù)理；血液透析；導(dǎo)管相關(guān)性感染；預(yù)防；效果

近年來(lái)腎臟疾病患者數(shù)目不斷增多，血液透析療法的應(yīng)用范圍也不斷加大，在這個(gè)過(guò)程中合理的護(hù)理方式可發(fā)揮巨大的作用，本院對(duì)部分應(yīng)用了血液透析療法的患者進(jìn)行了集束化護(hù)理，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取吉安市安?？h人民醫(yī)院2013年9月～2014年9月收治的150例患者，擬行血液透析治療，這些患者一般狀況較差，均未合并嚴(yán)重的心血管疾病。根據(jù)患者的具體病情和知情同意原則，將這些患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組75例，對(duì)照組患者在透析期間僅進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，而實(shí)驗(yàn)組患者在傳統(tǒng)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，進(jìn)行了集束化護(hù)理以減少患者的導(dǎo)管相關(guān)性感染。實(shí)驗(yàn)組患者男44例，女31例，年齡19～83歲，平均年齡(60.51±3.9)歲；對(duì)照組男45例，女30例，年齡20～83歲，平均(61.09±3.4)歲。2組的患者性別、年齡、一般病史差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理措施 對(duì)照組護(hù)理措施：（1）使患者及家屬了解疾病的基本知識(shí)、治療要點(diǎn)和注意事項(xiàng)。（2）保持病房?jī)?nèi)環(huán)境干凈整潔，空氣清新，保持適宜的溫度濕度等，定時(shí)通風(fēng)。（3）在患者入院后，應(yīng)持續(xù)進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，術(shù)后恢復(fù)時(shí)，應(yīng)密切關(guān)注患者的狀態(tài)，注意皮膚護(hù)理，及時(shí)翻身，避免出現(xiàn)壓瘡、感染等[1]。（4）幫助患者樹立信心，消除各種思想負(fù)擔(dān)和消極心理，積極配合治療。（5）囑患者按時(shí)按量遵醫(yī)囑服藥，不得擅自停藥，出現(xiàn)異常情況時(shí)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系并處理。（6）鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉及娛樂(lè)活動(dòng)，保持心情愉快[2]。

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理措施：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行集束化護(hù)理，包括，（1）監(jiān)測(cè)：每30～60分鐘記錄患者的體溫、血壓、呼吸及脈搏等，可酌情增加監(jiān)測(cè)次數(shù)，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種透析并發(fā)癥并進(jìn)行處理，同時(shí)適當(dāng)調(diào)整治療方案。在透析過(guò)程中，出血、心衰、心梗、呼吸驟停等并發(fā)癥時(shí)有發(fā)生，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)以避免發(fā)生不良后果[3]。（2）在透析的過(guò)程中應(yīng)注意患者的血液狀態(tài)，如血壓、血流量、血液和透析液的顏色等，若透析液呈現(xiàn)紅色，說(shuō)明有破膜現(xiàn)象的發(fā)生[4]，需要及時(shí)停止透析并更換透析設(shè)備。（3）飲食：尿毒癥血液透析的患者應(yīng)給予低蛋白飲食，患者每天每公斤體質(zhì)量進(jìn)食蛋白質(zhì)1g左右[5]，并且需要富含大量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（50%以上），給予患者充足的熱量以供患者機(jī)體的恢復(fù)和治療活動(dòng)，每公斤體質(zhì)量35kcal左右，與此同時(shí)，應(yīng)該限制患者進(jìn)食蔬菜和水果，警惕患者高鉀血癥的發(fā)生，補(bǔ)充適量維生素（B1、B6、葉酸等）[6]；限制患者攝入液體量，避免飲水過(guò)多導(dǎo)致患者發(fā)生液體的潴留。（4）瘺管的護(hù)理：對(duì)患者及其家屬進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，使其了解瘺管的重要作用和護(hù)理要點(diǎn)，瘺管部位及周圍皮膚保持清潔，避免擠壓應(yīng)保持外瘺管的通暢，隨時(shí)警惕發(fā)生扭曲、脫開等情況[7]，一旦發(fā)生應(yīng)采取及時(shí)有效的措施進(jìn)行處理；同時(shí)，應(yīng)密切關(guān)注瘺口局部的狀況，如出現(xiàn)膿性分泌物，或局部出現(xiàn)紅腫熱痛等癥狀時(shí)，應(yīng)警惕敗血癥的發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在本次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者通過(guò)進(jìn)行集束化護(hù)理，取得了較為滿意的效果，75例患者中，透析完成情況較好，僅1例患者發(fā)生了導(dǎo)管相關(guān)性感染，而對(duì)照組感染患者為12例，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生情況[n（%)]

3 討論

近年來(lái)，隨著現(xiàn)代社會(huì)節(jié)奏的加快以及人們生活方式的改變，腎臟疾病及其相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率日益提高，血液透析療法是大多數(shù)腎臟疾病進(jìn)展到末期的有效療法之一，可將血液中的代謝廢物通過(guò)人工半透膜過(guò)濾除去，避免了毒性代謝產(chǎn)物在患者體內(nèi)累積而導(dǎo)致嚴(yán)重后果[8]。該種療法的安全范圍較大，簡(jiǎn)單易行，目前在臨床上的應(yīng)用較為廣泛，在挽救晚期腎臟疾病患者生命，改善其生存質(zhì)量方面發(fā)揮了重要的作用，研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)透析患者進(jìn)行專業(yè)性的護(hù)理，可明顯改善其導(dǎo)管性關(guān)系感染的發(fā)生情況，提高臨床治療的效果[9]。

血液透析療法是一種簡(jiǎn)單易行的血液凈化方法，通過(guò)人工合成的半透膜代替腎臟來(lái)進(jìn)行人體的排毒過(guò)濾過(guò)程，可在一定程度上除去體內(nèi)的毒性代謝物，如肌酐、尿素氮等，糾正患者的代謝性酸中毒[10]，同時(shí)補(bǔ)充適量的電解質(zhì)來(lái)保持血液的酸堿平衡，同時(shí)排出體內(nèi)過(guò)多的水分，避免各種有毒代謝產(chǎn)物過(guò)多累積造成嚴(yán)重后果，使血清中的各種電解質(zhì)保持在一個(gè)正常的濃度范圍[11]。由于該療法操作簡(jiǎn)便，療效顯著，現(xiàn)在臨床上應(yīng)用較多；同時(shí)，由于患者需要長(zhǎng)期留置導(dǎo)管，若護(hù)理不當(dāng)，極易造成感染，伴發(fā)菌血癥，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、血壓下降等癥狀[12]，因此應(yīng)采取科學(xué)精細(xì)的集束化護(hù)理。

集束化護(hù)理將整個(gè)臨床護(hù)理過(guò)程的各種方面進(jìn)行綜合，制定出一套科學(xué)合理的護(hù)理措施并嚴(yán)格督促其實(shí)行，該護(hù)理過(guò)程要求嚴(yán)格落實(shí)無(wú)菌操作規(guī)程，在進(jìn)行各項(xiàng)操作前應(yīng)進(jìn)行有效的皮膚消毒，并根據(jù)患者的不同條件給予針對(duì)性處理。

在這個(gè)過(guò)程中，重中之重是加強(qiáng)患者的瘺管護(hù)理，應(yīng)做好患者及家屬的宣傳教育，提高患者治療護(hù)理過(guò)程中的依從性；必須保持導(dǎo)管局部的清潔，避免外源性感染的侵入。定期對(duì)醫(yī)療護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的考核[13]，以保證醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)和機(jī)能的熟練度，從各個(gè)方面避免導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生。

在本次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者在傳統(tǒng)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上進(jìn)行了集束化護(hù)理，取得了較好的效果，在75例患者中，僅有1例患者發(fā)生了導(dǎo)管相關(guān)性感染，經(jīng)過(guò)及時(shí)的處理未造成嚴(yán)重的后果，患者的滿意度達(dá)到了96.0%，電話隨訪發(fā)現(xiàn)患者透析的生活質(zhì)量極高，未出現(xiàn)明顯的情緒問(wèn)題；而對(duì)照組患者中，12例患者發(fā)生了導(dǎo)管相關(guān)性感染，并有3例患者出現(xiàn)嚴(yán)重的全身性膿毒癥，對(duì)患者造成了巨大的傷害，感染發(fā)生率為16.0%，明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總之，在本次研究中，通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析血液透析患者在不同護(hù)理方式下導(dǎo)管性關(guān)系感染的發(fā)生率，可以發(fā)現(xiàn)集束化護(hù)理應(yīng)用于血液透析患者的巨大優(yōu)勢(shì)，操作簡(jiǎn)便，降低感染的發(fā)生率，在提高治療效果以及改善遠(yuǎn)期生活質(zhì)量的方面均可發(fā)揮重要的作用，患者的滿意度較高，值得在臨床上推廣使用。

[1] 余美花,周文英,馬金強(qiáng).集束化護(hù)理在預(yù)防血液透析導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的效果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(11)：2704-2706.

[2] 張祥文,賈中尉,滕廷波,等.血液凈化中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(21)：4741.

[3] 蒙莉.血液透析股靜脈留置導(dǎo)管預(yù)防感染的護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,14(20)：567-568.

[4] 陳燕春,王璽,陳倪,等.集束化護(hù)理預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染的探討[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34(4)：448-449.

[5] 夏亞林,全麗芳,潘寄春.深靜脈長(zhǎng)期血液透析留置導(dǎo)管的并發(fā)癥及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,12(9)：562-563.

[6] 蔡惠群,陳恒燕,曹惠玲,等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)減少維持性血液透析導(dǎo)管相關(guān)感染的效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(5)：123-124.

[7] 胡靖青,關(guān)小玲,沈曉霞,等.集束干預(yù)策略預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的研究[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2012,36(8)：616-617.

[8] 葛學(xué)順,陳維開,蔣福云,等.集束化干預(yù)策略在預(yù)防ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染中的應(yīng)用[J].中國(guó)感染控制雜志,2012,11(6)：422-424.

[9] 張嵐,宋婷婷,戴世英,等.集束化干預(yù)在護(hù)理中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(22)：2038-2040.

[10] 鄒毓媚,吳益芬,李俊兒.集束化護(hù)理在預(yù)防血液透析導(dǎo)管相關(guān)血流感染的效果分析及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(7)：665-667.

[11] 趙麗平,駱美良,劉連升.血液透析患者導(dǎo)管相關(guān)性血流感染病原菌及危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(19)：4652-4654.

[12] 鄧長(zhǎng)虹,陸惠華,劉月明.護(hù)理干預(yù)血液透析深靜脈留置導(dǎo)管在換藥中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,12(13)：566-567.

[13] 唐冬梅.集束化護(hù)理策略對(duì)CRRT中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血行感染的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2012,25(22)：2818-2819.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.23.065

江西 343200 吉安市安?？h人民醫(yī)院 （王小連）