張廣鵬

不同手術(shù)方式治療甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床效果觀察

張廣鵬

目的 分析不同手術(shù)方式治療甲狀腺微小乳頭狀癌（PTMC）的臨床效果。方法 回顧性分析60例甲狀腺微小乳頭狀癌患者臨床資料，按不同治療方案分為2組，對照組30例行原發(fā)灶根治術(shù)治療，研究組30例在其基礎(chǔ)上行預防性的淋巴結(jié)清掃治療，觀察2組并發(fā)癥及預后情況。結(jié)果對照組并發(fā)癥總發(fā)生率為23.3%，研究組為30.0%，差異無統(tǒng)計學意義；術(shù)后隨訪，對照組甲狀腺功能減退及復發(fā)的總發(fā)生率和研究組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 對于甲狀腺微小癌患者，在原發(fā)灶根治術(shù)基礎(chǔ)上予以預防性的淋巴結(jié)清掃治療的安全性好，且可有效改善預后效果，降低甲狀腺功能減退風險及復發(fā)率。

甲狀腺微小乳頭狀癌；手術(shù)；淋巴結(jié)清掃

甲狀腺癌屬較為常見惡性腫瘤，其發(fā)病因素與缺碘、攝碘過度、放射性的損傷及遺傳等均有關(guān)，臨床表現(xiàn)多為腫塊、吞咽及呼吸困難、聲音嘶啞等[1]。為探討甲狀腺微小乳頭狀癌應用不同手術(shù)方式治療的臨床效果，本研究對60例甲狀腺微小乳頭狀癌患者臨床資料進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012年6月～2014年6月江蘇省沛縣中醫(yī)院收治的60例甲狀腺微小乳頭狀癌患者臨床資料，患者均通過病理學及影響學檢測確診為PTMC，且就診B超的檢查未發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移[2]。按不同治療方案分為2組，對照組30例，男13例，女17例，年齡21～74歲，平均(54.3±8.9)歲，腫瘤直徑0.4～1cm，平均(0.6±0.3)cm；研究組30例，男14例，女16例，年齡22～73歲，平均(55.0±9.3)歲，腫瘤直徑0.2～0.9cm，平均(0.5±0.4)cm；2組基線資料比較差異均無統(tǒng)計學意義，具可比性。

1.2 方法 對照組行原發(fā)灶根治術(shù)治療：依據(jù)患者病理學的檢驗結(jié)果及超聲特點對切除范圍進行確定，若病灶在甲狀腺的單側(cè)且病灶在甲狀腺內(nèi)部，則予以甲狀腺的側(cè)葉切除；若伴甲狀腺的良性疾病，則結(jié)合對側(cè)葉行大部分的切除；若病灶在甲狀腺的雙側(cè)或者屬多中心癌，則予以甲狀腺全切；如病灶在甲狀腺的峽部，則予以雙側(cè)的甲狀腺類次全切；如病灶侵及至甲狀腺外則應結(jié)合切除受侵胸骨的甲狀肌或者胸骨的舌骨肌。研究組在其基礎(chǔ)上行預防性的淋巴結(jié)清掃治療：對患側(cè)各部位淋巴結(jié)進行系統(tǒng)清掃，尤其是雙側(cè)的中央組處淋巴結(jié)清掃。

1.3 觀察指標 觀察并發(fā)癥及預后情況，其中并發(fā)癥包括出血、喉返神經(jīng)受損、低鈣血癥；預后情況包括甲狀腺功能性減退及復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組并發(fā)癥總發(fā)生率為23.3%，研究組為30.0%，2組比較差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

2.2 2組預后情況比較 研究組予以淋巴結(jié)的清掃時，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移者4例，轉(zhuǎn)移率為13.3%(4/30)，對照組出現(xiàn)9例轉(zhuǎn)移者，轉(zhuǎn)移率30.0%，比較差異無統(tǒng)計學意義；術(shù)后隨訪6個月，研究組出現(xiàn)3例(10.0%)不同程度甲狀腺功能性減退，無復發(fā)；對照組出現(xiàn)9例(30.0%)不同程度甲狀腺功能性減退，復發(fā)8例；2組預后比較，其中復發(fā)及總發(fā)生（轉(zhuǎn)移、減退及復發(fā)）比較差異均有統(tǒng)計學意義(χ2=7.0673，χ2=32.2667，P＜0.05)。

表1 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

甲狀腺微小乳頭狀癌屬甲狀腺微小癌，多發(fā)于女性，主要指腫瘤的直徑小于1cm，且為低度惡性，預后較好，較少引發(fā)遠處轉(zhuǎn)移，也可被稱為隱匿性的甲狀腺癌[3]。臨床多采用手術(shù)治療，但多存有爭議，尤其是對予以甲狀腺次全切除或全切除后是否有必要再予以淋巴結(jié)的清掃[4]。為探討甲狀腺微小乳頭狀癌應用不同手術(shù)方式治療的臨床效果，本院對收治的60例甲狀腺微小乳頭狀癌患者臨床資料進行分析。

依據(jù)患者情況選擇合適手術(shù)方法可有效降低術(shù)后復發(fā)風險及避免再次手術(shù)傷害。多數(shù)學者主張對乳頭狀癌，若頸淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移，而癌腫尚位于一側(cè)腺體內(nèi)，則需將患側(cè)腺體和峽都予以全部切除，且對側(cè)腺體需大部切除；若癌腫已經(jīng)侵及至左右兩葉，則需將兩側(cè)的腺體和峽部行全部切除；因此本研究依據(jù)這一特點，針對患者不同病情，予以不同切除方法，療效確切[5]。普遍認為，PTMC雖比腫瘤直徑較大患者預后效果更好，但仍有部分的微小癌具較強侵襲性，具易引發(fā)遠端轉(zhuǎn)移，嚴重者造成死亡，且手術(shù)前雖均經(jīng)B超的檢查未發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移后再予以手術(shù)，但因淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移具隱匿性，難免出現(xiàn)疏漏[6]。甚至有研究隨訪發(fā)現(xiàn)，高達1/3的患者具多病灶，30%患者有頸淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，20%將浸潤周圍的組織與3%的患者易引發(fā)遠端轉(zhuǎn)移；且年齡為影響復發(fā)關(guān)鍵因素，年齡在55歲以上患者于30年內(nèi)復發(fā)率即可高達40%[7]。術(shù)后并發(fā)癥是聯(lián)合淋巴結(jié)清掃后臨床較為關(guān)注的問題，而本研究中，對照組行原發(fā)灶根治術(shù)治療，研究組在其基礎(chǔ)上行常規(guī)淋巴結(jié)清掃治療，觀察2組并發(fā)癥發(fā)生情況，結(jié)果顯示：對照組并發(fā)癥總發(fā)生率為23.3%，研究組為30.0%，2組差異無統(tǒng)計學意義，由此可知甲狀腺微小乳頭狀癌應用原發(fā)灶根治術(shù)和常規(guī)淋巴結(jié)清掃術(shù)聯(lián)合治療，并不會因此增加并發(fā)癥的發(fā)生率，安全性較為可靠。

淋巴結(jié)清掃可及早發(fā)現(xiàn)及預防淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移造成復發(fā)風險，但在降低復發(fā)同時，將提高疾病的特異性生存率，使血清中甲狀腺類球蛋白降低，增加甲狀旁腺的功能減退及喉返神經(jīng)受損，但若等復發(fā)后再予以清掃，將造成更大機體損害[8]。同時本研究結(jié)果顯示，術(shù)后隨訪，研究組出現(xiàn)甲狀腺功能減退及復發(fā)的總發(fā)生率均顯著低于對照組，說明甲狀腺微小癌在行原發(fā)灶根治術(shù)基礎(chǔ)上再予以預防性的淋巴結(jié)清掃治療，將在確保療效的基礎(chǔ)上有效避免對甲狀腺功能造成損害及降低復發(fā)率，進一步改善預后效果。關(guān)于2組手術(shù)指標，有待臨床進一步研究。

綜上所述，甲狀腺微小乳頭狀癌應用原發(fā)灶根治術(shù)和預防性的淋巴結(jié)清掃聯(lián)合治療的效果顯著，可及時發(fā)現(xiàn)及診治淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，避免復發(fā)，且不增加手術(shù)之后并發(fā)癥的風險。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.23.013

江蘇 221600 江蘇省沛縣中醫(yī)院外一科 （張廣鵬）